糖尿病最易“傷心”

1、糖尿病最易“傷心”蔡師傅今年 58 歲，三年前查出糖尿病，也不知道什 么原因， 血糖控制的一直不夠理想。 就在前不久的一天早上， 蔡師傅突然覺得胸悶，心慌，家人趕緊把他送到醫(yī)院，被確 診為大面積急性心肌梗死，經(jīng)過搶救最終才轉(zhuǎn)危為安。蔡師 傅很納悶，自己沒有心臟病啊，怎么可能突然發(fā)病呢？發(fā)現(xiàn)糖尿病更該查心臟 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科副主任馬淑梅說：早 期糖耐量發(fā)生異常后，除應(yīng)積極控制血糖外，更應(yīng)重視冠心 病的情況。在臨床糖尿病前，血糖病毒對(duì)冠狀動(dòng)脈的侵蝕就 已經(jīng)開始，隨著糖尿病的發(fā)展，長期持續(xù)性高血糖可產(chǎn)生多 種毒性作用，它會(huì)慢慢地對(duì)血管進(jìn)行“浸泡、滲透” ，將動(dòng) 脈血管等組織細(xì)胞侵蝕得“

2、千瘡百孔” ，血管內(nèi)皮被損害得 傷痕累累，使膽固醇等脂質(zhì)極易沉積在受損傷的動(dòng)脈內(nèi)皮 上，逐漸形成粥樣斑塊向管腔內(nèi)凸起，使血管內(nèi)壁變得凹凸 不平，并有纖維化和鈣質(zhì)沉積。冠狀動(dòng)脈血管變硬狹窄，血 流不暢，心肌缺血缺氧，引發(fā)冠心病心絞痛，如閉塞不通， 則發(fā)生急性心肌梗死。而通過造影可以看到，一般糖尿病病 人的心臟都成糜爛性病變。糖尿病是冠心病的等危癥 馬主任說：據(jù)統(tǒng)計(jì)， 80% 的 2 型糖尿病患者最終都死于心血管疾病，所以首先要明確一個(gè)概念，糖尿病是冠心病的 等危癥。糖尿病是冠心病的等危癥指無冠心病的糖尿病病人 和既往有冠心病病史的非糖尿病病人有同樣的心血管事件 危險(xiǎn)性，即 10 年內(nèi)糖尿病病人和

3、冠心病病人發(fā)生新的心血 管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危險(xiǎn)性相同?！疤悄虿∈枪谛牟〉任０Y”提出的依據(jù)首先是糖尿病病 人是冠心病發(fā)作的高危人群。其次，冠心病病人伴隨血糖不 正常的比例高。很多研究表明，冠心病與高血糖狀態(tài)聯(lián)系密 切?？梢哉f心血管疾病與糖尿病并不是兩個(gè)完全獨(dú)立的疾 病，它們有著密切的聯(lián)系，根據(jù)聯(lián)合國在歐洲的一份調(diào)查資 料顯示，在歐洲冠心病病人中大約有 2/3 存在高血糖。糖尿 病病人發(fā)生冠心病的幾率大，病死率高，以冠心病就診者伴 隨糖尿病或高血糖狀態(tài)的也比例驚人。發(fā)病更早、更重，預(yù)后差 馬主任說：糖尿病性心臟病與非糖尿病患者相比一般有 幾個(gè)特點(diǎn)：首先是發(fā)病率高、快、早。糖尿病患者

4、的心血管 發(fā)病比較早、發(fā)展快，糖尿病女性患者失去了天生的性別對(duì) 心血管保護(hù)作用；其次是比較嚴(yán)重，心梗面積更大；第三就 是預(yù)后效果不好。馬主任表示，還有一個(gè)最大特點(diǎn)就是不典型，一般人在 發(fā)生急性心梗時(shí)往往有劇烈疼痛，可形容為呈“刀割樣”或“壓榨樣” 疼痛。 而糖尿病患者由于有神經(jīng)病變 （尤其是末梢 神經(jīng)病變 ），因此常有感覺減退。 發(fā)病時(shí)患者常無明顯疼痛癥 狀，甚至在出現(xiàn)心肌梗塞等危重情況時(shí)仍毫無知覺，這種無 痛性心肌梗塞極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。從病變角度看糖尿病性心臟病與一般冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化心臟病的不同之處在于，前者有心肌微小血管病變，小血 管內(nèi)膜增生更加劇烈，心肌的缺血、缺氧

