產(chǎn)科診療常規(guī)doc

1、產(chǎn)科診療常規(guī)前置胎盤概述：是妊娠28 周后胎盤覆蓋于子宮下端或子宮內(nèi)口處，其位置低于胎先露部。分為：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。一、臨床癥狀及體征1 癥狀：妊娠晚期無誘因反復(fù)出現(xiàn)無痛性陰道出血。2 體征：一般情況與出血量相關(guān)，因子宮下端有胎盤占據(jù)，影響先露入盆，先露部高浮，易并發(fā)胎位異常。臨產(chǎn)時(shí)檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。3 超聲可明確看到胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可確定前置胎盤的診斷和類型。二、治療方案及原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。1 期待療法：在保證孕婦安全的情況下盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率。住院，絕對(duì)臥床休息糾正貧血，如失血過多可輸血。

2、孕 28-34 周，地塞米松促胎肺成熟，宮縮抑制劑抑制宮縮。孕34-35周，出血量<200ml,宮縮抑制劑抑制宮縮。反復(fù)出血或出血時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)給予止血藥、抗生素預(yù)防感染。2 終止妊娠：如無活動(dòng)性出血，中央性前置胎盤孕周已超過36-37 周；一次性陰道出血 >200ml。剖宮產(chǎn)：中央性前置胎盤大量或反復(fù)出血，以剖宮產(chǎn)終止妊娠最為迅速。陰道分娩：凡部分性前置胎盤或邊緣性前置胎盤，臨產(chǎn)后胎膜自行破裂，無活動(dòng)性出血者，在做好產(chǎn)后出血預(yù)防和處理的情況下，可經(jīng)陰道分娩。胎盤早剝一、定義：妊娠20 周后至分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或完全地從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。二、診斷要點(diǎn)：1 病

3、史 有妊娠期高血壓疾病、外傷、羊水過多及多胎妊娠等。2 臨床表現(xiàn)1) 輕型：常為顯性型或混合型。a) 有少量陰道出血，有腹痛但輕微。b) 血壓無改變，腹部檢查無明顯異常，胎心率正常。c) 產(chǎn)后胎盤檢查可見胎盤母體面凝血塊壓跡。2) 重型：常見于隱性型a) 發(fā)病突然，腹痛明顯。b) 惡心，嘔吐，面色蒼白，脈細(xì)速而呈休克狀態(tài)。c) 陰道出血少或無出血，外出血與休克不成比例。d) 腹部檢查：腹部呈板狀，子宮強(qiáng)直收縮，壓痛，胎位捫不清，胎心聽不清。e) 若行破膜可見羊水呈血性，少數(shù)患者尿少或有凝血功能障礙的表現(xiàn)。3) 輔助檢查1) B 超檢查：可明確胎盤位置，胎盤后有無液性暗區(qū)，借以與前置胎盤鑒別。2

4、) 實(shí)驗(yàn)室檢查：a) 血常規(guī)，凝血五項(xiàng)b) 動(dòng)態(tài)檢測(cè)凝血功能c) 尿常規(guī)及腎功能檢查：了解腎臟受損程度。一、治療方案及原則1 凡疑有胎盤早剝者應(yīng)住院治療。1) 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸。2) 注意子宮底高度、子宮收縮及壓痛情況，并注意胎心變化。3) 胎心監(jiān)護(hù)：注意胎心基線率、基線變異及各種減速。4) B 超檢查：緊急情況或臨床診斷明確是可不必做B 超檢查。2 糾正休克1) 建立有效的靜脈通道，補(bǔ)液。2) 輸血，以新鮮血好，并根據(jù)纖維蛋白原定量輸入有關(guān)凝血因子。3 胎盤早剝的診斷一經(jīng)確立，立即人工破膜，終止妊娠。1) 輕型：對(duì)估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束產(chǎn)程者可進(jìn)行人工破膜，如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)立即

