《心電圖基礎(chǔ)》

1、整理課件整理課件1 心電圖基礎(chǔ)心電圖基礎(chǔ) 武城縣人民醫(yī)院心電圖室武城縣人民醫(yī)院心電圖室 孫玉芳孫玉芳整理課件整理課件2心電圖概念u簡(jiǎn)寫(xiě)為ECGu心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動(dòng)。心肌的電激動(dòng)傳布全身，在身體不同部位的表面發(fā)生電位差。利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形,即心電圖。整理課件整理課件3整理課件整理課件4u肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。包括位差。包括、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 。 （二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 包括包括avRavR、avL avL 、av

2、FavF導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。 心電圖機(jī)有心電圖機(jī)有紅黃綠黑紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。在右手、左手、左腳和右腳上。u胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見(jiàn)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見(jiàn)后圖后圖，包括，包括V V1 1至至V V6 6等等6 6個(gè)導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)。整理課件整理課件5V1：胸骨右緣第：胸骨右緣第4肋間肋間V2：胸骨左緣第：胸骨左緣第4肋間肋間V3：V2與與V4連線的中點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第：左鎖骨中線與第5肋肋 間處間處V5：左腋前線與：左腋前線與V4同一同一 水平處。水平處。V6：在腋中線與：在腋中線與V

3、4同一同一 水平處水平處 V V1 1、V V2 2 導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V V3 3、V V4 4介于兩者之間介于兩者之間 整理課件整理課件6平均心電軸平均心電軸u正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。u檢測(cè)方法：目測(cè)法檢測(cè)方法：目測(cè)法 一般通過(guò)觀察一般通過(guò)觀察與與導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群的主波波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。 如如和和導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0 09090之間，表示電軸不偏；如之間，表示電軸不偏；如導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的主波向上，主波向上，導(dǎo)聯(lián)的主

4、波向下，為電軸左偏；導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如如 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的主波向上，導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。則為電軸右偏。整理課件整理課件7心電圖電軸偏移目測(cè)法心電圖電軸偏移目測(cè)法整理課件整理課件8整理課件整理課件9整理課件整理課件10 P-R 間期間期整理課件整理課件11整理課件整理課件12整理課件整理課件13整理課件整理課件14整理課件整理課件15下。整理課件整理課件16整理課件整理課件17uHRHR（心率）（心率）=60/R-R=60/R-R（P-PP-P）整理課件整理課件18常見(jiàn)的幾種異常的心電圖常見(jiàn)的幾種異常的心電圖u1、竇性心律失常；、竇性心律失常；u2、心

5、房、心室肥大；、心房、心室肥大；u3、房性、室性期前收縮（房早、室早）；、房性、室性期前收縮（房早、室早）；u4、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；u5、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳到阻滯；、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳到阻滯；u6、預(yù)激綜合征；、預(yù)激綜合征；u7、慢性冠脈供血不足；、慢性冠脈供血不足；u8、心肌梗塞；、心肌梗塞；u9、撲動(dòng)與顫動(dòng)；、撲動(dòng)與顫動(dòng)；u10、電解質(zhì)與心電圖；、電解質(zhì)與心電圖；u11、洋地黃與心電圖、洋地黃與心電圖整理課件整理課件19aVF整理課件整理課件20竇性心律失常竇性心律失常uA圖為竇性心動(dòng)過(guò)速圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 1、頻率、頻率 100次分次分2、其他波型值在正、其

6、他波型值在正 常范圍內(nèi)常范圍內(nèi)。uB圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩 1、頻率、頻率0.11秒，秒，P雙峰、峰距雙峰、峰距0.04秒，常后峰前峰秒，常后峰前峰該類型該類型P波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣二尖瓣P(guān)波波”左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：電壓改變：RV5RV52.5mV2.5mV，RV5+SV13.5mV (RV5+SV13.5mV (女）女） 3 3、ST-TST-T改變改變 整理課件整理課件24右心室肥大右心室肥大u1、電軸右偏、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常比例異常 V1R/S1或或/及及 V5R/S1 V5R/S1 3、RV11.0mVR

