病理生理學第十六章腎功能不全

1、第十六章腎功能不全、多項選擇題A型題1.腎功能不全嚴重障礙時首先表現(xiàn)為A.尿量變化B.尿成分變化C.泌尿功能障礙D.代謝紊亂E.腎內(nèi)分泌功能障礙答案C題解當各種原因使腎功能發(fā)生嚴重障礙時,首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙,繼之可引起體內(nèi)代謝紊亂,與腎內(nèi)分泌功能障礙,嚴重時還可使機體各系統(tǒng)發(fā)生病理變化.2.下述哪一種內(nèi)分泌激素不是腎臟分泌產(chǎn)生的？A.腎素B.前列腺素C.醛固酮D.紅細胞生成素E.1,25(OH)2D3答案C題解腎臟具有多種內(nèi)分泌功能,能分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素、1,25-二羥維生素D3等物質(zhì),而醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)分泌產(chǎn)生的.3 .引起急性功能性腎衰的關鍵因素是A.有效循環(huán)血量減少

2、B.心輸出量異常C.腎灌流缺乏D.腎小球濾過面積減小E.腎血管收縮答案C題解急性功能性腎衰,就是腎前性急性腎衰,是由腎前因素引起的.凡能使有效循環(huán)血量減少,心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素,均會導致腎灌流缺乏,以致腎小球濾過率下降,而發(fā)生急性功能性腎衰.4 .能引起腎前性急性腎衰竭的原因是A.腎動脈硬化B.急性腎炎C.腎血栓形成D.休克早期E.休克晚期答案D題解引起腎前性急性腎衰竭的關鍵環(huán)節(jié)是腎灌流缺乏,以致腎小球濾過率下降.各種休克時,每當血壓低于8.0kPa60mmHg時,腎血流量可減低到正常的30%50%.因此各類休克是引起腎前性急性腎衰竭的原因.腎動脈硬化、急性腎炎、腎血栓形成,均不

3、是腎前性急性腎衰竭的原因,而休克晚期由于長期腎缺血可引起腎小管壞死會導致腎性的急性腎衰竭.5.腎毒物作用引起的急性腎衰竭時腎臟損害的突出表現(xiàn)是A.腎血管損害B.腎小球病變C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小管壞死E.腎間質(zhì)水腫答案D題解腎毒物主要是指重金屬碑、汞等、有機溶媒毒物四氯化碳、甲醇等、藥物新霉素、卡那霉素等以及生物性毒素蛇毒蕈毒、生魚膽等,它們損害腎臟的突出表現(xiàn)是引起急性腎小管壞死.6 .下述哪一項不會引起腎小球入球小動脈痙攣?A.體內(nèi)兒茶酚胺增加B.近球細胞腎素分泌增多C.血管緊張素II生成增多D.前列腺素產(chǎn)生減少E.1,25OH2D3減少答案E題解能引起腎小球入球小動脈痙攣的體液因素有體內(nèi)兒

4、茶酚胺增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后腎素增加和血管緊張素II生成增多以及前列腺素減少等.而1,25OH2D3主要是調(diào)節(jié)鈣磷代謝,不會引起腎小球入球小動脈功能痙攣.7 .下述哪種情況不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭?A.一側(cè)輸尿管結(jié)石B.前列腺肥大C.前列腺癌D.尿道結(jié)石E.盆腔腫瘤答案A題解腎后性急性腎衰竭主要是由于尿路阻塞所致.假設一側(cè)輸尿管因結(jié)石阻塞后,即使這一側(cè)腎完全喪失功能,另一側(cè)腎可完全代償,也不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭.8.急性腎衰竭發(fā)病的中央環(huán)節(jié)是A.GFR降低B.囊內(nèi)壓增高C.血漿膠滲壓降低D.體內(nèi)兒茶酚胺增加E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活答案A題解無論是少尿型急性腎衰或非少尿型急性腎衰

5、的病人,腎小球濾過率(GFR)均降低,因此,GFR降低被認為是急性腎衰發(fā)病的中央環(huán)節(jié).9 .當全身動脈血壓在哪一范圍內(nèi)腎血流可維持自身調(diào)節(jié)？A.12.022.7kPa(90170mmHg)B.10.721.4kPa(80160mmHg)C.9.320.0kPa(70150mmHg)D.8.018.7kPa(60140mmHg)E.6.717.3kPa(50130mmHg)答案B題解當全身動脈血壓為10.721.4kPa(80160mmHg)時,可通過腎血管自身調(diào)節(jié)性舒縮,維持腎血流和腎小球濾過率保持穩(wěn)定.10.腎功能不全患者少尿的發(fā)生關鍵機制是A.腎灌注壓下降B.腎血管收縮C.腎小管阻塞D.腎

6、小管原尿反流E.腎小球濾過率降低答案E題解腎灌流壓下降和腎血管收縮引起的腎缺血、腎小管阻塞以及腎小管原尿反流,均可最終導致腎小球濾過率下降而使病人出現(xiàn)少尿.所以,腎功能不全患者少尿發(fā)生機制的關鍵是腎小球濾過率降低.11 .急性腎衰竭時腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活的機制是A.遠曲小管液Ca2+TB.遠曲小管液K+TC.遠曲小管液Mg2+TD.遠曲小管液Na+TE.近曲小管液Na+T答案D題解 在缺血和中毒時,近曲小管受損,腎小管的髓伴開支粗段也受損,這些部位對Na+和Cl-主動重吸收水平減弱,因而原尿到達遠曲小管外的致密斑Na+濃度升高,刺激致密斑分泌腎素,使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活.12.腎小管

7、原尿反流是指A.腎小管內(nèi)液反流到腎小球B.髓伴內(nèi)液反流到近曲小管C.髓伴開支內(nèi)液反流到髓伴降支D.腎小管內(nèi)液反流到腎間質(zhì)E.集合管內(nèi)液反流到遠曲小管答案D題解急性腎衰時,由于腎小管上皮細胞廣泛壞死,基膜斷裂,尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間質(zhì),這種現(xiàn)象稱為腎小管原尿反流.13 .急性腎衰竭時血液沾度升高的主要原因是A.紅細胞聚集B.紅細胞變形水平下降C.紅細胞破裂D.血小板聚集E.纖維蛋白原增多答案E題解急性腎衰時引起血液粘度升高的因素復雜,纖維蛋白原增多、血漿粘度升高、紅細胞聚集及其變形水平下降、紅細胞破裂、血紅蛋白釋放、血小板聚集以及全身或局部紅細胞壓積增高等,均能引起全血液粘度升高.其中纖維蛋