5、行剖宮產(chǎn)術(shù)。2) 重型：立即剖宮產(chǎn)。3) 剖宮產(chǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)子宮卒中，胎兒娩出后經(jīng)持續(xù)按摩、熱敷， 無明顯出血而紫色逐漸減退者， 可保留子宮；如子宮收縮不好，用多種子宮收縮劑后出血仍多，應(yīng)在輸血、輸液的同時(shí)切除子宮。4 防止產(chǎn)后出血及感染。5 DIC 時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)凝血因子，包括新鮮全血、凍干血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、濃縮血小板、纖維蛋白原等。在纖容階段、可用氨甲環(huán)酸0.25g-0.5g ，或 6-氨基己酸4-6g溶于5%葡萄糖溶液100-200ml 中靜脈點(diǎn)滴。6 密切注意尿量以了解有無急性腎衰，如尿量 <30ml/h ,可靜脈注射速尿 20-40mg,并可重復(fù)使用；必要時(shí)可進(jìn)行人工腎透析

6、。7 注意原發(fā)病的治療。早產(chǎn)一、定義：先兆早產(chǎn)：妊娠滿28 周至不滿37 周出現(xiàn)規(guī)律宮縮，同時(shí)伴有宮頸的改變。早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28 周至不滿37 周出現(xiàn)規(guī)律宮縮，同時(shí)宮頸管展平，宮口開大。早產(chǎn)(不可免早產(chǎn))：妊娠滿28周至不滿37周，初產(chǎn)婦宮口開大3cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm以上。二、早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法：1 超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度早期診斷和預(yù)測(cè)早產(chǎn)宮頸超聲測(cè)量正常值：經(jīng)腹測(cè)量3.2-3.5cm經(jīng)陰道測(cè)量3.2-4.8cm經(jīng)會(huì)陰測(cè)量2.9-3.5cm2 胎兒纖連蛋白(fFN)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道后穹窿分泌物中n50ng/ml為陽性正常情況下妊娠20 周前陽性，22-35 周應(yīng)為陰性，36 周后可以為陽性2

7、2-35 周有早產(chǎn)癥狀，fFN 陰性，一般2 周內(nèi)不會(huì)早產(chǎn)三、先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)處理：1 確定是否是真正的早產(chǎn)，并尋找誘發(fā)因素1) 核對(duì)孕周2) 監(jiān)測(cè)子宮收縮情況，檢查有無陰道出血和有無胎膜早破，確定胎位3) 宮頸分泌物培養(yǎng)4) B 超測(cè)宮頸長(zhǎng)度和內(nèi)口有無漏斗形成，監(jiān)測(cè)胎兒、胎盤情況5) 必要時(shí)行陰道后穹窿分泌物fFN 陰道后穹窿分泌物fFN 測(cè)定2 臨床處理1) 妊娠35 周以上者，可待其自然分娩。2) 妊娠35 周以下，胎兒存活，無胎兒窘迫，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡量延長(zhǎng)孕周，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，同時(shí)臥床休息，予鎮(zhèn)靜劑。a) 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征：妊娠未滿34 周而 7 日內(nèi)有早產(chǎn)分娩可能者；或

8、孕周 >34周但臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟者。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用方法：地塞米松5mg, im, q12hX4或羊膜腔內(nèi)注射10mg一次。注意糖皮質(zhì)激素的副作用：升高血糖；降低母兒免疫。b) 宮縮抑制藥物種類和方法目的：延長(zhǎng)分娩48-72 小時(shí)，使糖皮質(zhì)激素起作用，不宜長(zhǎng)期或聯(lián)合使用。硫酸鎂：用法：首次劑量為半小時(shí)內(nèi)點(diǎn)滴5g,以后靜脈點(diǎn)滴2g/h,宮縮明顯減弱后可改為1 g/h ,宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴 12h,同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、 尿量、膝鍵反射，監(jiān)測(cè)血鎂濃度。3腎上腺受體興奮劑：鹽酸利托君舒喘靈：首劑4.8mg， 2.4mg， 3 次 /日絕對(duì)禁忌癥：孕婦心臟病、子癇前期、產(chǎn)前大出血、未控制的糖尿

