畢業(yè)論文_過敏性紫癜

1、- 9 -河南中醫(yī)學院本科畢業(yè)論文論文編號_ _本科畢業(yè)論文 論文題目：_ 兒童輕型過敏性紫癜的治療體會姓 名：_ _ 院 系：_臨床醫(yī)學院_專 業(yè)：_中西醫(yī)臨床_ 年 級：_ 06級_ 班 次：_ 中西醫(yī)3班_ 指導老師：_ _評定成績：_2016年04月30日目 錄 摘要2一、中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜的理論回顧.31.1過敏性紫癜的西醫(yī)病因和發(fā)病機理 31.2紫癜的中醫(yī)病因病機 3二、輕型過敏性紫癜的診斷與辯證分型 42.1輕型過敏性紫癜的診斷 52.2輕型紫癜的中醫(yī)辨證分型 53、 輕型過敏性紫癜的治療 53.1 輕型過敏性紫癜的西醫(yī)治療 53.2 輕型過敏性紫癜的中醫(yī)治療 5 四、中西

2、醫(yī)結合治療過敏性紫癜體會 54.1 輕型過敏性紫癜的西醫(yī)體會 54.2 輕型過敏性紫癜的中醫(yī)體會 6五、致 謝 7 參考文獻 7兒童輕型過敏性紫癜的中西醫(yī)治療體會陳海鵬摘要過敏性紫癜，傳統(tǒng)醫(yī)學對其有“葡萄疫”“肌衄”等論述，有關的西醫(yī)病因病理迄今尚未完全明確。中醫(yī)認為其與自身氣血、五臟六腑功能的紊亂有直接關系，外感六淫、接觸異物為誘因。目前西醫(yī)治療過敏性紫癜尚無特效藥。中醫(yī)志在治病求本，從根本上著眼于該病的預防及治療，通過辨證分型辨明虛實后，運用傳統(tǒng)方劑加減，以清熱解毒、活血通絡、涼血散瘀等法治療，在臨床上均取得較好療效。關鍵詞：過敏性紫癜 輕型 中西醫(yī)療法 祛風勝濕 抗過敏 清熱涼血 活血通

3、絡化瘀 兒童一.中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜的理論回顧1.1過敏性紫癜的西醫(yī)病因和發(fā)病機理過敏性紫癜(HenochSchonlein purpura，HSP)是侵犯皮膚或其它器官毛細血管及細小動脈的變態(tài)反應性疾病，以廣泛的小血管炎為病理基礎。本病是兒科常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病，占小兒風濕性疾病首位。目前認為是由免疫復合物沉積損傷毛細血管壁所致血管炎。血管壁因免疫損傷而通透性升高，血液淋巴滲出，臨床上可累及多個臟器。本病冬春季好發(fā)，多發(fā)生于學前和學齡兒童，臨床癥狀多樣，常累及消化道、關節(jié)和腎臟等器官。1.2紫癜的中醫(yī)病因病機傳統(tǒng)醫(yī)學古典醫(yī)集中雖無“紫癜”的病名，但有“發(fā)斑”“肌衄”“紫斑”“葡萄

4、疫”“血證”“尿血”“斑毒”“水腫”“便血”等病可涵括此病的特征。古人對本病的癥狀及病機已有較全面的認識，進一步深入的研究，將有利于指導臨床辨證論治。兒童衛(wèi)外機能不固，運化功能尚未健全，氣血生化乏源，而氣血虧虛，抗病能力不強又易被外邪所傷，致氣血不足，氣不攝血，從而引發(fā)本病。胡仁俊等根據(jù)臨床體會認為，脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝是過敏性紫癜的基本病機之一，其中瘀血又為本病的繼發(fā)因素，致使病情反復發(fā)作。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機勃勃，稚血失于統(tǒng)攝，則血流脈外而見紫癜。氣血相關，離經(jīng)之血經(jīng)不去，形成瘀血，瘀血內(nèi)阻脈絡，往往又會加重出血。裴學義認為本病本質為濕熱交織、耗血動血之象，病位主要責之肺脾腎，病因可