8、白原增高是主要原因.14 .急性腎衰時引起腎小管原尿反流的直接原因是A.尿量增多B.腎小管基膜斷裂C.原尿流速緩慢D.腎小管阻塞E.間質(zhì)水腫答案B題解急性腎衰時,由于缺血、中毒等多方面的因素可使腎小管上皮細胞出現(xiàn)廣泛壞死,基膜斷裂,尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間層,使間質(zhì)水腫,并壓迫腎小管和腎小管周圍的毛細血管,使腎小管受壓,阻塞加重,進一步使GFR下降和持續(xù)少尿.引起原尿反流的直接原因是腎小管基膜斷裂.15 .急性腎衰竭少尿期患者最危險的變化是A.水中毒B.高鉀血癥C.少尿D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案B題解急性腎衰時由于腎泌尿功能降低,可出現(xiàn)少尿或無尿,從而導致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒

9、和氮質(zhì)血癥,其中高鉀血癥是少尿期中最嚴重的并發(fā)癥,由于高鉀血癥可使心肌中毒,引起心律紊亂,甚至心臟停搏而死亡.16 .有關非少尿期急性腎衰竭的描述哪項是錯誤的？A.GFR下降程度不嚴重,無氮質(zhì)血癥B.腎小管損傷較輕C.腎小管濃縮功能障礙,尿量較多D.尿相對密度較低E.尿鈉含量較低答案A題解非少尿型急性腎衰竭患者GFR下降程度不嚴重和腎小管損傷較輕,但發(fā)生進行性氮質(zhì)血癥,腎小管濃縮功能障礙,尿量較多,尿鈉含量較低,尿相對密度也較低.17 .下述有關慢性腎衰竭的描述哪項是不正確的？A.常見于慢性腎臟疾病B.腎單位進行性破壞C.氮質(zhì)血癥進行性加重D.水、電解質(zhì)酸堿紊亂E.無內(nèi)分泌功能紊亂答案E題解慢

10、性腎衰竭是指任何疾病能使腎單位發(fā)生進行性破壞,那么在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后,殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定,因而引起體內(nèi)代謝廢物潴留如氮質(zhì)血癥,水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征.它與急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)不同就在于有明顯的腎內(nèi)分泌功能障礙.18 .引起慢性腎衰竭最常見的原因是A.慢性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.多囊腎D.全身性紅斑性狼瘡E.慢性腎小球腎炎答案E題解慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、全身性紅斑狼瘡等疾患均可引起慢性腎衰竭,其中慢性腎小球腎炎是最常見的原因,約占50%60%.19.慢性腎衰竭的開展階段可分為A.少尿期、多尿期、恢復期

11、B.多尿期、少尿期、衰竭期C.代償期、失代償期、尿毒癥期D.代償期、腎衰竭期、尿毒癥期E.代償期、腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期答案E題解慢性腎衰竭的病程是進行性加重的,根據(jù)開展階段可分為代償期和失代償期.失代償期又可分為腎功能不全期、腎衰竭期和尿毒癥期.20.慢性腎衰竭開展過程中代償期的內(nèi)生肌酊去除率是大于A. 50%B. 40%C. 30%D25%E20%答案C題解 慢性腎衰竭開展過程中的代償期,雖然腎單位進行性地被破壞,但通過殘存的完整的腎單位的代償,使內(nèi)生肌酊去除率大于30%,此時機體尚能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,無氮質(zhì)血癥和不出現(xiàn)臨床表現(xiàn).21.慢性腎衰竭不全期不會出現(xiàn)A.內(nèi)生性肌酊去除率下

12、降至正常值的2025%B.代謝性酸中毒C.中度氮質(zhì)血癥D.多尿、夜尿E.乏力和輕度貧血答案A題解慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒,因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等病癥；也可有乏力與輕度貧血,輕度或中度氮質(zhì)血癥,內(nèi)生性肌酊去除率下降至正常值的25%30%,假設下降至20%25%,那么進入腎衰竭期.22.慢性腎衰終末尿毒癥階段時內(nèi)生性肌酊去除率下降至正常值的百分之多少？A, 30%以上B, 2530%C, 2025%D, 20%以下E, 10%以下答案D題解慢性腎衰竭開展到尿毒癥階段時,內(nèi)生性肌酊去除率下降至正常值的20%以下23.慢性腎衰竭患者一般不會出現(xiàn)A.夜尿B.多尿C.少

13、尿D.高滲尿E.蛋白尿答案D題解慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿,晚期那么少尿；尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿；尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿.由于腎濃縮功能障礙,不會出現(xiàn)高滲尿.24 .多尿,是指24小時尿量超過A. 1000mlB. 1500mlC2000mlD.2500mlE3000ml答案C題解多尿是指24小時尿量超過2000mlo25 .少尿是指24小時尿量少于A.2000mlE.100ml答案D題解少尿指24小時尿量少于400mlo26.慢性腎衰時患者出現(xiàn)低滲尿,其相對密度比重最高只能到達A.1.010B.1.015C1.020D1.025E.1.030答案C

14、題解正常人尿相對密度的變動范圍為1.0021.035,在早期慢性腎功能不全的患者,腎濃縮水平減退而稀釋功能正常,由于出現(xiàn)相對低密度尿,當尿相對密度最高只能到1.020時,稱為低滲尿.27.慢性腎衰竭患者尿相對密度固定在1.010左右說明腎臟A.濃縮功能下低B.稀釋功能降低C.重吸收功能降低D.濾過與重吸收功能受損E.濃縮與稀釋功能障礙答案E題解慢性腎衰竭患者隨著病情開展,終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓,尿相對密度固定在1.0081.012,即1.010左右,尿滲透壓為266300mmol/L.這種尿稱等滲尿.等滲尿的出現(xiàn)說明腎濃縮和稀釋功能均已喪失.28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生A.代謝性堿中毒