9、病、心動(dòng)過速、低血鉀、肺動(dòng)脈高壓、甲亢、絨毛膜羊膜炎。相對(duì)禁忌癥：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動(dòng)過速。注意監(jiān)測(cè)心電圖、血糖、血鉀、血壓、脈搏、尿量。心痛定：10mg 口服，3次/日。密切注意孕婦心律及血壓變化。3)抗感染：對(duì)感染高危人群，如3鏈球菌攜帶者，有癥狀的滴蟲性陰道炎，細(xì)菌性陰 道病可應(yīng)用敏感抗生素或光譜抗生素。3 分娩處理依據(jù)產(chǎn)科指征選擇分娩方式，盡量防止胎兒窘迫及顱內(nèi)出血。陰道分娩者應(yīng)縮短產(chǎn)程，行會(huì)陰切開術(shù)，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。胎兒娩出后注意保暖，按未成熟兒常規(guī)處理。兒科醫(yī)生到場(chǎng)，做好搶救早產(chǎn)兒準(zhǔn)備工 作。妊娠晚期引產(chǎn)與催產(chǎn)妊娠晚期引產(chǎn)與催產(chǎn)是使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除或緩解母親嚴(yán)重

10、的合并癥及并發(fā)癥所采取的一種措施。一、妊娠晚期引產(chǎn)的指征：母體方面1. 妊娠高血壓疾?。狠p度、 重度子癇前期胎兒已成熟，或重度子癇前期經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。2. 各種妊娠合并癥需提前終止妊娠。如妊娠合并慢性高血壓、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作、糖尿病等。3. 胎膜早破：胎兒已成熟，24 小時(shí)未自然臨產(chǎn)者。4. 絨毛膜羊膜炎：繼續(xù)妊娠可能造成胎兒宮內(nèi)感染。5. 延期或過期妊娠：妊娠達(dá)41 周以上，生化或生物物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎兒胎盤功能不良者。胎兒方面1. 宮內(nèi)環(huán)境不良：如胎兒生長(zhǎng)受限，母兒血型不合，羊水過少。2. 死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。二、妊娠

11、晚期引產(chǎn)禁忌癥：（一 ） 絕對(duì)禁忌癥1. 子宮手術(shù)史：包括古典式剖宮產(chǎn)，子宮整形術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)透過內(nèi)膜進(jìn)入宮腔，子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)史等。2. 前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管。3. 絕對(duì)或相對(duì)頭盆不稱。4. 胎位異常，不能經(jīng)陰道分娩者。5. 胎兒不能耐受陰道分娩負(fù)荷者（嚴(yán)重胎兒胎盤功能不良）。6. 臍先露或臍帶隱性脫垂。7. 孕婦不能耐受陰道分娩負(fù)荷如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度子癇前期并非臟器損害者。8. 軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞。9. 宮頸浸潤(rùn)癌。10. 某些生殖感染性疾病（如皰疹感染活動(dòng)期，未控制的HIV 感染等） 。11. 骨盆異常。（二 ） 相對(duì)禁忌癥1. 子宮下段剖宮產(chǎn)

12、史（前列腺素制劑引產(chǎn)的絕對(duì)禁忌）2. 臀位3. 羊水過多4. 雙胎或多胎妊娠5. 經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù) 5次者6. 孕婦心臟病或重度高血壓羊水過多1、 定義：凡妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過2000ml 者，稱為羊水過多。羊水過多與胎兒畸形、孕婦糖尿病、多胎妊娠、巨大兒、母兒血型不合及雙胎輸血綜合癥有關(guān)。分為慢性羊水過多和急性羊水過多。2、 診斷要點(diǎn)1. 臨床表現(xiàn)：腹壁及子宮張力大2. 輔助檢查：B超檢查：最大羊水暗區(qū)垂直深度R8cm,羊水指數(shù)18cm羊水過多的診斷可以成立。B 超還可同時(shí)對(duì)無腦兒、腦積水、脊柱裂等胎兒畸形或多胎妊娠做出診斷。甲胎蛋白：如胎兒有神經(jīng)管畸形或消化道畸形，都可使血中及羊水中 A

