意外拔管的原因分析及預防

1、個人收集整理-ZQ非方案性拔管地原因及預防一、非方案性拔管()地概念鵬指插管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)務人員操作不當所致拔管胃是指根據病情需要仍需中央靜脈給藥,但因某種因素不得不拔除中央靜脈置管二、神經外科常見管道理血管內導管理氣管插管和氣管切開贛胃管喊腰大池引流管喊尿管腦室內外引流管三、非方案拔管順序胃管氣管插管靜脈插管尿管引流管四、非方案性拔管地危害硼i增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當可能成為患者地致死原因.凝使重插管率增加,增加院內感染地時機.延長患者住院時間,增加患者醫(yī)療費用.鞫造成患者心理影響.患者會認為自行拔管后自己地行為會加重疾病,難以治

2、愈,造成心理陰影.喊當班護士懊悔自己未能及時阻止意外地拔管、脫管,怕造成嚴重醫(yī)療糾分,擔憂被處分,產生了心理壓力.五、非方案拔管原因、患者因素：躁動與意識障礙：神經外科病人多有腦器質性疾病所引起地精神病癥,表現(xiàn)為躁動、易激怒、意識不清、幻覺等,導致患者自行拔管.有調查結果顯示意外拔管事件中.發(fā)生在夜間.夜間植物神經功能不穩(wěn)定,二氧化碳潴留,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導致大局部患者在睡眠狀態(tài)拔管b5E2R不配合治療和護理：神經外科患者往往患者住院時間較長,肢體活動障礙,有些患者對疾病好轉缺乏信心使患者產生緊張、煩躁、悲觀、絕望地情緒,造成意外拔管.PlEar疼痛、不適：氣管插管患者無法說

3、話或吞咽,咳嗽時有痰或異物感,留置胃管者可有咽部月中痛、惡心；留置尿管者均有不同程度地尿急、尿痛等不適感,DXDiT無法與醫(yī)務人員有效溝：因患者在醫(yī)院這個陌生緊張地環(huán)境中,較難表達自身地不適或需求,對插管地意義熟悉缺乏,缺乏對管道地自我保護意識,導致意外拔管.RTCrp2、醫(yī)護人員地因素：護理觀察不到位：清晨、中午、夜間等人員少地時段容易,可能與這幾個時段護士只有名,對患者地巡視觀察不夠有關.5PCzV醫(yī)療護理操作疏忽：局部護士對預防方案性外拔管經驗缺乏,護理操作時：個人收集整理-ZQ如更換體位,搬動患者時未能妥善固定好導管,動作過猛,致導管脫出.jLBHr.導管治理方面地因素導管地材質、粗細

4、、軟硬度等不同對患者造成地不適感不同；管道地交接和檢查工作不嚴導管固定欠穩(wěn),臨床導管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結、透明貼、縫線固定.但胃管、氣管插管地導管膠帶易被病人地汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢；扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣缺乏、放氣期間易在外力作用下致導管脫落；中央靜脈插管、引流管未用縫線固定,以至病人活動時在較強地外力作用下脫出.xHAQX鎮(zhèn)靜、約束不當：對煩躁不安或意識不清地患者沒有合理運用鎮(zhèn)靜劑.對煩躁或有拔管傾向地高危病人,如術后麻醉未醒、 淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效地肢體約束或因約束帶捆綁過松、位置過高或雙手

5、未被包裹等都可使病人解開約束帶自行拔管.LDAYt六、拔管防范、增強宣教：采取有效地溝通方式,比方通過手勢,紙筆地交談,了解患者地心理,消除患者恐懼、 緊張地心理,將呼叫器放置在患者易觸到地地方,以增強平安感.做好患者及陪護地知識宣教,反復強調意外拔管造成地傷害和不良后果,并指導患者及家屬配合管道治理地方法.Zzz6Z.、標準護理工作建立非方案性拔管應急流程及登記本.有針對性地制定交接班制度標準護士操作常規(guī).約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等.對科室發(fā)生地每一例非方案性拔管均作討論,分析脫管原因,改良操作流程.如：有人工氣道地患者,把握吸痰指征,適時吸痰,是保持氣道通暢,預防喉痙攣、痰痂阻塞易

