胸腔閉式引流27329

1、.胸腔閉式引流胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。目錄1. 1胸腔閉式引流的適應(yīng)癥2. 2胸腔閉式引流術(shù)的分類1. 3引流裝置的分類2. 4操作方法 (肋間粗管 )1. 5胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流胸腔閉式引流的適應(yīng)癥1， 氣胸：中等量 氣胸 或張力性 氣胸 12， 外傷性中等量 血胸3， 持續(xù)滲出的 胸腔積液4， 膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺5， 開胸術(shù)后胸腔閉式引流胸腔閉式引流術(shù)的分類1， 肋間細(xì)

2、管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸內(nèi)積液，積氣或搶救時(shí)應(yīng)用。因管徑較細(xì)，操作簡單臨床上經(jīng)常應(yīng)用。但其對排出較稠的液體如積血、膿液等不甚通暢。2， 肋間粗管插管法(20-24Fr)：就是經(jīng)肋間插入一個稍粗一點(diǎn)的管，操作簡單，又可引流大部分不是十分粘稠的液體。但此法長時(shí)間帶管容易引起疼痛。3， 經(jīng)肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，經(jīng)肋骨床插管，可插入較粗的引流管。并能通過手指或器械分離胸內(nèi)感染分隔。因此，適用于膿液較粘稠的具有感染分隔病例，并可長時(shí)間帶管。但其缺點(diǎn)是損傷較大，手術(shù)復(fù)雜。胸腔閉式引流引流裝置的分類1， 引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液 。引流管直

3、接接到一密封地所料引流袋。因沒有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例2。2， 水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。3，水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例。胸腔閉式引流操作方法(肋間粗管 )1、 術(shù)前先做普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)（如用利多卡因，可免作度試），并給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.lg 或哌替啶 50mg。精品.2、 患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6 7 肋間進(jìn)針， 氣胸 引流選鎖骨中線第2 3 肋間。術(shù)野皮膚以碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。3、 局部浸

4、潤 麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚50px，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時(shí)立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4 125px，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。4、 胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時(shí)應(yīng)緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動移位或復(fù)張性肺水腫 的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。胸腔閉式引流胸腔閉式引流的護(hù)理1， 保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確保

5、患者的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣3 。2， 保持胸閉引流的通暢性：（ 1） 觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動為3250px，而咳嗽時(shí)及深呼吸波動幅度可增至12400px。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動

6、較大，有的高達(dá)500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動僅為2 4cm 或有輕微波動時(shí)可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。 水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。（ 2） 定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1 2 小時(shí)擠壓管路1 次。操作時(shí)雙手握住引流管l0 15 cm 處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4 5cm 處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只

7、手同時(shí)松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻?，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。3， 觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3 度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為度；深呼吸、 咳嗽時(shí)有氣泡排出為度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為度。 -度漏氣在2-5 天后即可自愈；度可逐漸轉(zhuǎn)為度、度，于5-7 天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。4， 持續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理：一般開胸術(shù)后胸

8、腔閉式引流的負(fù)壓吸引，應(yīng)以超過吸氣末胸腔負(fù)壓 5-250px 即可。若患者肺彈性較差、壓縮時(shí)間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復(fù)張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸 患者，負(fù)壓可適當(dāng)加大至10-375px。負(fù)壓吸引開始應(yīng)設(shè)置在低負(fù)壓水平，根據(jù)患者情況進(jìn)行緩慢微調(diào)。負(fù)壓吸引時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負(fù)壓吸引一般應(yīng)在術(shù)后24 h 以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內(nèi)滲血。在臨床工作中，不要隨意調(diào)整或中斷負(fù)壓吸引，防止復(fù)張的肺泡再次發(fā)生萎陷。精品.5， 預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。6， 拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72 小時(shí)，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出，胸