急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現(xiàn)

1、急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現(xiàn)【關(guān)鍵詞】 CT；腹膜后間隙；急性胰腺炎摘 要 目的 探討急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現(xiàn)，結(jié)合解剖學(xué)基礎(chǔ)為臨床急性胰腺炎的影像學(xué)診斷提供參考。方法 收集經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)為急性胰腺炎的病例26例，回顧性分析其累及腹膜后間隙的CT特征，CT檢查包括平掃和增強(qiáng)后門靜脈期掃描。 結(jié)果 解剖區(qū)域的不同，炎癥在腹膜后不同間隙內(nèi)（腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后間隙）呈現(xiàn)不同的分布特點(diǎn)和相應(yīng)的CT特征；炎癥的跨間隙蔓延現(xiàn)象較普遍。結(jié)論 CT檢查可以全面、準(zhǔn)確顯示急性胰腺炎累及腹膜后間隙炎癥蔓延范圍和部位。 關(guān)鍵詞 CT；腹膜后間隙；急性胰腺炎 CT signs of

2、 acute pancreatitis involved retroperitoneal space Abstract : Objective To investigate the CT imaging features of acute pancreatitis which involve retroperitoneal space in correlation of radiological anatomy Methods Retrospective analysis of 26 patients with acute pancreatitis were underwent CT plai

3、n scanning and portal venous acquisition Results Depending on the specific anatomic locations, retroperitoneal inflammation of different subspaces demonstrated characteristic imaging features Spreading of inflammatory process across subspaces was also quite common Conclusion It is effective image me

4、thod to depict acute pancreatitis clearly and accurately by CT scan, also to identify the position and extent in retroperitoneal spaces Keywords: CT; retroperitoneal space; acute pancreatitis 急性胰腺炎是一種常見病，由于胰酶強(qiáng)大的侵蝕作用，其炎性滲出常常大范圍累及腹腔及腹膜后間隙，而腹膜后間隙的解剖較為復(fù)雜，其內(nèi)的筋膜附著、伸延將腹膜后間隙劃分成不同的間隙，這些間隙相互獨(dú)立又相互通連1。既往缺乏有效的影像

5、學(xué)手段直觀、清晰和全面反映腹膜后間隙的異常改變，CT技術(shù)徹底改變了對(duì)腹膜后間隙的影像學(xué)評(píng)價(jià)問題。本文總結(jié)分析了26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT征象，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 收集本醫(yī)院2005年5月至2006年5月期間收治的急性胰腺炎患者26例，經(jīng)CT檢查，確診為急性胰腺炎患者炎癥累及腹膜后間隙。其中男17例，女9例，年齡最小28歲，最大72歲，平均464歲。所有病例均經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、針對(duì)性治療和臨床隨訪而確診為急性胰腺炎。 所有病例均先作腹部CT平掃和增強(qiáng)后門靜脈期掃描。靜脈期掃描范圍為膈頂至盆腔，掃描延遲時(shí)間為6570 s。CT對(duì)比劑使用碘海醇90100 ml，注射速率30 ml

6、/s，經(jīng)前臂靜脈由高壓注射器快速注入。重點(diǎn)觀察分析原發(fā)病灶、腹膜后間隙器官的毗鄰關(guān)系、炎癥在各間隙內(nèi)的分布和在不同間隙之間的蔓延以及腹膜、系膜、韌帶等的改變。 2 結(jié)果 26例急性胰腺炎累及腹膜后間隙的CT表現(xiàn)大致相同，發(fā)現(xiàn)受累間隙增寬，間隙內(nèi)脂肪密度消失，代之以液體或軟組織密度成分，有時(shí)甚至形成由纖維壁包繞的假囊腫，相鄰的腎筋膜、后腹膜增厚等。但由于間隙解剖部位的不同，其CT表現(xiàn)也呈現(xiàn)一些不同的特征。 21 腎旁前間隙改變 腎旁前間隙位于后腹膜壁層與腎筋膜前層及側(cè)錐筋膜之間。26例胰腺炎均出現(xiàn)該間隙感染征象。17例為胰體、尾部液化壞死，2例為全胰腺炎樣表現(xiàn)，7例未見胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度灶，但