5、歸為風、熱、濕(毒)、瘀、虛5個方面。小兒脾胃薄弱，受納運化功能多不足，加之飲食不知白節(jié)，易致脾虛濕困；又因為純陽之體，臟腑嬌嫩，易于感受外邪，感邪之后極易人里化熱。濕熱相合，化火傷絡動血而發(fā)為紫斑。劉寶厚認為，濕熱和血瘀是過敏性紫癜性腎炎的主要病因病機，多以濕熱為患，“濕熱與血瘀”并存。治宜清利濕熱與活血化瘀并用。同時，還應辨病期：在急性期以紫癜始發(fā)為主要特征：以標實為主，當辨熱毒、血瘀、風邪、濕熱的偏盛；在慢性緩解期，紫癜多已消退或紫斑較少，應根據(jù)水腫、尿血的程度加以辨證。緩解期以正虛為主，當辨氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陽虛。林昱認為小兒脾常不足，脾的運化功能受到影響，運化失健，致水谷精微化濕

6、而為滯，故易釀生濕邪。而“體稟少陽”的生理基礎使小兒易致發(fā)熱，故小兒每多濕熱之證，脾虛、濕停、蘊熱是濕熱形成之關鍵，亦是本病以濕熱傷絡型占大多數(shù)的主要原因。楊麗榮認為血瘀是本病的關鍵，或由于感受外邪，熱毒內(nèi)蘊，損傷血絡；或氣虛失統(tǒng)，血不歸經(jīng)；或瘀血阻絡，血液不循常道而溢出脈外。瘀血不除，血不循經(jīng)又可導致多部位反復出血；瘀血阻絡，血運受阻，不通則痛，致關節(jié)腫脹疼痛；瘀血閉阻腎絡，致使腎封藏失職，開盍失司，精微泄漏，出現(xiàn)血尿、蛋白尿。二、輕型過敏性紫癜的診斷與辯證分型2.1輕型過敏性紫癜的診斷輕型過敏性紫癜：多為急性起病，各種癥狀可以不同組合，出現(xiàn)先后不一，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛、

7、關節(jié)炎為首發(fā)癥狀。（1）有上呼吸道感染，藥物、食物過敏史，以及嬰幼兒濕疹史、過敏性哮喘及鼻炎病史誘發(fā)因素。（2）反復出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。皮膚紫癜一般在4到6周后消退，部分患兒可間隔數(shù)周數(shù)月又復發(fā)。（3）胃腸道癥狀約見于2/3病例。由血管炎引起的腸壁水腫、出血，一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，但無嘔血及黑便（4）約1/3病例可出現(xiàn)膝關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)腫痛，活動受限。關節(jié)腔有漿液性積液，但一般無出血，在數(shù)日內(nèi)消失

8、。不留后遺癥（5）血小板計數(shù)多升高或正常，有極少數(shù)降低，尿檢持續(xù)陰性，無血尿、蛋白尿。（6）皮膚紫癜、腹痛及關節(jié)痛反復次數(shù)少于3次（7）總病程不超過4個月。2.2輕型紫癜的中醫(yī)中醫(yī)辨證分型輕型紫癜中醫(yī)辨證分型：。風熱傷絡型：發(fā)病急驟，紫斑多發(fā)于四肢，下肢為甚，顏色鮮紅，大小形態(tài)不一，可彌漫成片或有皮膚搔癢，呈對稱性分布，并伴有發(fā)熱微惡風寒，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。濕熱痹阻型：皮膚紫癜，多見于關節(jié)周圍，尤以膝關節(jié)、踝關節(jié)為主，伴有劇烈腹痛，以臍周及下腹部為著，惡心食少納呆，便秘或泄瀉，或便血，舌質紅，苔黃膩，脈滑，血熱傷絡型：本型發(fā)病急驟，證見紫癜大小不等，斑色鮮紅或紫紅，或突出皮膚，微有痛感，伴有

