急診科醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、*第*人民醫(yī)院急診科醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核科室：日期：考核人：得分：考核科室簽名：考核工程分值考核要點(diǎn)考核方法醫(yī)療質(zhì)量組織與管理5 5有科室“質(zhì)控小組；科室醫(yī)療質(zhì)量自查至少 1 1 次/月,有記錄； 對存在1可題后整改舉措及意見,有記錄.無科室“質(zhì)控小組成員組成及責(zé)任,扣分；科室無自查及記錄,扣 2 2 分；對存在|口題未進(jìn)行整改,無整改意見,扣 2 2 分；有唐改,無記錄,扣 1 1 分.規(guī)章制度規(guī)章制度首診負(fù)責(zé)制、會診制度8 8首診醫(yī)師不推諉病人,及時(shí)完成檢查、診斷、治療、搶救及病歷書寫；首診病例轉(zhuǎn)診符合程序規(guī)定和制度流程.隨機(jī)了解首診醫(yī)師接診情況,查實(shí)推諉病人扣 4 4分/例可疊加；對

2、疑難、危重病例未請相關(guān)科室會診,扣 1 1 分/例；對會診意未執(zhí)行,無病記錄,扣分/例； 轉(zhuǎn)診無上醫(yī)帥同意,轉(zhuǎn)院無審批,扣 1 1 分/例.三級醫(yī)師查房制度4 4各級醫(yī)師查房符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、頻率、內(nèi)容；查房記錄書寫符合標(biāo)準(zhǔn)；科主任、副主任醫(yī)師查房有護(hù)理人員參加；原那么上留觀時(shí)間不得?7272 小時(shí).隨機(jī)抽查急診留觀病歷 5 5 份,留觀時(shí)間超過 2424 小時(shí)、4848 小時(shí)分別缺主治醫(yī)師、科主任副主任醫(yī)師查房,扣 1 1 分/例； 科主任或副任醫(yī)師查房,無護(hù)理人員參加,扣分/例；現(xiàn)無特殊情況留觀?7272 小時(shí),扣 1 1 分/例.疑難病例討論制度4 4有科室疑難病例討論制度； 討論制度范疇內(nèi)

3、病例必須進(jìn)行討論；多科協(xié)作病例討論報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部參加；討論記錄內(nèi)容詳實(shí),有護(hù)士長意見.無制度,扣 1 1 分；無科室?疑難病例討論記錄本?,扣 2 2 分；有記錄本,無記錄,扣分；抽查科室討論范疇內(nèi)病例,未討論,扣分/例； 討論記錄無實(shí)質(zhì)內(nèi)容,扣 2 2 分/例;無護(hù)士長意見,扣 1 1 分/例.死亡4 4有科室死亡病例討論制度； 死亡病例一周內(nèi)及時(shí)討論；討論無制度,扣 1 1 分；無科室?死亡病例討論記錄本?,扣 2 2 分；死亡病例未討論,扣 4 4：病歷討論制度程序、記錄內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)要求.例可疊加；討論記錄無實(shí)質(zhì)內(nèi)容,扣分/例；無護(hù)士長意見,扣 1 1 分/例.值班與交接班制度4 4有

4、科室值班、交接班制度；科室有?交接班記錄本?,并記錄標(biāo)準(zhǔn)；對危重?fù)尵然颊?需完者好搶救及本班相關(guān)事務(wù)才能交班.無制度,扣 1 1 分；無?交接班記錄本?,扣分；有記錄本,無記錄、有空白頁與記錄不標(biāo)準(zhǔn),扣分/處；晨交班現(xiàn)場核查.醫(yī)療安全制度4 4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療平安相關(guān)制度,重點(diǎn)核心制度,建立科室過失登記本,發(fā)現(xiàn)過失及時(shí)登記,逐級才踣,積極處理.查科室過失登記本,出現(xiàn)過失未登記,扣分/例； 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛按醫(yī)院相關(guān)條例處分危急值報(bào)告制度4 4有科室危急值報(bào)告制度及流程,并按流程執(zhí)行；有科室?危急值登記本?,并詳細(xì)記錄； 臨床危急值有處理并病歷記錄及交班.無制度、流程,扣 1 1 分；無?危急值