13、FP升高。治療方案及原則1. 羊水過多合并胎兒畸形，應(yīng)盡早終止妊娠。2. 羊水過多而胎兒無明顯畸形癥狀輕者，妊娠不足37 周可以繼續(xù)妊娠。癥狀重者，胎齡不足37 周，可考慮腹壁羊膜腔穿刺，放羊水速度不宜過快，以 500ml/h 為宜， 放液總量不超過1500-2000ml ， 注意觀察血壓、脈搏、 胎心。以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥預(yù)防早產(chǎn)。如羊水繼續(xù)增多，間隔1-2 周可穿刺重復(fù)減壓。妊娠近 37 周，羊水量反復(fù)增長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，可在羊膜腔穿刺的同時(shí)確定胎肺成熟度，已成熟，人工破膜引產(chǎn)終止妊娠，未成熟，羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24-48h后引產(chǎn)

14、。吲哚美辛：2.2-3.0mg/kg.d 治療羊水過多。此藥可使動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，應(yīng)限于 32 孕周以前使用。羊水過少300ml 為羊水過少。羊水過少可能與胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)：1. 產(chǎn)前 檢查發(fā)現(xiàn)腹圍與宮高較同期妊娠者小。2. 子宮敏感性增高，易有宮縮，觸診為子宮充實(shí)感。3. 破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水少或僅有少許粘稠液體。三、診斷要點(diǎn)：1. 臨床表現(xiàn)2. B超檢查：AFDK 2cm,或 AFI w 5cm為羊水過少， AFI w 8cm為羊水較少。3. 羊水直接測(cè)量法：破膜時(shí)、陰道分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)直接收集羊水，少于300ml。四、治療1. 妊娠中期進(jìn)行B 超檢查

15、，如發(fā)現(xiàn)羊水過少，應(yīng)注意胎兒有無泌尿系統(tǒng)畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等。2. 妊娠 37 周后羊水過少，應(yīng)立即終止妊娠。妊娠 35 周后合并妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、胎兒發(fā)育遲緩，同時(shí)伴有羊水過少，經(jīng)治療后羊水量未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)終止妊娠。3. 胎心監(jiān)測(cè)。死胎20 周后于宮內(nèi)死亡，如胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)。 二、診斷：1. 臨床表現(xiàn)：孕婦自覺胎動(dòng)消失，子宮不再增大，反而縮小，聽不到胎心。2. 輔助檢查：B 超檢查示胎心消失，胎體變形包括顱骨重疊、脊柱成角等。三、治療：1. 應(yīng)及時(shí)引產(chǎn)終止妊娠。2. 應(yīng)做凝血功能檢查，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血五項(xiàng)等，必要時(shí)針對(duì)檢查結(jié)果對(duì)DIC進(jìn)行治療。3. 臨產(chǎn)后應(yīng)配

16、新鮮血備用，分娩時(shí)及時(shí)用宮縮劑以防產(chǎn)后出血。4 .分娩結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、臍帶、胎膜及胎兒，如有可能則送病理檢查，以明確死亡原因。5 .產(chǎn)后及時(shí)服用退奶藥。巨大胎兒一、定義：胎兒體重達(dá)到或超過4000g,稱為巨大兒。二、診斷6 .臨床表現(xiàn)1）病史：有巨大兒分娩史，妊娠合并糖尿病。2）腹部檢查：腹部明顯膨隆，宮底高，宮高超過第 90百分位以上，腹圍大。7 .輔助檢查：B超：胎頭雙頂徑、胎兒腹圍測(cè)量超過第90百分位以上。三、治療1 .妊娠期檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕齡或分娩巨大兒者，應(yīng)進(jìn)行孕婦糖尿病檢查。2 .對(duì)糖尿病孕婦進(jìn)行疾病治療，妊娠 38周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿病 控制程度，選擇引產(chǎn)