15、B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.高血氯性酸中毒E.正常血氯性酸中毒答案D題解在慢性腎衰竭早期HPO42SO42一等陰離子尚不致發(fā)生潴留,這時產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細胞氨生成障礙使H+分泌減少所致.由于泌H+減少,使換回的Na+也減少,故NaHCO3重吸收也減少.Na+隨尿排出的B.C.D.1000ml800ml400ml增多也伴有水排出增多,因而細胞外液容量有所減少,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使來自飲食的NaCl滯留,因而血氯增高,結(jié)果發(fā)生高血氯性酸中毒.29.慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸中毒主要機制是A.CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出JB.腎小管泌H+J產(chǎn)氨JC.腎小管重吸收H

16、CO3閾值JD.高鉀血癥影響E.乳酸生成T答案A題解慢性腎衰竭晚期,當腎小球濾過率降至正常人的20%以下時,每天可積蓄2030mmol的H,血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄,特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒.30.慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是A.血磷T,血鈣TB.血磷T,血鈣JC.血磷J,血鈣TD.血磷J,血鈣JE.血磷正常,血鈣T答案B題解人體正常時60%80%的磷由尿排出.在慢性腎功能功能衰竭時,由于腎小球濾過率極度下降,故血磷排出障礙引起血磷升高.由于血鈣與血磷的乘積為一常數(shù),此時必然導致血鈣降低；此外由于VitD代謝障礙,血磷升高引起降鈣素分泌增多,以

17、及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會引起血鈣下降.31 .產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機制是A.鈉水潴留B.外周阻力增加C.心輸出量增加D.血液粘度增加E.擴血管物質(zhì)減少答案B題解在某些腎疾病患者,由于腎相對缺血,激活了腎素-血管緊張素引起高血壓,稱之為腎素依賴性高血壓.其主要機制是血管收縮,使外周阻力增加.32.產(chǎn)生鈉依賴性高血壓的主要機制是A.鈉水潴留,血容量增加B.血管收縮,外周阻力增加C.心率加快,心輸出量增加D.擴血管物質(zhì)減少E.血液粘度增加答案A題解 鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機制是在慢性腎衰竭時,由于腎排鈉、 排水功能降低,鈉水在體內(nèi)潴留,血容量增加和心輸出量增大導致血壓升高.33.

18、慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是A.凝血因子消耗過多B.抑制血小板第三因子釋放C.血小板數(shù)量減少D.FDP的抗凝血作用E.繼發(fā)性纖溶活性增強答案B題解慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的,如血小板數(shù)量的變化和質(zhì)的變化等.其中血漿中有毒物質(zhì)抑制血小板第三因子的釋放,這可能是引起出血傾向的主要原因.34 .下述哪一因素不是腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病因素？A.低鈣血癥B.高磷血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進D.維生素D代謝障礙E.堿中毒答案E題解 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制： 鈣磷代謝障礙； 高血磷和低鈣血癥,因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進,分泌大量PTH,致使骨質(zhì)疏松和硬化；維生素D代謝障礙

19、；酸中毒；H+持續(xù)升高,可促進骨鹽溶解,干擾1,25(OH)2D3的合成.而慢性腎衰一般不會出現(xiàn)堿中毒,且堿中毒也不會參與腎性骨營養(yǎng)不良的分布.35.腎性骨營養(yǎng)不良的常見病理組織學類型不包括A.骨質(zhì)疏松B.骨硬化C.骨軟化D.腎性佝僂病E.骨質(zhì)增生答案E題解腎性骨營養(yǎng)不良的病理組織學常見的類型有兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化,不包括骨質(zhì)增生.36.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因是A.低血磷B.低血鈣C.高血鉀D.尿毒癥毒素E.氮質(zhì)血癥答案B題解慢性腎衰竭患者由于腎排磷障礙,出現(xiàn)高血磷,繼之引起血鈣水平下降,而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功

20、能亢進.37 .有關尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn),哪一項為哪一項錯誤的？A.早期表現(xiàn)為大腦興奮B.晚期可嗜睡與昏迷C.腦實質(zhì)可出血、水腫D.神經(jīng)細胞變性E.膠質(zhì)細胞增生答案A題解尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制,最后可嗜睡和昏迷.病理形態(tài)變化為腦實質(zhì)出血、水腫或點狀出血、神經(jīng)細胞變性,膠質(zhì)細胞增生等.38 .有關尿毒癥心包炎的描述哪一項為哪一項錯誤的？A.為纖維素性心包炎B.可聽到心包磨擦音C.是由尿毒癥性毒素刺激所致D.多發(fā)病于慢性腎衰早期E.及時透析療法效果較好答案D題解慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎,發(fā)生率多達40%60%,多為纖維素蛋白性心包炎,臨床上可聽到心包磨擦音.這種心包炎可能是

21、尿毒癥毒性物質(zhì)直接刺激心包所致.自開展透析療法以來,大局部心包炎在透析后415天消失.39 .尿毒癥時最早最突出病癥是A.尿毒癥腦病B.消化道病癥C.心律紊亂D.尿毒癥肺炎E.皮膚瘙癢答案B題解消化系統(tǒng)的病癥是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的病癥.早期表現(xiàn)為厭食,以后表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等病癥.40 .尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是A.細菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣B.酮體生成增多而丙酮呼出C.產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出D.過度換氣時呼出CO2E.尿素在口腔分解產(chǎn)生氨答案E題解尿毒癥患者呼出氣體有氨的臭味,這是由于尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致.41 .治療嚴重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的

22、方法是A.治療原發(fā)病B.限制感染C.糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂D.透析療法E.腎移植答案E題解腎移植是治療嚴重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法.由于其他四種方法均只能起到緩解病情的作用.A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.腎功能正常42 .嚴重前列腺肥大可引起43 .休克早期可出現(xiàn)44 .休克晚期可出現(xiàn)答案42C題解嚴重前列腺肥大,可壓迫尿道,以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭.答案43A題解休克早期,由于腎急性缺血、腎灌流缺乏、GFR嚴重減少引起腎前性急性腎功功衰竭.答案44B題解休克晚期,由于腎持續(xù)缺血,以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭,即腎性急性腎衰竭.

