主要部位醫(yī)院感染防控措施

1、醫(yī)院感染爆發(fā)報告與處置預案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染 和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院 患者中，短時間內突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，人 類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與 更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴峻復 雜。醫(yī)院感染不僅對患者身心健康造成極大傷害，也給國家和個人帶來巨大經 濟損失，并造成惡劣的社會影響。一、發(fā)現(xiàn)與報告1、對短時間內同類感染的劇增病歷進行罹患率，若罹患率顯著高于該科室 過病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則正是為暴發(fā)。當

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時， 醫(yī)院感染管理科應于 24h 內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。2、當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，應與 24h 逐級上報至省級衛(wèi) 生行政部門：省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報告后，應與 24h 內報國務 院衛(wèi)生行政部門。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法規(guī)定進行報告；接到甲 類傳染病、乙類傳染病中的肺炭、非典、人禽流感和脊髓灰質炎疫情報告后， 城市應2h內，農村應在6h內落實消毒措施，其他傳染病按病種不同應在2448h 內落實消毒措施。4、接到疫情報告的疾病預防控制機構，應以最快的通訊方式報告上級疾病 預防控制機構和當?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有效地

3、控制疫情的蔓延，并應 立即趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內感染的組織一起進行醫(yī)院感染暴發(fā)或 流行調查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術指導。調查結果同級衛(wèi)生行政部門與上 一級疾病預防控制機構。二、核實診斷1、醫(yī)院感染的診斷標準1/ 6（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定人員 48h 后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的 感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。（ 2）本次感染直接與上次住院有關。（ 3）在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）， 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感 染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（ 5）由于診療措施激活的

4、潛在性感染，如皰疹病毒、結核分枝桿菌的感 染。（ 6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2 不屬于醫(yī)院感染的情況（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)（ 2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)（ 3）新生兒經胎盤 獲得（出生后 48h 內發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3、診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及其他檢查方法，包括X線、B超、內鏡、CT及活體組織檢查病原學診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病 因。4、開展流行病學調查（1）查找感染源；對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務 人員陪護人員進行病原學檢查。（2）查找引起感染的因素：對感染患者及

5、周圍人群進行詳細的流行病學調 查。（3）證實醫(yī)院感染暴發(fā)：對感染病例進行確診和統(tǒng)計分析，進一步證明是 醫(yī)院感染。2/ 6三、疫點（區(qū)）處理1、醫(yī)院感染暴發(fā)疫點（區(qū)）處理（ 1）隔離感染者或保護易感染者：當感染的病原體毒力大，傳染性強時， 應將患者進行隔離和治療，避免病原體擴散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體 為條件致病菌，因此，保護易感染群非常重要。必要時還要暫停接受新患者。 常見的隔離措施有： 嚴格隔離主要用于防治高度傳染性或毒力的病原體經由空氣與接觸等途 徑的傳播。 接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學有重要意義 的感染（或帶菌），但不需要嚴格隔離的。 呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播

6、（短距離傳播）的感染性疾病的傳播。 抗酸菌隔離也稱結核隔離或 AFB 隔離 腸道隔離用于防止糞 口途徑傳播的感染 引流物 分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部門引流物而 傳播的感染。 血液 體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳 播。（ 2）分級護理：將護理感染患者的工作人員與護理非感染者的工作人員分 開。將感染患者和非感染患者分別放置。避免交叉感染。（3）加強洗手和無菌操作技術：此項工作非常重要，應反復督促醫(yī)務人員 做到這一點（ 4）加強診療器械消毒滅菌：根據(jù)調查結果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進行改進。2、疫點（區(qū)）的消毒處理（1）消毒范圍的確定：應以病原體可能污染的范圍為依據(jù)

7、。消毒持續(xù)時間 應以病原體監(jiān)測結果為依據(jù)。消毒方法的選擇應以消毒因子的性能、消毒對 象、病原體種類為依據(jù)，盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境污染。3/ 6 （2）疫點（區(qū)）的消毒：包括隨時消毒和終末消毒。隨時消毒指疫點內有傳染 源存在時隨時進行的消毒。主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙 手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護理人員的衛(wèi)生防護和消毒。 終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉院或死亡后，對病房和周圍環(huán)境進行 的消毒。操作如下：1）準備工作：消毒人員在疫點（區(qū)）消毒前，首先檢查所需 消毒用具、消毒劑和防護用品，做好準備工作，禁止無關人員進入消毒區(qū) 域內。2）個人防護

8、：脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋、戴上口罩、帽子和防護眼鏡。3）消毒范圍：仔細了解病原居住的病房、活動場所、用過的 物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處，從而確定消毒 范圍。4）進入疫點（區(qū)）通道：用 0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒一條通道，噴藥量為 60300ml/m25）地面、墻壁、門窗：用 0.5%過氧乙酸溶液或 10002000mg/l 有效率含氯 消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為 150300 ml/m2石灰墻為50100 ml/m2,木 板墻為1050 ml/m2。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地 面消毒先由外向內噴霧1次，噴藥量為50

9、300 ml/m2,帶室內消毒完畢后，在 由內向外重復噴霧 1 次，以上各種方式的消毒處理，作用時間應不少于 30min。6）空氣：房屋經密封后，對細菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液 7 m l（ 1 g/m 3） ，對細菌芽胞的污染用 20 m l（ 3g/m 3） ，放置瓷器或玻璃制 皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h,即可開門窗通風。或以2%過氧乙酸溶液（8 ml/m3） 氣溶膠噴霧消毒，作用 1 h。4/ 67） 衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30 mi n,或用流通蒸氣消 毒30min，或用0.2%0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效率 1.21.8g/L）浸泡 1h，毛衣、

10、毛毯、被褥、化纖尼龍制品、可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%過氧乙酸溶液7 ml（ 1g/m3），對細菌芽胞的污染用20 ml（ 3g/m3）。有 環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度 54C，相對濕度 80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒46h。8） 患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對稀薄的排泄物,每1000ml 可加漂白 粉50g （含有效氯25%）,或二氯尿酸鈉20g （含有效氯60%）,次氯酸鈣15 g（含有效氯80%），或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000 ml,攪勻放置2 h。對 無糞的尿液，每1000ml加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g,或次

11、氯酸鈣1.5 g,或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50ml混勻放置2 h。對成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒,可用20%漂白粉乳液（含有效氯 5%）,或 8%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯 4.8%）、 6%次氯酸鈉溶液（含有效氯 4.8%）或含 5%有效氯的次氯酸鈉 溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2 h,對分泌物如痰、膿、唾液等，可加 入等量 1%過氧乙酸,或含 10g/L 有效氯的含氯消毒劑溶液進行消毒,作用時間 為 3060min.9）餐（飲）具：首選1%碳鈉溶液（堿水）煮沸消毒30 min,或流通蒸氣60 min。也可用0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯 5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30mi n,再用清水洗凈。10）食物：瓜果、蔬菜類可用 0.2%0.5%±氧乙酸溶液浸泡10mi n?；颊叩?剩飯菜不可在食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次 氯酸鈉溶液浸泡消毒 2 h 后處理。也可焚燒處理。11 ）盛排泄物或嘔吐物的容器：可用 3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/l）、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液1%二氯異氰尿酸鈉溶液