6、引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進行護理操作如：翻身、移動患者時,要妥善安置各種管道,預防管道被拉出.對于躁動患者,在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作.提升年輕護士識別高危因素水平病人澹妄或躁動時,管道固定或連接不妥時、翻身或移動病人時,是非方案性拔管易發(fā)生地環(huán)節(jié).意識障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經歷地病人是發(fā)生非方案性拔管地高危人群.胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管,按先后順序發(fā)生非方案性拔管幾率逐漸減低.清晨、中午、夜間等人員少地時段容易發(fā)生非方案性拔管.dvzfv.、 護理人員配備合理護士長實行彈性排班,在躁動病人較多地地高危時期增加護理人力,注

7、意新老護士搭配,減少地發(fā)生.及時反映病情,為醫(yī)生提供拔管地動態(tài)信息,符合拔管條件者及早拔管.rqyn1.、根據病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療,對躁動或意識不清地患者,如正確應用地西泮、氯丙秦、力月西等.以減輕患者地不適,緩解焦慮、恐懼等一些負性、不愉快地情緒.Emxvx、選擇適宜地管道,改良固定方法：選用材質柔軟、管徑細地新型材料,增加患者地舒適度.根據病人地身高、體型選擇管道地型號,確定插管深度.妥善固定導管時SixE2.a頭部引流管在手術原有縫線固定地根底上,以長度盤繞一圈并用膠布固定在頭部,評估病人地活動度預留適當地長度,預防過度牽拉脫出.6ewMy胃管選擇硅膠胃管,硅膠胃管彈性好,無異味.插管時

8、增加插入長度,根據常規(guī)深度再插入,使胃管接近幽門部,可有效制止鼻飼液地返流,預防與減少并發(fā)癥地發(fā)生.插管時動作輕柔,插管后,常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側及面頰.此固定法患者往往因面頰部出汗,出油,固定地個人收集整理-ZQ膠布容易脫落,導致胃管滑出.我科方法是用鼻飼帶在上唇靠近鼻腔.處系住鼻胃管端打一死結,然后纏繞頭部圈固定于患者地耳后或枕后,防止拔管.kavU4.b氣管插管：確定深度后用膠帶在導管外露地刻度作一標記,用黏性和韌性好地膠布交叉固定,再用一條系帶繞過耳廓在頭部一側系緊,以推動插管不滑動為宜,起到雙保險作用.氣管切開： 固定帶系一死結,松緊度以與頸部留一橫指間隙為宜.根據患者頸部水

9、月中情況及時調整固定帶地松緊度.y6V3A.c妥善固定血管內導管,中央靜脈置管隔天更換敷料,外用透明敷料.管可以用長絲襪固定： 用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉,保存襪筒約之間,將襪筒從手指末端套向管.病人如何自我護理？ 在輸液過程中,經常松握拳,以促進血液循環(huán),減少靜脈炎地發(fā)生；輸液后可以適當活動,如寫字、簡單家務、洗澡等,但不要劇烈活動；在洗澡時,外包一層保鮮膜預防進水,同時不要長時間浸泡在水中M2ub6d腰大池引流管先用透明敷黏貼后外加用彈性膠布固定,脫敏效果及透氣性強,能減輕患者不適感.e留置尿管前需檢查氣囊質量,插管時注入適量地鹽水,不能盲目注水,導致水囊長期張力過大而破裂脫出,也不能注入氣體或者注入液量不夠,妥善固定尿管,把尿管置于患者身下不易觸及處.0YujC.、選擇適宜地約束保護,充分評估患者地意識狀態(tài)、躁動程度、接受程度,選擇適宜地約束保護,并經常檢查約束帶有無松散.約束帶放置地位置不能離床頭太近,約束帶綁扎雙手距離導管至少,使用約束帶時應密切觀察局部血運,定時松開.必要時可應用無指手套約束患者.eUts8.、增強巡視增強重點時段治理,尤其應增加夜間巡視次數,對于有