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1、百度文庫附件1學(xué)生家庭情況調(diào)查評議表學(xué)校: 年級: 班級:學(xué)生 基本 信息姓名性別出生年月民族身份證號碼學(xué)號戶籍信息' 口城鎮(zhèn) 口縣鎮(zhèn)非農(nóng) 口農(nóng)村詳細(xì)通訊地址郵政編碼家庭 成員 情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作(學(xué)習(xí))單位職業(yè)年收入(元)健康狀況家庭 經(jīng)濟(jì) 信息家庭人口數(shù): ;贍養(yǎng)人口數(shù): ;家庭人均年收入(兀):;家庭主要收入來源類型: ;家庭欠債金額(元):;欠債原因: ;本人是否殘疾:口是口否;殘疾類別:口視力殘疾口聽力殘疾 智力殘疾 其他殘疾;是否孤兒:口是 口否;是否單親家庭子女:口是口否;父母是否喪失勞動能力:是口否;家中是否有大病患者:口是口否;是否烈士子女或優(yōu)撫子女:口是口否
2、;家庭是否遭受自然災(zāi)害:口是口含;自然災(zāi)害具體情況描述: ;家庭是否遭受突發(fā)意外事件:口是口否;突發(fā)意外事件具體情況描述:;家庭勞動力人口數(shù): ;家庭成員失業(yè)人數(shù): 。民政 扶貧 指標(biāo)是否建檔立卡戶:口是口否是否五保戶:口是口否是否低收入家庭:口是口否是否低保戶:口是口否其他。J學(xué)生 家庭 所在 地村(居) 委會該生家庭經(jīng)濟(jì)是否困難:口是口否經(jīng)辦人簽字:單位名稱:(加蓋公章)年一月日學(xué)生 家庭 所在 地縣 級民 政部門該生家庭目前是否是城鎮(zhèn) 低保家庭:是口臺經(jīng)辦人簽字:單位名稱:(加蓋公章)、年月一日學(xué)生 家庭 所在 地縣 級扶 貧部 門該生家庭目前是否是農(nóng)村 建檔立卡貧困戶:是口臺經(jīng)辦人簽字:單位名稱:(加蓋公章)年一月一日學(xué)生 陳述 文 認(rèn)定 理由學(xué)生簽字:年月日注:可另附詳細(xì)情況說明。民 主 評 '議推 薦 檔 次A.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難口B.家庭經(jīng)濟(jì)困難口C.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難口D.家庭經(jīng)濟(jì)/、困難口陳 述 理 由評議小組組長簽字:年月日認(rèn) 士 7E 決士 7E學(xué) 校 息 見經(jīng)評議小組推薦、認(rèn)真審核后/口同意評議小組意見。/口不同意評議
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