23、A.腎性高血壓B.腎性貧血C.腎性骨營養(yǎng)不良D.腎性潰瘍E.腎性出血45 .促紅素減少可引起46.腎素分泌增多可引起47 .1,25(OH)2D3合成減少答案45B題解慢性腎衰竭時,由于腎實質(zhì)破壞,促紅素產(chǎn)生減少,引起腎性貧血.答案46A題解慢性腎衰竭時,由于腎衰竭,腎相對缺血,腎素分泌增多,會引起腎性高血壓.答案47C題解慢性腎衰竭時,由于1,25(OH)2D3合成障礙,以致鈣磷代謝紊亂,而引起腎性骨營養(yǎng)不良.A.2500ml、多項選擇題B型題BCD1500ml1000ml350mlE40ml48 .24小時尿量在哪一數(shù)值是屬少尿49 .24小時尿量在哪一數(shù)值是屬多尿答案48D題解每24小時

24、尿量在350ml,即每天尿量少于400ml稱少尿.假設每天尿量僅40ml,即屬無尿答案49A題解每24小時尿量為2500ml,即每天尿量超過2000ml,稱為多尿.三、多項選擇題C型題A.血清鉀濃度升高B.血清鉀濃度降低C.兩者均可有D.兩者均可無50 .急性腎衰少尿期51 .急性腎衰多尿期答案50A題解急性腎衰竭少尿期由于少尿腎排鉀減少,組織分解代謝增強使鉀從細胞內(nèi)釋出以及酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向組織外轉(zhuǎn)移等原因引起血清鉀濃度程升高.答案51C題解急性腎衰竭多尿期的早期,也就是剛開始進入多尿期時仍可能有氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,因此,仍可能有血清鉀濃度升高,但隨著尿量不斷增多,大量水電解

25、質(zhì)喪失,腎排鉀過多,而出現(xiàn)血清鉀濃度降低.A.腎前性急性腎衰竭C.兩者均可B.腎性急性腎衰竭D.兩者均無52 .休克患者可引起53 .卡那霉素中毒可出現(xiàn)54 .重金屬中毒可產(chǎn)生答案52C題解休克早期由于急性腎缺血,可引起腎前性急性腎衰竭,而休克晚期,由于腎持續(xù)缺血可引起腎性急性腎衰竭.答案53B題解卡那霉素中毒可引起急性腎小管壞死,而發(fā)生腎性急性腎衰竭.答案54B題解重金屬中毒,如碑、泵、砌、鉛等均可引起急性腎小管壞死,而發(fā)生腎性急性腎衰竭.A.腎濃縮功能障礙B.腎稀釋功能障礙C.兩者均有D.兩者均無55.患者出現(xiàn)等滲尿時56.患者出現(xiàn)低滲尿時57.慢性腎衰的代償期答案55C題解患者出現(xiàn)等滲尿

26、時,腎小管對原尿既不能濃縮,也不能稀釋,因此終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓,尿的相對密度固定在1.0081.012,尿滲透壓為266300mol/L,說明腎濃縮功能和腎稀釋功能均有障礙.答案56A題解患者出現(xiàn)低滲尿時,尿的相對密度低,最高只能到1.020,說明腎濃縮功能障礙而稀釋功能基本正常.答案57D題解 慢性腎衰竭的代償期,雖然腎內(nèi)存在著多種病變,但通過發(fā)動腎的適應代償反響,不出現(xiàn)腎功能不全的征象,因此,腎濃縮功能和腎稀釋功能均無障礙.四、多項選擇題X型題58 .能在腎內(nèi)滅活的激素有A.腎素B.前列腺素C.胃泌素D.甲狀旁腺激素E.紅細胞生成素答案CD題解腎具有多種內(nèi)分泌功能：能分泌腎素、

27、前列腺素、紅細胞生成素,1,25OH2D3等物質(zhì)；并使某些激素如胃泌素、甲狀旁腺素在腎內(nèi)滅活.59 .引起腎性急性腎衰竭的原因有A.長期腎缺血B.先鋒霉素C.有機溶媒D.急性腎小球腎炎E.前列腺肥大答案ABCD題解引起腎性急性腎衰竭的主要原因有長期持續(xù)腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死,腎毒物有重金屬、有機溶媒、某些藥物卡那霉素、先鋒霉素、慶大霉素等以及生物毒素蛇毒等.止匕外,廣泛性腎小球損傷如急性腎小球腎炎等、體液因素異常如低鉀血癥、高鈣、高膽紅素血癥等以及不同型輸血等也可引起腎性急性腎衰竭.而前列腺肥大、壓迫尿道,只引起腎后性急性腎衰竭.60 .引起腎小管壞死的主要原因有A.腎毒物B.腎盂

28、腎炎C.糖尿病D.腎持續(xù)缺血E.紅斑性狼瘡答案AD題解引起腎小管壞死的重要原因是長期持續(xù)缺血和腎毒物61 .導致腎缺血因素有A.腎灌注壓降低B.腎間質(zhì)壓降低C.腎血管收縮D.血液流變學的變化E.腎小球囊內(nèi)壓降低答案ACD題解 腎缺血是急性腎衰竭初期的主要發(fā)病機制,引起腎缺血主要與腎灌注壓降低,腎血管收縮和腎血液流變學變化有關.62 .急性腎衰竭出現(xiàn)少尿的主要發(fā)病機制有A.腎缺血B.腎小管阻塞C.腎小管原尿反流D.腎小球超濾系數(shù)增加E.有效濾過壓增加答案ABC題解急性腎衰竭時,少尿發(fā)生機制的關鍵是腎小球濾過率的降低,引起GFR降低的因素較多,但主要的是腎缺血、腎小管阻塞和腎小管原尿反流.而腎小管

29、超濾系數(shù)增加和有效濾過壓增加,會使GFR增加,反而使尿量增多.63 .急性腎衰竭時引起血液流變學改變的表現(xiàn)有A.纖維蛋白原增多B.紅細胞破裂血紅蛋白釋放C.紅細胞壓積增高D.白細胞阻塞微血管E.微血管口徑縮小答案ABCDE題解急性腎衰引起血液流變學改變的因素有：由纖維蛋白增多、紅細胞破裂血紅蛋白釋放、血細胞比容增高等因素引起的血液粘度升高；白細胞阻塞微血管,增加血流阻力和降低血流量；血管內(nèi)皮細胞腫脹使血管口徑縮小、自動調(diào)節(jié)功能喪失以及血紅蛋白附壁等因素引起微血管痙攣.64 .可引起腎小管阻塞的因素有A.腎缺血B.異型輸血C.擠壓綜合征D.多發(fā)性骨髓瘤E.磺胺結(jié)晶答案ABCDE題解引起腎小管阻塞