9、發(fā)熱，心煩，口渴喜冷飲，大便干燥，小便黃澀不利，或伴鼻衄、齒衄、或腹痛拒按，關節(jié)腫痛，舌紅絳無苔或有紫青瘀血斑，或舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)或滑數(shù)等實熱證候。三.輕型過敏性紫癜的治療3.1 輕型過敏性紫癜的西醫(yī)治療西醫(yī)治療：1.避免接觸過敏原：（1）感染：微生物（細菌、病毒、寄生蟲）（2）食物過敏（蛋類、乳類、豆類、魚蝦蛋奶）（3）藥物（比如阿司匹林、抗生素）（4）疫苗接種（比如麻疹疫苗）（5）環(huán)境因素（比如化工廠）2.抗過敏治療：可用氯雷他定抑制肥大細胞分泌組胺和白三烯，降低毛細血管通透性，用法為每次510mg，日一次。3.血常規(guī)提示感染者控制感染，病毒感染者用利巴韋林抗病毒治療，細菌感染者用頭孢

10、抗細菌感染。4.過敏性紫癜患兒多有血液高凝，可用潘生丁抗凝治療，用法為每日5mg/kg,分三次口服5.改善毛細血管通透性及脆性，可用維生素C和蘆丁片，用法為一次一片，日三次，6.伴有腹痛關節(jié)痛者，可予以糖皮質激素（甲潑尼龍）改善腹痛關節(jié)痛癥狀，3.2 輕型過敏性紫癜的中醫(yī)治療中醫(yī)治療： （1）風熱傷絡型：治宜疏風清熱，涼血化瘀。以銀翹散合荊防敗毒散加減。皮膚瘙癢者，加地膚子、白鮮皮、蟬蛻、僵蠶（2）濕熱痹阻型：治宜清腸涼血，疏風利濕。方用四妙散或葛根芩連湯加減。關節(jié)腫痛者：加雞血藤、忍冬藤、穿山龍、絲瓜絡；腹痛較著者：加芍藥、甘草、香附、延胡索（3）血熱傷絡型：治以清熱涼血、活血化瘀為主。方用

11、犀角地黃湯加減。熱象較著者：加水牛角、梔子、知母。四、中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜體會4.1 輕型過敏性紫癜的西醫(yī)體會過敏性紫癜的西醫(yī)發(fā)病機制目前尚不完全清楚。隨著免疫學研究的進展，人們已明確免疫機制是本病發(fā)生發(fā)展的主要因素，表現(xiàn)為免疫調(diào)節(jié)功能異常的免疫性疾病。認為過敏性紫癜的發(fā)病機理是由于抗原和抗體反應，免疫復合物沉積損傷血管導致毛細血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管通透性增高，從而產(chǎn)生紫癜和各種局部或全身癥狀。輕型臨床表現(xiàn)為：多為急性起病，各種癥狀可以不同組合，出現(xiàn)先后不一，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛、關節(jié)炎為首發(fā)癥狀。（1）反復出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分

12、布，伸側較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。皮膚紫癜一般在4到6周后消退，部分患兒可間隔數(shù)周數(shù)月又復發(fā)。（2）胃腸道癥狀約見于2/3病例。由血管炎引起的腸壁水腫、出血，一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，但無嘔血及黑便（3）約1/3病例可出現(xiàn)膝關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)腫痛，活動受限。關節(jié)腔有漿液性積液，但一般無出血，在數(shù)日內(nèi)消失。不留后遺癥。診斷：（1）有上呼吸道感染，藥物、食物過敏史，以及嬰幼兒濕疹史、過敏性哮喘及鼻炎病史誘發(fā)因素。（2）反復皮膚紫癜，可伴關節(jié)痛、腹痛（3）血小板計數(shù)多升

13、高或正常，有極少數(shù)降低，尿檢持續(xù)陰性，無血尿、蛋白尿。（4）皮膚紫癜、腹痛及關節(jié)痛反復次數(shù)少于3次（5）總病程不超過4個月。（6）除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾病。比如特發(fā)性血小板減少性紫癜、風濕性關節(jié)炎和急腹癥。治療：急性期：（1）調(diào)整飲食：未明確病因前應避免食用異種蛋白、海鮮、牛奶、蛋等易過敏食物，還有土豆，番茄，韭菜，蘑菇，木耳等食物。禁食干硬食物及生蔥、干姜、胡椒等刺激性食物；腹痛比較明顯，最好禁食生冷瓜果。提倡清淡、少渣的流質或半流質飲食(主食以面條、饅頭、稀粥為主)，飲用溫開水； （2）需用氯雷他定抗過敏，維生素C蘆丁片改善血管通透性及脆性。腹痛、關節(jié)痛者可用糖皮質激素抑制