5、更加嚴(yán)重。并且支 配心臟的植物神經(jīng)有不同程度損害。因此，糖尿病心臟病對(duì) 身體的損害更為嚴(yán)重。大多無痛感 馬主任說：與非糖尿病患者冠心病癥狀不同，糖尿病性 心臟病患者心臟受損會(huì)有幾個(gè)典型表現(xiàn)。靜息時(shí)心動(dòng)過速：糖尿病心臟受累者早期表現(xiàn)為靜息時(shí) 心動(dòng)過速。在休息狀態(tài)下，心率常常每分鐘大約 90 次，甚 至可高達(dá) 130 次。體位改變引起血壓低：正常人體位變化時(shí)，可通過提高 血管緊張度和心排出量，從而使血壓維持正常。但糖尿病病 人在體位變化時(shí)，如由臥位改變?yōu)榱⑽豢沙霈F(xiàn)頭暈、眼前發(fā) 黑等癥狀，這是體位變化引起血壓明顯降低之故。心絞痛無痛感：糖尿病病人的心絞痛常不典型，甚至可 無任何癥狀。非糖尿病病人在心

6、肌缺血缺氧時(shí)，組織產(chǎn)生大 量乳酸，刺激心臟的感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。糖尿病病人由于 感覺神經(jīng)功能減弱乃至喪失，疼痛癥狀變得輕微甚至完全沒 有，較容易發(fā)生無痛性心肌梗死。加強(qiáng)預(yù)防，保護(hù)好心臟糖尿病患者應(yīng)該怎么樣保護(hù)好心臟呢？馬主任表示有 幾大重點(diǎn)：一是控制血糖。 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療， 將飲食、 運(yùn)動(dòng)、藥物、教育結(jié)合起來，嚴(yán)格施行自我管理，盡量使血 糖降到正常。二是穩(wěn)定血壓。糖尿病與高血壓是一條藤上的兩只苦 瓜，兩者互相影響而使病情加重。因此，糖尿病人一定要定 期監(jiān)測(cè)血壓，如伴有高血壓，必須堅(jiān)持服用適合自己的降壓 藥物，同時(shí)要改變不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式， 以使血壓穩(wěn)定或低于 130

7、/80 毫米汞柱的水平，若維持在 120/70 毫米汞柱，則更為理想。三是調(diào)控血脂。在糖尿病患者中約有 1/2 的人發(fā)生血脂 異常，主要是血清總膽固醇和甘油三酯水平升高，致使心血 管病發(fā)生率增多，與糖尿病相互推波助瀾，從而使病情變得 復(fù)雜，甚至危及生命。因此，必須采取低脂飲食，每日脂肪 攝入量應(yīng)限制在每千克體重 0.6-1.0 克。四是降低血粘。糖尿病人如血細(xì)胞因素、血漿因素及血 管因素這三方面出現(xiàn)障礙，就會(huì)引起血粘稠度增高，稱為高 粘滯血癥。若糖尿病人同時(shí)伴有高粘滯血癥，將會(huì)導(dǎo)致大血 管、微血管及神經(jīng)等方面并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步加重 病情。因此必須加強(qiáng)預(yù)防，飲食清淡，以低脂低糖低鹽食物 為宜，平時(shí)多吃些含糖少的瓜果蔬菜、食用菌、魚、大豆及 豆制品、大蒜、生姜，常飲綠茶，有利于降低血脂及血粘稠 度。參加適度的有氧代謝運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液 循環(huán)和微循環(huán)，降低