17、或行剖宮產(chǎn)。3 .胎兒體重4500g,選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。4 .胎兒體重4000g,產(chǎn)程進(jìn)展異常，剖宮產(chǎn)終止妊娠。5 .陰道分娩時(shí)，注意肩難產(chǎn)。妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠（亦稱為糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿?。℅DM。GD娓值妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。一、GDM勺診斷（一）符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷GDM1. 兩次或兩次以上 FBO 5.8mmol/l2. 75gOGTT式驗(yàn)四項(xiàng)值中二項(xiàng)達(dá)到或超過以下標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后 1、2、3 小時(shí)四項(xiàng)血糖值分別為 5.6, 10.3 , 8.6, 6.7mmol/l3. 50gGCT1小時(shí)血糖11.1mmol/

18、l ,以及FBO 5.8mmol/l ;妊娠期糖耐量受 損或減低（GIGT）: OGT硒項(xiàng)值中任何一項(xiàng)異常。（二）GDM勺分級(jí)A1 級(jí)：FBG5.8mmol/l ,經(jīng)飲食控制，餐后 2小時(shí)血糖6.7mmol/l 。A2 級(jí)：FBO 5.8mmol/l或經(jīng)飲食控制， 餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/l ,需加用 胰島素。二、治療（一）飲食控制妊娠期間的飲食制度標(biāo)準(zhǔn)：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。（二）胰島素治療表1妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖(mmol/l )血糖(mg/dl )空腹3.3 5.660-100餐后2小時(shí)4.4 6

19、.780-120夜間4.4 6.780-120餐前30分鐘3.3 5.860-105（三）酮癥治療尿酮體陽性時(shí)，應(yīng)立即檢查血糖，因血糖高、胰島素不足所并發(fā)的高血糖酮癥，治 療原則為小劑量胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。1 . 血糖大于13.9mmol/l ,應(yīng)將普通胰島素加入生理鹽水，以每小時(shí)4 6U的速度持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，以 12小時(shí)檢查一次血糖及酮體。2 .血糖低于13.9mmol/l ,應(yīng)用5%勺葡萄糖，力口入胰島素（按 2 3g葡萄糖 加入1U胰島素）持續(xù)靜點(diǎn)，直至酮體陰性。然后繼續(xù)應(yīng)用皮下注射胰島 素，調(diào)整血糖。（四）孕期化驗(yàn)及監(jiān)測(cè)1 .動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦末梢微量血糖、必要時(shí)查尿酮體。2 .糖化血紅蛋白：

20、糖尿病合并妊娠者，每1 2月測(cè)定一次。3 .糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早、中、晚三個(gè)階段進(jìn)行腎功能、眼底檢查和血脂測(cè)定。4 . 糖尿病合并妊娠以及 GDMA2孕32周起，每周一次 NST孕36周后每周2 次 NST5 . GDMA或GIGT,孕36周開始做NST , NST異常者進(jìn)行 B超檢查，了解胎 兒胎盤情況。6 . B超檢查：妊娠20周一22周常規(guī)B超檢查，除外胎兒畸形。 妊娠28周后 應(yīng)每46周復(fù)查一次B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水情況以及胎兒血流等。7 .羊膜腔穿刺：GDM!診晚或者血糖控制不滿意以及其他原因需提前終止妊 娠者應(yīng)在計(jì)劃終止妊娠前 48小時(shí)，行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎

