河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目申請(qǐng)表

1、河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目申請(qǐng)表編號(hào)： 申請(qǐng)人（蓋章）（建設(shè)單位）法定代表人地 址郵 編聯(lián)系人聯(lián)系方式電話： 傳真：手機(jī)： 電子信箱：防汛責(zé)任聯(lián)系人聯(lián)系方式電話： 傳真：手機(jī)： 電子信箱：項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址項(xiàng)目范圍及所涉及的河道占用防汛墻岸段長(zhǎng)度、面積及工程內(nèi)容設(shè)計(jì)單位申請(qǐng)內(nèi)容（可另附頁）：申請(qǐng)表3-1-2預(yù)審意見：（本格內(nèi)容由預(yù)審部門填寫）單位蓋章：承辦人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日審查意見：（本格內(nèi)容由審查部門填寫）承辦人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日審批意見：（本格內(nèi)容由審批部門填寫）主管領(lǐng)導(dǎo)： 單位蓋章： 年 月 日申請(qǐng)日期: 年 月 日河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目申請(qǐng)表（設(shè)置或者擴(kuò)大排污口）編號(hào)： 申

2、請(qǐng)單位法定代表人詳細(xì)地址郵政編碼單位性質(zhì)主管機(jī)關(guān)聯(lián)系人聯(lián)系電話取用水量（萬噸/年）服務(wù)面積（km2）服務(wù)人口排水（污）口設(shè)置類型新建排水（污）口性 質(zhì)企業(yè)改建市政擴(kuò)大其他排放方式連續(xù)入河方式明渠（）、暗管（）泵站（）、涵閘（）潛沒（）、其他（）間歇排水（污）口位置所在行政區(qū)： 排入水體名稱： 排入的水功能區(qū)名稱： 經(jīng)度（準(zhǔn)確到）： 緯度（準(zhǔn)確到）： 設(shè)計(jì)排污能力（噸/日）排水（污）口大小工業(yè)廢水排放量（噸/日）年排放污水總量（萬噸）生活污水排放量（噸/日）其它污水排放量（噸/日）申請(qǐng)日期: 年 月 日污水是否經(jīng)過處理處理方式主要污染物排放濃度及排放總量項(xiàng)目名稱排放濃度（mg/l）總 量（噸）日

3、排放總量年排放總量排水（污）河道、排水（污）口平面位置示意圖： 申請(qǐng)理由：預(yù)審意見：（本格內(nèi)容由預(yù)審部門填寫）單位蓋章：承辦人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日審查意見：（本格內(nèi)容由審查部門填寫）承辦人： 主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日審批意見：（本格內(nèi)容由審批部門填寫）主管領(lǐng)導(dǎo)： 單位蓋章： 年 月 日上海市水務(wù)局行政許可變更申請(qǐng)表（單位）行政許可事項(xiàng)：河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目的審核受理號(hào)： 單位申請(qǐng)名 稱地 址法定代表人（負(fù)責(zé)人）職務(wù)聯(lián)系人手機(jī)電話電子信箱傳真文書送達(dá)地址郵編原準(zhǔn)予許可決定/許可證件號(hào)變更事項(xiàng)變更前變更為變更理由申請(qǐng)材料序號(hào)名 稱份 數(shù)原/復(fù)印件備 注12承諾我單位知曉提交虛假材料應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的

4、法律責(zé)任，以上提交的申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)。 申請(qǐng)人： 年 月 日 上海市水務(wù)局行政許可變更申請(qǐng)表（個(gè)人）行政許可事項(xiàng)：河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目的審核 受理號(hào)： 個(gè)人申請(qǐng)姓 名性別手機(jī)出生年月單位住 址電話文書送達(dá)地址傳真原準(zhǔn)予許可決定/許可證件號(hào)電子信箱郵編變更事項(xiàng)變更前變更為變更理由申請(qǐng)材料序號(hào)名 稱份 數(shù)原/復(fù)印件備 注12（可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定行數(shù)）承諾我知曉提交虛假材料應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任，以上提交的申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)。申請(qǐng)人： 年 月 日 上海市水務(wù)局行政許可延續(xù)申請(qǐng)表（單位） 行政許可事項(xiàng)名稱：河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目的審核 受理號(hào)： 單位申請(qǐng)名 稱地 址法定代表人（負(fù)責(zé)人）職務(wù)聯(lián)系人手機(jī)電話電子信箱傳真文書送達(dá)地址郵編原準(zhǔn)予許可決定/許可證件號(hào)延續(xù)期限原批準(zhǔn)的期限申請(qǐng)延續(xù)期限延續(xù)理由申請(qǐng)材料序號(hào)名 稱份數(shù)原/復(fù)印件備注12（可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定行數(shù)）承諾我單位知曉提交虛假材料應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任，以上提交的申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)。申請(qǐng)人： 年 月 日 上海市水務(wù)局行政許可延續(xù)申請(qǐng)表（個(gè)人）行政許可事項(xiàng)名稱：河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目的審核 受理號(hào)： 個(gè)人申請(qǐng)姓 名性別手機(jī)出生年月單位住 址電話文書送達(dá)地址傳真原準(zhǔn)予許可決定/許可證件號(hào)電子信箱郵編延續(xù)期限原批準(zhǔn)的期限申請(qǐng)延續(xù)期限延續(xù)理由申請(qǐng)材料序號(hào)名 稱份 數(shù)原/