30、的因素很多,臨床上可見于因異型輸血產(chǎn)生大量血紅蛋白、擠壓綜合征時產(chǎn)生大量肌紅蛋白以及某些藥物如磺胺結(jié)晶等均可阻塞腎小管；在缺血性急性腎小管壞死,也可因脫落的上皮細胞碎片阻塞腎小管；此外多發(fā)性骨髓瘤時產(chǎn)生大量蛋白可阻塞腎小管.65 .急性腎衰少尿期代謝紊亂表現(xiàn)為A.氮質(zhì)血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.Wj鈉血癥E.高鉀血癥答案ABCE題解急性腎衰少尿期體內(nèi)發(fā)生一系列代謝紊亂；其中危害最大的是高鉀血癥和水中毒,其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥.由于水潴留過多和鈉泵失靈,局部鈉離子進入細胞內(nèi),而發(fā)生稀釋性低鈉血癥,不會出現(xiàn)高鈉血癥.66 .急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒的原因是A.腎排水減少B.抗利尿激素分

31、泌增多C.醛固酮分泌增多D.心房肽分泌增多E.內(nèi)生性水增多答案ABE題解急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒主要由于：腎排水減少；抗利尿激素分泌增多,腎對水的重吸收增多；體內(nèi)分解代謝增強,內(nèi)生性水產(chǎn)生增多.醛固酮主要是保鈉,而心房肽是排鈉排水,故此二因素增多不是水中毒發(fā)生的原因.67 .急性腎衰少尿期發(fā)生高鉀血癥的原因是A.腎排出鉀減少B.組織分解代謝增強C.醛固酮分泌增多D.酸中毒E.遠曲小管鉀-鈉交換減少答案ABDE題解高鉀血癥是急性腎衰少尿期最嚴重的并發(fā)癥,其產(chǎn)生機制：腎排出鉀減少；組織分解代謝增強,鉀從細胞內(nèi)釋出；酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移；低血鈉時,腎小球濾過率過液中鈉減少,致使遠曲小管中鉀

32、與鈉交換隨之減少.至于醛固酮是促使腎排鉀,不會是發(fā)生高鉀血癥的原因.68 .急性腎衰竭多尿期的機制是A.腎內(nèi)腺普增多B.新生腎小管上皮細胞濃縮功能差C.滲透性利尿D.腎小管阻塞被解除E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活答案BCD題解急性腎衰竭多尿期多尿的機制是：新生的腎小管上皮細胞的濃縮功能尚未恢復；在少尿期蓄積了大量尿素,致使腎小球濾出的尿素增多,產(chǎn)生滲透性利尿；由于腎間質(zhì)水腫消退而使腎小管阻塞被解除.至于腎內(nèi)腺背增多和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活均會導致GFR降低,不是多尿產(chǎn)生的機制.69 .急性腎衰竭時引起腎小管損傷的機制是A.ATP產(chǎn)生減少8. Na+、K+-ATP酶活性降低C.自由基產(chǎn)生增多與去除

33、減少D.復原型谷胱背肽缺少E.磷脂酶A2活性增高答案ABCDE題解急性腎衰時損傷腎小管上皮細胞的機制主要是細胞能量代謝和膜轉(zhuǎn)運系統(tǒng)功能變化,表現(xiàn)為ATP產(chǎn)生減少及Na+、K+-ATP酶活性降低,加重了細胞內(nèi)Na+水潴留及細胞水腫；自由基產(chǎn)生增多和清除減少,自由基在組織與細胞內(nèi)增高可引起細胞膜脂質(zhì)過氧化及其共價鍵結(jié)合性損傷；復原型谷胱昔肽(GSH)減少,使細胞膜的穩(wěn)定性明顯降低,細胞更易受損傷；細胞內(nèi)Ca2+濃度明顯升高以及GSH減少,可使磷脂酶A2活性增高,大量分解膜磷脂,且使細胞骨架結(jié)構(gòu)解體,細胞膜被降解.70 .下述有關非少尿型腎衰竭的描述哪些是正確的?A.泌尿功能障礙較少尿型輕B.病程相

34、對短C.嚴重并發(fā)癥少D.沒有明顯的多尿期E.近年來發(fā)病率愈來愈少答案ABCDE題解非少尿型急性腎衰竭時泌尿功能障礙的嚴重度較少尿型為輕,病程相對而言較輕,嚴重的并發(fā)癥少,預后較好.非少尿型病人不僅發(fā)病初期尿量不減少,而且也沒有明顯的多尿期.近來年,非少尿期型的發(fā)病率不是愈來愈少,而是愈來愈多.71 .能引起慢性腎衰竭的腎疾患有A.慢性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.多囊腎D.慢性腎小球腎炎E.全身性紅斑性狼瘡答案ABCDE題解慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎以及全身性紅斑狼瘡等腎疾患均可引起腎衰竭.72.慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因A.滲透壓利尿作用B.原尿流速減慢C.腎小管對Na+重吸收受

35、抑制D.醛固酮分泌減少E.抗利尿素分泌減少答案AC題解慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因：滲透性利尿,迫使大量的鈉隨尿排出,同時殘存腎尿流速加快,也阻礙腎小管的重吸收；慢性腎衰時,體內(nèi)甲基服的蓄積,可抑制腎小管對鈉的重吸收.73.慢性腎衰竭出現(xiàn)多尿的機制是A.殘留腎小球血流量增多B.腎小管的稀釋功能增強C.腎小管的濃縮功能降低D.殘留腎小球濾過原尿流速快E.尿液中溶質(zhì)多,有滲透性利尿作用答案ACDE題解 慢性腎衰竭時,由于多數(shù)腎單位遭到破壞,流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血流呈代償性增加,因而此時濾過的原尿量超過正常量,加之原尿中溶質(zhì)多,流速快,通過腎小管時未能及時重吸收,從而多尿.此外,由于腎實質(zhì)破壞,

