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文檔簡介

1、附件2山西省建筑施工企業(yè)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表企業(yè)名稱申請人姓名身份證件號 申請時間 申請類別 首次申請 延期申請 填 寫 說 明1、本申請表所有內(nèi)容必須由申請人及所在單位如實填寫，內(nèi)容要具體，申請表封面應(yīng)有申請人簽名，所在單位簽署意見并蓋企業(yè)公章。2、封面部分“申請人姓名”一欄由申請人用藍色或黑色鋼筆或簽字筆簽名。申請人如果是首次申請，請在“首次申請”后的方括號內(nèi)打勾，如果是延期申請，請在“延期申請”后的方括號內(nèi)打勾。3、“基本情況”部分，“專業(yè)”、“學(xué)歷”欄中應(yīng)填寫符合考核條件的專業(yè)、學(xué)歷，未獲學(xué)位的，不應(yīng)自行填寫學(xué)位；“證件類型”首次申請的在身份證前的“”，申請延期的在“考核合格證書

2、”前打“”。“執(zhí)業(yè)資格”應(yīng)由項目負責(zé)人填寫取得建筑施工企業(yè)項目經(jīng)理資質(zhì)證書或建造師執(zhí)業(yè)資格證書情況。4、“工作簡歷”、“安全生產(chǎn)業(yè)績”應(yīng)按時間順序分別填寫，“工作簡歷”一項最多填5項；“安全生產(chǎn)業(yè)績”欄的“受處罰情況”填寫主要為事故處罰情況。5、“證書使用情況”填寫證書被注銷、變更和延期等情況。基 本 情 況姓 名性別出生日期照 片證件號證件類別身份證考核合格證書人 員類 別企業(yè)主要負責(zé)人項目負責(zé)人專職安全生產(chǎn)管理人員參加考試時間考試成績所在企業(yè)名稱企業(yè)聯(lián)系電話資質(zhì)等級通 訊 地 址郵政編碼電 子 郵 箱畢 業(yè) 院 校畢 業(yè) 時 間專業(yè)職稱學(xué) 歷學(xué)位執(zhí)業(yè)資格參加工作時間接受安全教育、培訓(xùn)及考核情況證 書使 用情 況工 作 簡 歷序號聘用起止時間工 作 單 位職 務(wù)12345安 全 生 產(chǎn) 業(yè) 績受表彰情況受處罰情況企 業(yè) 審 核

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