7、胰腺腫大，并伴胰周脂肪模糊、密度增高以及滲出性積液改變。全部病例均有左側(cè)腎筋膜前層、側(cè)錐筋膜增厚及腎旁前間隙增寬，19例為雙側(cè)改變；21例出現(xiàn)左腎旁前間隙積液，14例為雙側(cè)積液，其中5例積液CT密度高于一般液體（25-30 Hu），提示為含有壞死組織的蜂窩織炎樣積液。 22 腎周間隙改變 腎周間隙由腎臟前方的腎筋膜前層和后方的腎筋膜后層所形成。本組有9例病例出現(xiàn)腎周間隙脂肪密度增高和橋隔增厚等現(xiàn)象。 23 腎旁后間隙改變 腎旁后間隙指腎筋膜后層和側(cè)錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區(qū)域。本組有7例出現(xiàn)該間隙感染征象，炎癥經(jīng)腎旁前間隙蔓延至腎旁后間隙，表現(xiàn)為雙側(cè)腎筋膜后層增厚，腎旁后間隙增寬、少許積液

8、，但與腹后壁肌肉分界尚清晰。 24 腹膜后間隙改變 本組腎旁前、腎周及腎旁后間隙受累者13例。炎癥由雙側(cè)腎旁前間隙蔓延至雙側(cè)腎旁后間隙7例，有9例存在不同程度的腎周間隙腫脹。 3 討論 由于位置深在和難以直觀顯示，腹膜后間隙曾被認(rèn)為是隱藏的區(qū)域（hidden space）2。CT能夠直觀反映腹膜后間隙的細(xì)微解剖關(guān)系、全面評(píng)價(jià)該間隙的各種異常改變，因而已成為腹膜后間隙影像學(xué)檢查的首選手段。 31 腹膜后間隙的應(yīng)用解剖 腹膜后間隙的筋膜附著、伸延以及由它們分割而形成的各種間隙的確切范圍及相互通連關(guān)系比較復(fù)雜。1972年Meyers等2提出了關(guān)于腹膜后間隙解剖劃分的框架性概念，其要點(diǎn)是以腎筋膜為主要

9、解剖標(biāo)志，把腹膜后間隙劃分為腎周間隙、腎旁前間隙和腎旁后間隙三個(gè)間隙： 腎周間隙，由腎臟前方的腎筋膜前層和后方的腎筋膜后層所形成，其主要內(nèi)容物為腎、腎上腺、腎門處出入的血管、輸尿管及脂肪組織。腎周間隙脂肪內(nèi)、腎被膜與腎筋膜之間、腎筋膜前、后層之間以及腎被膜與被膜之間，廣泛存在著由結(jié)締組織形成的橋隔2-3。腎筋膜前、后兩層在外側(cè)融合而成側(cè)錐筋膜，后者再向前外側(cè)伸延與側(cè)腹膜相融；腎筋膜前層內(nèi)側(cè)融于中線大血管周圍的鞘和結(jié)締組織，腎筋膜后層在內(nèi)側(cè)融于腰大肌或腰方肌淺面的腰肌筋膜，由此認(rèn)為兩側(cè)腎周間隙在內(nèi)側(cè)互不相通；在上方，腎筋膜前、后兩層在腎上腺上方先相互融合，然后再融合于膈肌筋膜；在下方，因腎筋膜與