36、髓質(zhì)間質(zhì)高滲環(huán)境不能形成,以致尿液中不能濃縮,也會出現(xiàn)多尿.74.慢性腎衰竭時血磷升高的主要機制是A.腎小球濾過率極度下降B.骨磷釋放增多C.攝入含磷物質(zhì)過多D.1,25(OH)2D3減少E.甲狀旁腺分泌減少答案AB題解慢性腎衰竭時,腎小球濾過率極度下降,以致磷酸鹽濾過障礙出現(xiàn)高磷血癥；止匕外,由于高血磷導致低血鈣,引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,使骨磷釋放增多,進一步使血磷升高.75.慢性腎衰竭病人血鈣降低的原因是A.1,25(OH)2D3減少B.血磷升高C.腸粘膜受損吸收減少D.降鈣素分泌增多E,腸道中Ca2+形成不溶解性磷酸鈣答案ABCD題解慢性腎衰竭出現(xiàn)低血鈣的原因：血磷升高,血鈣X血磷為

37、一常數(shù),高血磷必然導致血鈣下降；維生素D代謝障礙,使1,25(OHD3合成減少,影響腸鈣吸收；血磷升高逐步刺激甲狀腺C細胞分泌降鈣素,抑制腸鈣吸收；體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少.76.腎性高血壓產(chǎn)生的機制有A.鈉水潴留B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.腎減壓物質(zhì)生成減少D.代謝性酸中毒E.嚴重氮質(zhì)血癥答案ABC題解腎性高血壓發(fā)生機制：由于腎相對缺血,激活腎素血管緊張素系統(tǒng),引起血管收縮,外周阻力增加,血壓升高；由于腎排鈉水功能降低,體內(nèi)鈉水潴留,血容量增加和心輸出量增大,產(chǎn)生高血壓；由于腎髓質(zhì)破壞,腎分泌的抗高血壓物質(zhì)(如PGA2和PGE2等)減少,也可引起血壓升高.7

38、7.腎性貧血的產(chǎn)生機制是A.促紅素減少B.血中毒性物質(zhì)的作用C.紅細胞破壞速度加快D.鐵的利用障礙E.出血答案ABCDE題解97%的慢性腎衰竭患者常伴有貧血,其發(fā)生機制：促紅素生成減少,紅細胞生成減少；血液中毒性物質(zhì)如甲基服等對紅細胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血；紅細胞膜上ATP酶受到抑制,使鈉不能泵出,使紅細胞內(nèi)處于高滲狀態(tài),脆性增加,導致紅細胞破壞速度加速；鐵的再利用障礙；患者常有出血,也可加重貧血.78.腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機制有A.腎排磷減少,血磷增高,血鈣增高B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進C. 1,25(OH)2D3生成減少,腸鈣吸收減少D. 1,25(OH)2D3生成減少,骨鈣化

39、障礙E.酸中毒,骨鹽溶解答案BCDE題解腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制：由于腎排磷障礙出現(xiàn)高磷血癥,導致血鈣下降,后者刺激甲狀旁腺功能亢進,分泌大量PTH,致使骨質(zhì)疏松和硬化；由于1,25(OH)2D3合成減少,引起腸鈣吸收減少,同時還間接影響骨和軟骨基質(zhì)的鈣化；酸中毒可促進骨鹽溶解.79 .尿毒癥的臨床表現(xiàn)可有A.尿毒癥性腦病B.周圍神經(jīng)病變C.充血性心力衰竭D.心律不齊E.纖維素性心包炎答案ABCDE題解尿毒癥時可出現(xiàn)各系統(tǒng)的功能和物質(zhì)代謝紊亂.例如在神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變；在心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心力衰竭和心律紊亂,晚期病人還可出現(xiàn)尿毒癥心包炎(發(fā)生率為40%50%).80 .

40、嚴重尿毒癥患者出現(xiàn)肺水腫與以下哪些因素有關?A.心力衰竭B.低白蛋白血癥C.鈉水潴留D.肺毛細血管通透性TE.淋巴回流增多答案ABCD題解嚴重的尿毒癥患者可出現(xiàn)肺水腫.其發(fā)生與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留以及毒性物質(zhì)所致的肺毛細血管通透性增高有關.81 .尿毒癥時可出現(xiàn)的代謝紊亂有A.空腹血糖降低B.低蛋白血癥C.負氮平衡D.高脂血癥E.血清甘油三酯增加答案BCDE題解尿毒癥患者可出現(xiàn)物質(zhì)代謝紊亂.糖代謝方面,糖耐量降低,表現(xiàn)為輕型糖尿病曲線；但空腹血糖正常,不出現(xiàn)尿糖；蛋白質(zhì)代謝方面,蛋白合成障礙,分解增加,造成負氮平衡和低白蛋白血癥；脂肪代謝方面,出現(xiàn)高脂血癥,主要是血清甘油三酯增高.8

41、2 .尿毒癥毒素有A.尿素D.PTHB.服素E.中分子毒物C.多胺答案ABCDE題解目前已經(jīng)公認的尿毒癥毒素有：甲狀旁腺激素(PTH)、服類化合物、尿素、胺類、中分子毒性物質(zhì)等.五、名詞解釋題1 .急性腎功能不全(acuterenalinsufficiency,ARI)答案由于腎小球濾過率急劇減少,或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的一種嚴重的急性病理過程.表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征.2 .急性腎前性腎衰竭(acuteprerenalfailure)答案是指由腎灌流量急劇降低所致的急性腎衰,腎臟無器質(zhì)性病變,一旦腎灌流量恢復,腎功能也可恢復.3 .少尿(oligur

42、ia)答案指每日尿量少于400ml.4 .氮質(zhì)血癥(azotemia)答案血中尿素、肌酊等非蛋白含氮物質(zhì)的含量增高.5 .非少尿型急性腎衰竭(nonoliguricacuterenalfailure)答案非少尿型急性腎衰竭是指病理損害較輕,GFR下降程度不嚴重,尿量在400ml/d1000ml/d,但有氮質(zhì)血癥等變化的急性腎衰竭.6.慢性腎功能不全(chronicrenalinsufficiency,CRI)答案 各種慢性腎臟疾病進行地破壞腎單位,以致殘存的有功能的腎單位不能充分排出代謝產(chǎn)物和維持內(nèi)環(huán)境的恒定,因而體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙,稱之為

