【冠心病患者的中成藥選擇】健脾中成藥

1、【冠心病患者的中成藥選擇】健脾中成藥冠心病患者的中成藥選擇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 性 心臟?。╟oronary artery heart disease, CHD ）,簡(jiǎn)稱冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血 不足而引起的心肌機(jī)能障礙和 （或）器質(zhì)性病變，又稱缺血性 心臟病（舊D） o癥狀主要表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，并可牽及 頸、頷、手臂、后背及胃等部位。冠心病是中老年人的常見 病和多發(fā)病。近年來隨著人們生活水平的提高，冠心病患病 率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”的范疇，是一種本虛標(biāo)實(shí) 的證候，具形成多與血瘀有關(guān)。血瘀的形成與臟腑功能、陰 陽寒熱失調(diào)、七情內(nèi)傷以及氣血失常有關(guān)。中醫(yī)臨證一

2、般分 為寒凝心脈、心血瘀阻、痰阻心脈、氣滯血瘀、氣虛血瘀、 心陰虧損、心陽虛衰、氣陰兩虛等型，治療以活血化瘀為主， 根據(jù)造成血瘀的原因不同，配合其他治療方法。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民 群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理 論，針對(duì)莫種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理 論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。臨床如何辨證及合理選 藥、提高療效、減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，是非常重要的。一.冠心病的常見證型：國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 強(qiáng)調(diào): 必須辨證選藥或辨病辨證結(jié)合選藥。這將指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范 使用中成藥，以提高中成藥臨床療效、減少中

3、藥不良反應(yīng)發(fā) 生、保障患者用藥安全，不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì) 1990年10月修訂的冠心病 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：一.標(biāo)實(shí)證（一）痰濁：胸皖痞滿，苔 厚膩，脈滑。1.偏寒：苔白厚膩。2.偏熱：苔黃厚膩，或脈 滑數(shù)。（二）血瘀：胸痛，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、 瘀斑。（三）氣滯：胸悶痛，憋氣，苔薄。 （四）寒凝：胸痛 甚，遇寒常發(fā)。二.本虛證：（一）氣虛：其共性的表現(xiàn)為疲 乏、氣短，舌質(zhì)淡胖嫩或有齒痕，脈沉細(xì)。1.心氣虛：氣虛兼有心悸者。2.脾氣虛：氣虛兼有腹脹、食少者。3.腎氣虛： 氣虛兼有頭暈?zāi)垦?，健忘耳鳴，腰膝酸軟者。（二）陽虛：其共性表現(xiàn)為疲乏，氣短，身

4、寒，肢涼，舌淡胖或有齒痕， 脈沉細(xì)或遲。1.心陽虛：陽虛兼有心悸者。 2.腎陽虛：陽虛 兼有腰膝酸軟，腫脹，夜尿頻數(shù)者。（三）陰虛：其共性表現(xiàn)為舌紅少苔或無苔，或五心煩熱，口干，脈細(xì)數(shù)。1.心陰虛：陰虛兼有心悸者。2.肝腎陰虛：陰虛兼有頭暈，目眩， 耳鳴，腰膝酸軟，健忘者。（四）陽脫：四肢厥冷，大汗由， 脈微欲絕，表情淡漠，面色 huang （白光）白或暗淡，舌質(zhì) 黯淡。中醫(yī)治療的前提是辨證，因此，應(yīng)根據(jù)患者的病癥舌脈，依據(jù)上述 標(biāo)準(zhǔn)，綜合判斷辨證分型，確定治療方法，指導(dǎo)臨床選藥。 二.治療冠心病的常用中成藥1 .冠心蘇合丸：由蘇合香、冰片、乳香、檀香、青木香五味 中藥組成，有祛寒活血、宣痹通

5、陽作用，用于寒凝心脈所致 的胸痹，與化痰藥合用可用于痰阻心脈之胸痹。有改善微循 環(huán)、增加冠狀竇血流量、提高耐缺氧能力、減慢心率等作用 久服有傷陰破氣的副作用，故不宜久服；藥多性味辛溫，屬 陰虛火旺、熱閉和脫證者及孕婦不宜應(yīng)用；因其中所含的冰 片、蘇合香對(duì)胃及食道粘膜有較強(qiáng)的刺激作用，則胃病患者 不宜服。2 .通心絡(luò)膠囊：由人參、水蛭、全蝎、檀香、土鱉蟲、螟蚣、 蟬蛻、降香、赤芍、酸棗仁、乳香、冰片組成，具有益氣活 血、通絡(luò)止痛功效，用于氣虛血瘀型胸痹。藥理學(xué)研究表明 該藥可明顯改善急性心肌缺血程度、縮小心肌梗塞范圍、增 加冠脈血流量、改善心肌供血供氧。由血性疾患、孕婦和婦 女經(jīng)期及陰虛火旺者禁