5、登記本?,扣 2 2分；有記錄本,無記錄與記錄不標(biāo)準(zhǔn),扣分/處；危急值處理不及時(shí),扣 1 1/次；無病歷記錄,扣 1 1 分/例.急危重癥患者搶救4 4有科室急危重癥患者搶救制度； 搶救設(shè)備齊全,處于備用狀態(tài),有日常維護(hù)記錄；搶救記錄與醫(yī)囑記錄及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì).無制度,扣 1 1 分； 抽查科室搶救病例,無搶救記錄,扣 2 2 分/例；記錄不及時(shí)、不標(biāo)準(zhǔn)扣 1 1 分/例；搶救設(shè)備齊全與日常維護(hù)現(xiàn)核查.知情同意告知4 4落實(shí)醫(yī)患溝通與知情告知制度； 履行入院、病情、檢查、診斷、治療、授權(quán)委托等告知義務(wù),弁有記錄.隨機(jī)抽科室疑難、 危重?fù)尵取?特殊治療病例人次,無相關(guān)告知書、授權(quán)委托書,扣 1

6、11 1例；記錄不標(biāo)準(zhǔn),扣分/例.三基測試2 2每月二基測試,參加率、合格率 100%100%參加率、合格率每卜降 1%1%扣分.病歷書寫1010嚴(yán)格根據(jù)?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?完善每一份門診病歷及留觀、搶救病歷；門診病歷及時(shí)打印交 WoWo每月隨機(jī)抽查門診病歷 2020 份,未書寫或書不標(biāo)準(zhǔn),扣 1 1 分/份；未及時(shí)打印交患者,分/份；抽急診留觀、搶救病歷 5 5 份,一處寫不標(biāo)準(zhǔn),扣分/處.診療行為8 8有科室常見病、 多發(fā)病“診療指南及常見技術(shù)操作規(guī)范,并按指南及標(biāo)準(zhǔn)開展診療活動(dòng)；嚴(yán)格執(zhí)行“合理檢查、合理治療、合理用約.無“診療指南及“操作標(biāo)準(zhǔn),扣 1 1 分項(xiàng)；每月抽查急診搶救病歷 5 5

7、份,查用約、治療、檢查不合理,扣分/處.藥事管埋1515根據(jù)臨床藥學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)考核.急救流程5 5有急診工作流程及急診重點(diǎn)病種效勞流程,并按流程實(shí)施；保持“急診綠色通道暢通.缺各項(xiàng)流程,扣 1 1 分/項(xiàng)； 查急診科重點(diǎn)病登記本,無登記,扣 2 2 分；隨機(jī)抽查 3 3 個(gè) 5 5例,未按流程實(shí)施,扣 1 1 分/例.檢查、檢驗(yàn)申請單治理5 5各種檢查、檢驗(yàn)申請單填寫完整,字跡清楚,病史、體查描寫詳細(xì)到位.每月抽查各項(xiàng)申請單C C 不 DRDR 超聲、心隹圖、生化等共 5050 份,填寫不標(biāo)準(zhǔn),扣分份.120120急救治理5 5120120 出車積極迅速,接到通知單后 5 5 分鐘內(nèi)出車,不得推諉拒絕病人；出車記錄單書寫及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn).每月調(diào)度中央抽查本院 120120 出車記錄 1010 趟無出車記錄單,扣 1 1 分/例；填寫不標(biāo)準(zhǔn),分/例；現(xiàn)場模擬出車,每超過 1 1 分鐘,扣分.科室間溝通2 2每月主動(dòng)與其他臨床以及醫(yī)技科室溝通至少兩次,收集反應(yīng)意見,積極解決問題,并提出改良舉措.查記錄資料和到其他臨床、 醫(yī)技科室核實(shí),無資料不得分,工作不到位扣 1 1 分/次.培訓(xùn)與學(xué)習(xí)3 3科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月不少于 1 1 次,有完整記錄,年初有培訓(xùn)方案.查科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本,無方案,扣 1 1 分;缺業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),扣 1 1 分；有學(xué)習(xí),記錄無完整,扣 1 1分.注