麻醉授權(quán)管理制度

1、XX中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人分級(jí)1、參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：lV級(jí)ASA級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變;II級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但功能處于代償階段;Ill級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段;IV級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段;V級(jí)：無論手術(shù)與否，均難以挽救患者生命。2. 特殊手術(shù)及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦 干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，多發(fā) 嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人手術(shù)麻醉，氣管異物取出術(shù)麻醉，高齡手術(shù)麻

2、醉, 新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺，心肺腦復(fù)蘇等。3、新開展項(xiàng)目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、實(shí)施麻醉的基本條件所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在任何地點(diǎn)（包括手術(shù)室外麻醉），任何時(shí)間，對(duì)任何病人實(shí) 施任何麻醉（包括各種神經(jīng)阻滯）都必須具備以下基本條件：1、必須確保有一位麻醉醫(yī)師（士）或麻醉護(hù)士始終在麻醉地點(diǎn)監(jiān)測(cè)并記錄 被麻醉病人的基本生命功能和體征，有一位責(zé)任麻醉醫(yī)師對(duì)該病人負(fù)責(zé)。一位11 / 9責(zé)任麻醉醫(yī)師一般同時(shí)最多負(fù)責(zé) 3位病人的麻醉，急診夜班時(shí)不得超過 4位病 人。2、必須全程監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、心電圖和動(dòng)脈血壓;3、手術(shù)室內(nèi)每一個(gè)手術(shù)間必須有麻醉機(jī)和麻醉監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)室外麻醉每

3、一 位病人旁必須有麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。4、必須具備能通過面罩和氣管插管給高流量氧氣，并實(shí)施人工通氣的條件。5、必須有心肺復(fù)蘇的條件（包括人員、儀器、用具和藥品）。每個(gè)麻醉工 作區(qū)域必須配備至少一臺(tái)心臟除顫儀。6、所有病人的手術(shù)或檢查結(jié)束后，必須要在手術(shù)室、或麻醉蘇醒室、或 ICU觀察至病人基本生命功能正?；蚧謴?fù)到術(shù)前水平，確認(rèn)無殘留麻醉危險(xiǎn)后方 能將病人送回病房交予其他科室的醫(yī)護(hù)人員管理。三、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作年限等，規(guī) 范麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作

4、 學(xué)位，從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 2年以內(nèi)者。3年以內(nèi)，或獲得碩士（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作 學(xué)位，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師麻醉崗位工作3年以上，或獲得碩士2年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 博士學(xué)位，從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 2年以內(nèi)者。3年以內(nèi)，或獲得臨床（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 博士學(xué)位，從事主治醫(yī)師麻醉崗位工作 2年以上者。3年以上，或獲得臨床3、副主任醫(yī)師(1) 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗

5、位工作者。四、各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開展 ASA分級(jí)12級(jí)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位 椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級(jí)手術(shù)(手術(shù)分級(jí)，下同)的麻醉，氣管插管術(shù) 等。2、高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可開展 ASA分級(jí)23級(jí)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、初 步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉， 腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷麻醉，休克病人麻醉，高位頸 髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi) 麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級(jí)23

6、級(jí)手術(shù)病人的麻醉，二三級(jí)手術(shù)麻醉，初步掌握心 臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù) 麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻 醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控 制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級(jí)34級(jí)手術(shù)病人的麻醉，三四級(jí)手術(shù)麻醉，熟練掌握心 臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù) 麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，支

7、氣管內(nèi)麻醉，控 制性降壓，控制性低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。 指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作與管理。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立開展ASA分級(jí)45級(jí)病人的麻醉、四級(jí)手術(shù)麻醉等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。 指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作與管理。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門 診疑難病人診治，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門 診疑難病人診治，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。& 實(shí)施亞?？坡樽淼呢?zé)任麻醉醫(yī)師在具備上述對(duì)責(zé)任麻醉醫(yī)師基本要求的前提下，實(shí)施下列亞

8、?？坡樽淼呢?zé) 任麻醉醫(yī)師還應(yīng)分別滿足下列條件：(1)、1-7歲小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例1-7歲小兒麻醉，其中氣管插管全麻不少于25例。(2)、1歲以下小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師在滿足上述 條件外，還必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過 50例1歲以下小兒麻醉, 管全麻不少于25例。1-7歲小兒麻醉責(zé)任醫(yī)師的其中氣管插(3)、心臟手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例心臟麻醉。(4)、胸科手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例胸科麻醉。（5）、產(chǎn)科手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例產(chǎn)科麻醉。（6）、70歲以上老年患者的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)

9、下完成過50例70歲以上老年患者麻醉。附：責(zé)任麻醉醫(yī)師是指能單獨(dú)和指導(dǎo)受訓(xùn)麻醉醫(yī)師和麻醉醫(yī)（護(hù)）士實(shí)施和 管理麻醉，并有權(quán)在各種麻醉醫(yī)療文件簽字，且對(duì)接受麻醉病人的安全和相關(guān) 法律負(fù)責(zé)的醫(yī)師五、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、麻醉科帶教組長(zhǎng)必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長(zhǎng)按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級(jí)別與 手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上不同意越級(jí)麻醉。特殊狀況下可以同意， 但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。3、病人選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為

10、前提。六、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的 審批權(quán)限。科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、擇期手術(shù)由科主任審批。2、急診手術(shù)由住院總（或值班醫(yī)師）審批。3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長(zhǎng)或住院總或值班醫(yī)師審批。七、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需 要專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或 其認(rèn)可的專業(yè)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證 明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入的麻醉

11、與 鎮(zhèn)痛權(quán)限。2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須 經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù) 副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。3、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可實(shí)行麻醉。若屬高 風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科 主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù) 麻醉時(shí)期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必須按詳細(xì)狀況主 持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目（1）一般新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科

12、內(nèi)討論，同時(shí)按照相關(guān)程序進(jìn)行審批備 案。（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科室上報(bào)醫(yī)院審批，并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng) 審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。八、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師定期一年認(rèn)證一次;2、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，在麻醉科醫(yī)生資質(zhì)授權(quán)審核表”中提出申請(qǐng)，交本科室主任；3、科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其理論及技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科;4、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行考核評(píng)估;5、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，簽批;6、醫(yī)務(wù)處備案。九、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)處履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé);2、按照本制度與程序

13、對(duì)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)入和動(dòng)態(tài)管理;3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中;對(duì)違反本規(guī)范超越權(quán)限的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的 責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員承擔(dān)相應(yīng)的 法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。4、醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽礞?zhèn)痛醫(yī)師分級(jí)操作權(quán)限管理，是保證麻醉安全的有效措施，是麻 醉分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度的規(guī)定, 對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)）、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每一年復(fù)評(píng)一次。（二）、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):1、對(duì)本級(jí)別麻醉種類完成85%者，視為能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別麻醉

14、權(quán)限：2、預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉資格權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完成85%以外，尚同時(shí)具備以下條件：(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng) 專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者：(2)在參與高一級(jí)別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級(jí)別麻 醉5例者；(3) 承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿兩年度;(4) 承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任。3、當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限:(1)達(dá)不到操作許可必需條件的:(2)對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者：(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。二、工作程序1、科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室各級(jí)麻醉醫(yī)師分級(jí) 及麻醉規(guī)范進(jìn)行梳理、討論，制定新年度各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍 提交醫(yī)務(wù)科；2、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，簽批;3、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