14、免疫、消炎和鎮(zhèn)痛。穩(wěn)定期：（1）可逐漸改變飲食，逐漸增加蔬菜和水果，量由少到多，不可一次增加多種，以逐一排除過敏源。每次增加食物過程中若出現(xiàn)腹痛、皮膚紫癜應停止食用該種食物。紫癜穩(wěn)定二周后依次增加肉蛋奶等食物，每次增加一種。實食用一星期無新出紫癜可增加新食物。相對于蛋奶來說，肉類過敏幾率更小一點，可先試食用肉類。臨床經(jīng)驗是飲食要分級管理和個體化管理：分級管理：可逐次增加廋豬肉、雞蛋、牛奶、淡水魚及其他蛋白類食物。個體化管理：某些人明確對某種東西過敏要禁止接觸。皮膚紫癜頑固者，忌口、接觸物品要求更嚴格，包括各種調(diào)料、新衣服、新書、新玩具等，建議長期限制的食物：海鮮、辛辣、羊肉。水果均可以吃但除外

15、非本地本季節(jié)的特殊水果，如芒果、荔枝、榴蓮等（2）維生素C蘆丁病情穩(wěn)定2到3周后可停藥，糖皮質激素病情穩(wěn)定時即可停藥，氯雷他定病情穩(wěn)定兩周后可視情況停藥，病情反復者可加用美能。4.2 輕型過敏性紫癜的中醫(yī)體會中醫(yī)認為，過敏性紫癜屬血證范疇。由于感受風熱之邪，濕熱內(nèi)蘊，熱毒郁蒸肌膚，與氣血相搏，熱傷脈絡，血不循經(jīng)，溢于肌膚，積于皮下，發(fā)為紫癜。中醫(yī)可以經(jīng)絡辨證結合衛(wèi)氣營血辨證。（1）風熱傷絡型：病機為外感風熱之邪，內(nèi)竄血絡（浮絡、孫絡）；(2)濕熱痹阻型：病機為濕熱毒邪，熱傷脈絡，（肝為諸筋之所聚，肝絡）（3）血熱傷絡型：病機為熱入肝經(jīng)血分，血熱妄行（肝經(jīng)）。臨床上一般是三種證型兼見：辨證是一定

16、把握住主要矛盾，看是肝經(jīng)血熱盛，還是肝絡毒熱盛，或者是衛(wèi)表浮絡、孫絡癥狀重，進而選方用藥;本病由于血不歸經(jīng)；或瘀血阻絡，血液不循常道而溢出脈外。瘀血不除，血不循經(jīng)又可導致多部位反復出血；瘀血阻絡，血運受阻，不通則痛，致關節(jié)腫脹疼痛；故瘀血病理因素貫穿整個病程，故應予以活血化瘀藥。衛(wèi)表浮絡、孫絡癥狀重者，可選用地膚子、白鮮皮、蟬蛻、僵蠶、皂角刺；肝絡毒熱盛者，可選用雞血藤、忍冬藤、穿山龍、絲瓜絡、香櫞、佛手、芍藥、蒲公英、黃芩、積雪草；肝經(jīng)血熱妄行者：可選用生地、丹皮、赤芍、水牛角；貫穿其中需用活血化瘀藥當歸、丹參，總結一下紫癜中醫(yī)治療原則是清熱涼血，活血通絡化瘀，祛風勝濕 4.3 中西醫(yī)結合過敏性紫癜總結經(jīng)過半年在兒科臨床實習，我深刻體會到西藥不管是激素還是抗過敏藥只是治標，緩解癥狀；而中醫(yī)通過辨證論治，調(diào)整機體狀態(tài)，調(diào)整身體陰陽，從而達到治本的目的。參考文獻1 劉杰、李燕淺談小兒過敏性紫癜的護理【J】中外健康文摘·醫(yī)藥學刊，2007，4(9)：2lO2劉華智，劉華新兒童氣不攝血型過敏性紫癜的發(fā)病與診治J中國現(xiàn)代藥物應用，2007，12(1)：673胡仁俊，常建國益氣活血法治療兒童過敏性紫癜50例J陜西中醫(yī)，2006，27(3)：2614胡艷，幺