10、髂筋膜及其下內(nèi)方的輸尿管鞘呈疏松的融合，因而腎周間隙的下方是開放性的，可以與腎旁前、后間隙以及下方的髂窩相通。 腎旁前間隙，是指后腹膜與腎筋膜前層及側(cè)錐筋膜之間的區(qū)域。此間隙內(nèi)主要內(nèi)容物為胰腺的大部分、十二指腸第2-4段、升結(jié)腸和降結(jié)腸。此外，也含一定量的脂肪組織和腹主動(dòng)脈發(fā)出的幾個(gè)主要?jiǎng)用}分支。 腎旁后間隙，指腎筋膜后層和側(cè)錐筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區(qū)域。內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管等，不含臟器。它向前與腹膜外脂層相連續(xù)，上連膈下，下方直至盆腔。這些放射解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)有助于臨床對(duì)病變?cè)诟鼓ず箝g隙內(nèi)起源、發(fā)展、蔓延、擴(kuò)展等的認(rèn)識(shí)，對(duì)腹膜后間隙病變的影像學(xué)定位和定性診斷也十分重要。 32 急性胰腺炎

11、累及腹膜后各間隙CT特征表現(xiàn) 急性胰腺炎累及腹膜后各間隙的發(fā)生、發(fā)展、蔓延與其解剖組成、解剖部位密切相關(guān)。急性胰腺炎在胰周、小腸系膜根部和腹膜后間隙的擴(kuò)散，常表現(xiàn)為間隙內(nèi)脂肪腫脹、腎筋膜前層增厚、間隙內(nèi)局限或廣泛蜂窩織炎樣積液及膿腫形成。本組病例均有腎旁前間隙，尤其是左腎旁前間隙的受累。急性胰腺炎較少累及腎周間隙，影像學(xué)上表現(xiàn)為腎筋膜前、后層及腎周間隙內(nèi)橋隔增厚，由于橋隔的存在，腎周間隙內(nèi)感染常呈局限化表現(xiàn)。腎旁后間隙內(nèi)基本上為脂肪和結(jié)締組織，急性胰腺炎向腎旁后間隙擴(kuò)散達(dá)到該間隙，影像學(xué)表現(xiàn)為腎筋膜后層增厚，間隙內(nèi)脂肪液化壞死和炎性組織（膿腫）形成等。由于腎筋膜的阻擋作用是相對(duì)的，且腹膜后各間

12、隙之間存在一定的連通，因此，急性胰腺炎累及腹膜后間隙常并不局限于一個(gè)亞間隙4-7。急性壞死性胰腺炎胰酶的溶蛋白、溶組織作用可造成腎筋膜的溶解、破壞，可導(dǎo)致腹膜后改變的跨筋膜、跨間隙擴(kuò)散。本組病例中較多病例出現(xiàn)了炎癥在腹膜后跨間隙蔓延的現(xiàn)象。 顯然，熟悉腹膜后間隙的解剖劃分及連通關(guān)系，有助于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)急性胰腺炎累及腹膜后間隙并在腹膜后蔓延、擴(kuò)散的CT表現(xiàn),并可以全面、直觀、準(zhǔn)確的顯示腹膜后各間隙的解剖關(guān)系、組織器官的毗鄰、感染擴(kuò)散范圍等，有利于對(duì)病變作出準(zhǔn)確的定位診斷和病情判斷。 參考文獻(xiàn) 1 閔鵬秋腹膜后間隙的影像學(xué)診斷-一個(gè)曾長(zhǎng)期被疏忽甚至被遺忘的角落J中華放射學(xué)雜志，2002，36（10）：

13、871-872 2 Meyers MA The extraperitoneal spaces: normal and pathological anatomy in: Dynamic radiology of the abdomen: normal and pathological anatomyM4th ed New York：Springer-Verlag，1994219-239 3 閔鵬秋，伍 兵 腹膜后間隙放射解剖學(xué)研究進(jìn)展J中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 1999， 5（4）:269-271 4 Raptopoulos V, Kleinman P, Marks S, et al Renal Fascial Pathway: posterior extension of pancreatic effusions within the anterior pararenal spaceJ Radiology，1986，158(2):367-374 5 Korobkin M, Silveman PM, Quint LE,