21、兒肺成熟情 況，同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg,以促進(jìn)胎兒肺成熟。（五）分娩時(shí)機(jī)及方式分娩時(shí)機(jī)1 .無妊娠并發(fā)癥的 GDMA及GIGT,胎兒監(jiān)測(cè)無異常的情況下，孕39周左右收入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。2 .應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDMA密，如果血糖控制良好，孕 3738周收入院，妊娠38周后，檢查宮頸成熟度，孕 3839周終止妊娠。3 .并發(fā)先兆子癇、羊水過多、胎盤功能不全，過去有死胎、死產(chǎn)史，提前收 入院，胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠。4 .糖尿病伴微血管病變者， 孕36周后入院，待胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠。分娩方式糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分

22、娩計(jì)劃， 產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)。選擇性剖宮產(chǎn)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度先兆子癇或FGR胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史；孕期血糖控制不好， 胎兒偏大者為避免產(chǎn)傷， 應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。（六）產(chǎn)程中及產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用引產(chǎn)當(dāng)天早餐前的中效胰島素應(yīng)停用， 擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射 的胰島素，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中血糖， 每2小時(shí)測(cè)定血糖，維持血糖在4.4 6.7mmol/l 血糖升高時(shí)檢查尿酮體的變化，根據(jù)血糖水平，決定靜脈點(diǎn)滴胰島素的劑量。表2小劑量短效胰島素在產(chǎn)程中的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴血糖(mg/dl )血糖(mmol/l )胰島素量（u/h

23、）點(diǎn)滴液體<100<5.605%t萄糖乳酸林格1001405.6 7.81.05%t萄糖乳酸林格1401807.8 101.5生理鹽水1802201012.22.0生理鹽水>22012.22.5生理鹽水產(chǎn)后胰島素應(yīng)用：GDMA皴者，產(chǎn)后復(fù)查 FBG FBG> 7.0mmol/l ,檢查餐后血糖，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定 胰島素用量。孕前糖尿病產(chǎn)后胰島素用量減少1/2 2/3 ,并結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素的用量。GDMA或孕前糖尿病患者產(chǎn)后輸液可按3 4g葡萄糖加入1U胰島素比例，輸液過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平。（七）新生兒處理1 .新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后30分鐘內(nèi)進(jìn)行末

24、梢血糖測(cè)定2 .所生新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等3 .提早喂糖水、開奶，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時(shí) 10% 葡萄糖緩慢靜點(diǎn)4 . 常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素5 .密切注意新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生6 .仔細(xì)檢查新生兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒畸形三、GDM勺產(chǎn)后隨訪所有GDMM3產(chǎn)后檢查空腹血糖，空腹血糖正常者產(chǎn)后612周進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，此時(shí)血糖仍異常者，可確診為糖尿病合并妊娠。多胎妊娠一、定義：一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒稱多胎妊娠。二、診斷1 .病史：多胎妊娠家族史，生殖輔助技術(shù)受孕。2 .臨床表現(xiàn)1）妊娠期：孕婦早孕反應(yīng)重、子宮增大明顯、妊娠晚

25、期有呼吸困難、下肢浮腫、 靜脈曲張等壓迫癥狀，易并發(fā)缺鐵性貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、 前 置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)等。胎兒易發(fā)生雙胎輸血綜合征、胎兒畸形、FG育。2）分娩期：產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎盤早剝、雙胎胎頭交鎖及胎頭嵌頓、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。3 . 檢查子宮明顯大于相同孕周的單胎妊娠，羊水較多。可觸及兩個(gè)或兩個(gè)以上胎頭和多個(gè)肢體，不同部位可聞及不同頻率的胎心音。4 . 輔助檢查1) B超：妊娠8周即可見兩個(gè)或兩個(gè)以上妊娠囊、并可分辨胎囊之間的隔膜，初 步區(qū)別單卵或雙卵雙胎?？梢妰蓚€(gè)或兩個(gè)以上胎頭光環(huán)。2) 多普勒胎心儀：可聞及不同頻率的胎心音。、治療1. 妊娠期預(yù)防妊娠期并發(fā)癥。2. 定期產(chǎn)前檢查，支持，休息，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)。3. B 超檢查監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，警惕雙胎