6、用。3 .麝香保心丸：由人參、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、蘇合香 脂及牛黃組成，可芳香溫通、益氣強(qiáng)心，用于氣血不足、心 脈瘀阻之胸痹。藥理學(xué)研究證明該藥可促進(jìn)治療性血管新 生、保護(hù)血管內(nèi)皮、阻遏動(dòng)脈粥樣硬化、抑制動(dòng)脈壁炎癥、 穩(wěn)定已經(jīng)形成的粥樣斑塊。孕婦和陰虛火旺者禁用。4 .復(fù)方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片組成，有活血化瘀、 理氣止痛的作用，用于氣滯血瘀型胸痹。藥理學(xué)研究提示該 藥具有擴(kuò)張冠脈、增加心肌血氧供應(yīng)、抑制血小板聚集及血 栓形成、改善血管內(nèi)皮功能、降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)血脂、 防止動(dòng)脈粥樣硬化等作用。孕婦和婦女經(jīng)期慎用。有胃腸不 適反應(yīng)的報(bào)道。5 .速效救心丸：由川茸、冰片組成，具有行氣

7、活血、祛瘀止痛的作用，用于氣滯血瘀型胸痹。藥理學(xué)研究提示速效救心 丸有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護(hù)心 肌細(xì)胞、抑制動(dòng)脈粥樣硬化、降低血粘度和解痙鎮(zhèn)痛的作用 有報(bào)道速效救心丸有一定的降壓效果，低血壓病人慎用。6 .血府逐瘀口服液（膠囊）：由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川茸、 地黃、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草組成，具有活 血祛瘀、行氣止痛之功效，用于心血瘀阻型胸痹。該藥具有 延長(zhǎng)凝血時(shí)間、降低全血粘度和血漿粘度、擴(kuò)張毛細(xì)血管、 改善微循環(huán)、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、防治經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈 腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA 后再狹窄等作用。孕婦和婦女經(jīng)期忌 用，體弱無血瘀者不宜使用。7 .心可舒片：由丹

8、參、葛根、三七、木香、山楂組成，具有 活血化瘀、行氣止痛作用，用于氣滯血瘀型胸痹。可改善心臟微循環(huán)、擴(kuò) 張冠脈、改善心肌灌注、減輕炎癥反應(yīng)、改善易損斑塊的內(nèi) 皮功能等作用。孕婦慎用。8 .地奧心血康：由黃山藥、穿龍薯薪根莖的提取物組成，具 有活血化瘀、行氣止痛作用，用于心血瘀阻型胸痹。藥理學(xué) 研究證明該藥可改善心肌缺血、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低 血脂、改善血液流變學(xué)。個(gè)別患者有過敏性藥疹、肝損害、 血尿等副作用。9 .參芍片（膠囊）：由白芍、人參莖葉皂茂組成，具有活血 化瘀、益氣止痛之功效，用于氣虛血瘀型胸痹。藥理學(xué)研究 表明該藥能解除冠狀動(dòng)脈痙攣、提高抗缺氧耐力、降低血液黏度作用，并有一定的

9、調(diào)脂作用。陰虛內(nèi)熱者不宜使用，孕 婦和婦女經(jīng)期慎用。10 .舒心口服液：由黨參、黃黃、紅花、當(dāng)歸、川茸、三棱、 蒲黃組成，可補(bǔ)益心氣、活血化瘀。用于氣虛血瘀型胸痹。 有抗心肌缺血、擴(kuò)張冠狀血管、增加冠脈流量、心肌營(yíng)養(yǎng)性 血流量及抗血小板聚集等作用。孕婦慎用，陰虛血瘀、痰瘀 互阻者不宜單獨(dú)使用。11 .復(fù)方丹參注射液：由丹參、降香組成，適用于心絞痛及 急性心肌梗塞?？稍黾有呐K的冠脈流量、減少心肌梗死面積、 保護(hù)心肌再灌注損傷。有引起過敏反應(yīng)的報(bào)道。12 .舒血寧注射液（銀杏葉注射液）：是銀杏葉提取物制劑， 主要含有總黃酮醇昔和銀杏內(nèi)酯，用于缺血性心臟病?？烧{(diào) 節(jié)血管張力、競(jìng)爭(zhēng)血小板活化因子 （PAF）受體而抑制 PAF引 起的血小板聚集、降低血液粘度、增加缺血臟器血流量、改 善微循環(huán)及血流變等作用。對(duì)酒精嚴(yán)重過敏者慎用。13 .燈盞細(xì)辛注射液：為燈盞細(xì)辛經(jīng)提取酚酸類成分制成的 滅菌水溶液，能活血祛瘀，通絡(luò)止痛。用于瘀血阻滯型胸痹。 具有擴(kuò)張微細(xì)動(dòng)脈、降低外周阻力、抗心肌缺血、抗凝血和 血栓作用。有過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、發(fā)燒、低血壓等報(bào)道。 因細(xì)辛中含馬兜鈴酸等毒性成分，不宜大劑量和長(zhǎng)時(shí)間使 用。14 .生脈注射液：是由紅參、麥冬、五味子制成的中藥注射 液，有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫之功效，用于氣陰兩虛型胸痹。 有改善微循環(huán)障礙、降低血液粘度及血