43、慢性腎功能不全.7 .健存腎單位(intactnephron)答案 慢性腎疾病時,很多腎單位不斷遭受破壞而喪失其功能,殘存的局部腎單位輕度受損或仍屬正常,稱之為健存腎單位.8 .腎小球過度濾過學說(glomerularhyperfiltrationhypothesis)答案 是指慢性腎衰時,健存腎單位的腎小球濾過率增多,長期下去加重了腎的損傷,引起腎小球纖維化和硬化導致更多的腎單位喪失.9 .矯枉失衡學說(trade-offhypothesis)答案 指慢性腎衰時,腎小球濾過率降低的適應過程中發(fā)生的新的失衡,這種失衡使機體進一步受到損害,使腎功能障礙進一步加劇.10 .夜尿(nocturia)

44、答案慢性腎衰早期,患者夜間排尿量與白天尿量相近,甚至超過白天.11 .多尿(polyuria)答案24小時尿量超過2000ml.12 .等滲尿(isosthenuria)答案由于濃縮及稀釋功能喪失,終尿的滲透壓接近血漿滲透壓,尿相對密度固定在1.010左右,尿滲透壓為266300mol/L.13 .低滲尿(hyposthenuria)答案慢性腎衰早期,因腎濃縮水平減退而稀釋功能正常,而出現(xiàn)低相對密度尿,其相對密度最高只能到1.020014 .蛋白尿(proteinuria)答案腎小球濾過蛋白增多或腎小管重吸收蛋白減少,使終尿中出現(xiàn)蛋白含量超過正常微量范圍.15 .血尿(bloodyurine)

45、答案尿中混有紅細胞(高倍鏡下3個以上).16 .膿尿(pyouria)答案尿沉渣中含有大量變性白細胞.17 .腎性高血壓(renalhypertension)答案由各種腎臟疾病所引起的高血壓.18 .腎素依賴性高血壓(renin-dependenthypertension)答案在某些腎疾病患者,由于腎相對缺血,激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)而引起的腎性高血壓.19 .鈉依賴性高血壓(sodium-dependenthypertension)答案由于腎排鈉水功能下降,體內(nèi)鈉水潴留,以致血容量T,心輸出量T所產(chǎn)生的腎性高血壓.20.腎性貧血(renalanemia)答案慢性腎衰伴有的貧血.21.腎性骨

46、營養(yǎng)不良(renalosteodystrophy)答案慢性腎衰時,由于鈣磷和維生素D代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、以及酸中毒等因素所引起的骨病,包括幼兒出現(xiàn)的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松、骨硬化.22 .尿毒癥(uremia)答案尿毒癥是急性和慢性腎衰竭開展到最嚴重階段,代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒物的大量潴留,水電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào),從而引起一系列自體中毒病癥.23 .尿毒癥毒素(uremiatoxin)答案急、慢性腎衰開展到一定階段,體內(nèi)多種代謝終末產(chǎn)物或內(nèi)源性毒性物質(zhì)蓄積,其中有些物質(zhì)可引起尿毒癥的某些病癥,這些物質(zhì)統(tǒng)稱尿毒癥毒素.六、填空題1.各種原因使腎功能

47、發(fā)生嚴重障礙時,首先表現(xiàn)為功能障礙,繼之可引起體內(nèi)代謝紊亂與腎功能障礙.答案泌尿內(nèi)分泌2 .急性腎功能不全起病,病程短,往往在幾天到幾周內(nèi)即可表現(xiàn)出現(xiàn).答案急劇尿毒癥3 .由于腎中毒可引起急性腎小管壞死,常見于中毒、中毒、藥物中毒以及生物性毒素中毒.答案重金屬有機溶媒4 .急性腎功能不全發(fā)生中引起腎入球動脈痙攣的主要體液因素是和的增加.答案兒茶酚胺血管緊張素U5 .在腎缺血和中毒時,原尿到達遠曲小管處的致密斑濃度升高,刺激致密斑分泌,導致腎小球動脈痙攣.答案Na+腎素6 .急性腎功能不全時造成腎缺血主要與、和腎血液流變學變化有關.答案腎灌注壓降低腎血管收縮7 .急性腎功能不全患者體內(nèi)可發(fā)生一系

48、列代謝紊亂,其中危害最大的是和,其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥.答案高鉀血癥水中毒8 .急性腎衰竭時,腎小管細胞損傷的機制主要是細胞代謝和系統(tǒng)功能變化.答案能量膜轉(zhuǎn)運9.慢性腎功能不全的病程是進行性加重的,可分為期和期.答案代償失代償10 .多尿是指每24小時尿量超過ml,少尿是指每24小時尿量少于ml.答案200040011 .急性腎功能不全在臨床上表現(xiàn)兩種類型,即型和型.答案少尿非少尿12 .急性腎功能不全的發(fā)生開展大體可分為三個階段,即期、期和恢復期.答案少尿多尿13 .急性腎功能不全初期的主要發(fā)病機制是腎,急性腎功能不全患者少尿發(fā)生機制的關鍵是的降低.答案缺血腎小球濾過率14.腎衰竭時,

49、由于GFR減少,含氮的代謝終產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積,因而血中的含量增加,稱為.答案非蛋白氮氮質(zhì)血癥15 .急性腎性腎衰竭時由于腎小管有器質(zhì)性損傷,喪失了和功能,尿相對密度比重固定在1.010左右.答案濃縮稀釋16.慢性腎衰竭的失代償期可分為期、期和尿毒癥期.答案腎功能不全腎衰竭17.慢性腎功能不全時,往往有血磷和血鈣o答案增高降低18.慢性腎功能不全時,尿量的變化可表現(xiàn)為、和少尿.答案夜尿多尿19.慢性腎盂腎炎時,由于髓伴發(fā)生病變,髓質(zhì)間質(zhì)不能形成環(huán)境,因而使尿液不能被,故出現(xiàn)多尿.答案高滲濃縮20 .等滲尿時尿相對密度固定在左右；低滲尿時尿相對密度最高只能到.答案1.0101.02021.慢性腎功能

50、不全時出現(xiàn)低血鈣的原因有：血磷升高、VitD3代謝障礙、和.答案降鈣素分泌T毒物損傷腸粘膜導致鈣吸收減少22.腎性高血壓發(fā)生的機制是、和腎分泌的抗高血壓激素減少.答案腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強鈉水潴留23 .現(xiàn)已公認的尿毒癥毒素有、尿素、胺類、中分子毒性物質(zhì)等.答案甲狀旁腺激素服類化合物24.服類化合物是體內(nèi)代謝產(chǎn)物,尿毒癥時血漿中的服類化合物含量明顯.答案精氨酸增加七、簡做題1.何謂急性腎功能不全,其原因可分為哪三類？做題要點由GFR急劇減少或腎小管變性壞死,而引起的嚴重急性病理生理過程,表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒的綜合征.三類原因：腎前因素、腎性因素、腎后因素.