7、V1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒秒5、STT異常異常整理課件整理課件25房性期前收縮（房早）房性期前收縮（房早）1、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的“PQRS-T”波群；波群；2、房性的異位、房性的異位P波與竇波與竇性性P波不同；波不同；3、4、包括早搏在內(nèi)的兩、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于個(gè)竇性波間期短于竇性竇性PR間期的兩間期的兩倍，稱為不完全代償倍，稱為不完全代償間歇。間歇。1、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群波群2、房性的異位、房性的異位P波與竇性波與竇性P波不同波不同3、PR間期間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇

8、性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇間期的兩倍，稱為不完全代償間歇整理課件整理課件26室性期前收縮（室早）室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限波群，時(shí)限0.12S，其前無(wú)其前無(wú)P波，繼發(fā)波，繼發(fā)S-T段與段與T波和主波方向相反。波和主波方向相反。2、聯(lián)律間期恒定、聯(lián)律間期恒定3、代償間期完全、代償間期完全4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。圖）。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多同形態(tài)的室早為多形或多源性

9、室早。源性室早。整理課件整理課件27陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速u在無(wú)法判定房性和交界性在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。1、心室律、心室律150250次分，次分，節(jié)律規(guī)則。節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）（差傳除外）3、逆行、逆行P波（在波（在、aVF倒置，倒置，aVR直立）直立）4、起始突然，常由一個(gè)房早、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯間期顯著延長(zhǎng)著延長(zhǎng) 整理課件整理課件28整理課件整理課件29 PR間期超過(guò)正常最高間期超過(guò)正常最高限度（正常限度（正常PR間期的間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有長(zhǎng)短與心

10、率、年齡有關(guān)），一般關(guān)），一般0.20秒。秒。整理課件整理課件30房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯u型：型：PR間期逐間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)個(gè)R波后，波后，PR間期間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。周而復(fù)始。 u型：型：規(guī)律的竇性規(guī)律的竇性PP中，突然有一長(zhǎng)中，突然有一長(zhǎng)間歇與短間歇與短PP成倍成倍數(shù)關(guān)系。數(shù)關(guān)系。整理課件整理課件31房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 1、PP間期相等，間期相等，RR 間期相等間期相等 2、P與與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系無(wú)固定時(shí)間關(guān)系（PR間期不等）間期不等） 3、心房率快于心室率、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室正常，表示心室起搏點(diǎn)在交

11、界區(qū)；起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。在心室。 整理課件整理課件32整理課件整理課件33整理課件整理課件34整理課件整理課件35整理課件整理課件36整理課件整理課件37整理課件整理課件38整理課件整理課件39整理課件整理課件40整理課件整理課件41整理課件整理課件42整理課件整理課件43慢性冠脈供血不足慢性冠脈供血不足 慢性冠脈供血不足慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血引起的心肌缺血,當(dāng)當(dāng)心室肌某一部分發(fā)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響生缺血時(shí)，將影響復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生STT改變改變整理課件整理課件44心肌梗塞心肌梗塞整理課件整理課件45心肌梗塞心肌

12、梗塞整理課件整理課件46整理課件整理課件47整理課件整理課件48心房纖維顫動(dòng)（房顫）心房纖維顫動(dòng)（房顫） 1、P波消失，代之以波消失，代之以大小不等的大小不等的f波代替，波代替，頻率頻率350600次分。次分。 2、心室律極不規(guī)則，、心室律極不規(guī)則， 快慢不一?？炻灰弧?3、QRS波群大部分正波群大部分正常。如寬大畸形為室常。如寬大畸形為室性差傳。性差傳。 整理課件整理課件49心室顫動(dòng)（室顫）心室顫動(dòng)（室顫） 1、QRS-T波消失，呈大波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來(lái)，波幅變而來(lái)，波幅0.5毫伏毫伏稱粗波型心室顫動(dòng)，稱粗波型心室顫動(dòng)，1