51、2.何謂腎前性急性腎衰竭？常見的原因有哪些？做題要點由于有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及腎血管收縮導致腎灌流缺乏,以致腎小球濾過率下降而發(fā)生的急性腎功能不全.常見原因：休克、創(chuàng)傷及大手術(shù)、嚴重燒傷、擠壓傷、大出血、嚴重脫水、急性心衰、嚴重感染和肝腎綜合征等.3.何謂腎后性急性腎功能不全？其產(chǎn)生的常見原因是什么？做題要點從腎盞到尿道外口的尿路急性梗阻所引起的急性腎功能不全.常見原因是泌尿道結(jié)石和泌尿道周圍腫物壓迫等.4.何謂腎性急性腎功能不全？常見的主要原因有哪些？做題要點急性腎性腎衰是由于各種原因引起腎實質(zhì)病變產(chǎn)生的急性腎衰竭,又稱器質(zhì)性腎衰.常見原因：(1)持續(xù)腎缺血(2)急性腎中毒(重金屬

52、、有機溶媒、藥物、生理性毒素等)(3)血紅蛋白和肌紅蛋白對腎小管的阻塞(不同型輸血、擠壓傷等)(4)急性腎實質(zhì)性疾病(廣泛性腎小球損傷)5.何謂慢性腎衰竭？根據(jù)其開展進程怎樣進行分期？做題要點任何腎疾患,進行性破壞腎單位,以致殘存的腎單位不能排出代謝性廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定,而出現(xiàn)代謝廢物潴留,水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,以及腎內(nèi)分泌功能障礙的綜合征,根據(jù)其發(fā)病進程可分為代償期和非代償期,而非代償期又可進一步分為腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期三期.6.何謂多尿？慢性腎衰為什么會產(chǎn)生多尿？做題要點24小時尿量超過2000ml,稱為多尿.慢性腎衰出現(xiàn)多尿的機制是：(1)殘留腎單位濾過的原尿多,流速快,

53、未能及時重吸收.(2)原尿中溶質(zhì)多,產(chǎn)生滲透性利尿.(3)髓質(zhì)間質(zhì)高滲區(qū)破壞,腎小管濃縮功能障礙.7.何謂低滲尿？出現(xiàn)低滲尿有何臨床意義？做題要點尿液相對密度降低,最高只能到達1.020時,稱為低滲尿.其臨床意義說明腎濃縮水平減退,但稀釋功能仍正常.8.何謂等滲尿？患者出現(xiàn)等滲尿說明什么問題？做題要點尿相對密度固定在1.010左右,滲透壓為266300mmol/L,稱為等滲尿.說明腎小管有器質(zhì)性損傷,濃縮功能和稀釋功能均已喪失.9.何謂腎素依賴性高血壓？其產(chǎn)生的主要機制是什么？做題要點由于腎缺血,激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)而引起的腎性高血壓.主要機制：是血管緊張素II增高-血管收縮,外周阻力增

54、高-Bp增高.10.何謂鈉依賴性高血壓？與腎素依賴性高血壓的發(fā)病機制有何不同？做題要點腎排水功能降低、鈉水潴留、血容量增加和心輸出量增加所致的腎性高血壓.其發(fā)病機制主要是血容量增多引起的心輸出量增加導致Bp升高,而腎素依賴性高血壓的發(fā)病主要是外周血管收縮引起外周阻力增加,導致Bp升高.11 .簡述腎臟損害時腎內(nèi)分泌功能障礙的主要表現(xiàn)及后果？做題要點腎素分泌增多-腎性高血壓；促紅素分泌減少-腎性貧血；1,25(OH)2D3合成減少-腎性骨營養(yǎng)不良；前列腺素合成缺乏-促進腎性高血壓發(fā)生；胃泌素滅活減少-腎性潰瘍??；甲狀旁腺素滅活減少-繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥.12.何謂尿毒癥？目前已熟悉的常見尿毒

55、癥毒素有哪些？做題要點尿毒癥是急性和慢性腎衰竭開展到嚴重階段,除水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)外,還由于代謝產(chǎn)物的大量潴留,體內(nèi)出現(xiàn)多種尿毒癥毒素發(fā)生全身中毒病癥,常見的尿毒癥毒素有：1甲狀旁腺激素；2服類化合物；3尿素；4胺類；5中分子毒性物質(zhì).八、論述題1 .試述急性腎小管壞死時少尿的發(fā)病機制做題要點腎缺血.如腎灌流壓下降、腎血管收縮和血液流變學的變化；腎小管阻塞.如因異型輸血、擠壓綜合征、磺胺結(jié)晶等引起急性腎小管壞死,脫落的上皮細胞碎片、肌紅蛋白、血紅蛋白等阻塞腎小管管腔；腎小管原尿反流.因腎小管上皮細胞廣泛壞死,基膜斷裂,尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間質(zhì),引起間質(zhì)水腫,進一步壓迫腎小管和毛細血管；腎小球超濾系數(shù)降低.因系膜細胞收縮導致腎小球濾過面積減少和超濾系數(shù)降低,致使GFRJ.2 .試述腎缺血時引起腎入球小動脈收縮的機制做題要點體內(nèi)兒茶酚胺增加,腎血管收縮,尤以腎皮質(zhì)入球動脈收縮明顯.腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活：因缺血刺激近球細胞分泌腎素,激活RA系統(tǒng),血管緊張素口T,入球動