乙肝五項詳細對照表及肝功能檢查指標(一目了然版)

1、GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作編號上創(chuàng)作者：鳳嗚大王*乙肝五項指標表面抗原(HBsAg)表示體內是否存在乙肝病毒表面抗體(抗HBs或HBsAb)說明體內是否產生抗體e抗原(HBeAg)說明病毒是否復制及具有傳染性e抗體(抗HBe或HBeAb)說明病毒復制是否受到抑制核心抗體(抗HBc或HBeAb)說明是否感染過乙肝病毒(注：核心抗原(HBcAg)一般檢查不出來，所以只能看到五 項檢查結果。)9種常見模式1 過去和現在未感染過HBVo2 +既往感染未能測出抗-HBs；恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現;(3)無癥狀HBsAg攜帶著。3 + + (1)既往感染過HB

2、V； (2)急性HBV感染恢復期；(3)少數 標本仍有傳染性。HBV感染已過；抗HBs出現前的窗口期。HBeAg在 乙型肝炎潛伏期的后期出現，略晚于HBsAg的出現，而消失較早，與HBV-DNA 密切相關。其臨床意義為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預后指標，急性 乙肝進入恢復期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發(fā)病后3-4個月， HBeAg由陽轉陰,抗-HBE出現，表示預后良好.起病3-6個月，仍HBeAg (+), 可能是急性肝炎轉為慢性的最早證據。有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶 者的傳染性強弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有Dane 顆粒，多數HBV-DNA陽

3、性，三者消長基本呈平行關系。所以HBeA晨+)者具 有很強的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DA(+),可 能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；(3)HBeAg陽性提示HBV在體內 復制。HBeAg消失前后出現抗-HBe,此時期稱為血清轉換期，即由HBV復制 期轉為非復制期。出現抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基 因的前C區(qū)核甘酸序列改變阻止了 HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在, 肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；(4)在出現原發(fā)性肝癌時; HBeAg 檢出率下降，而抗-HBe, a-FP增高.故在HBsAg (+)的肝硬化病人中，抗

4、 -HBe什)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時 HBeAg(+)可能擴大母嬰之間的傳播率。4 - + (1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽性。5 - + - + +急性HBV感后康復。6 + +(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。7 - + - - +既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。 但也有個別病人仍出現肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在, 仍要繼券笆二，仍有免疫力。HBV感染，恢復期8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復;(2)慢性HBsAg攜帶者；(3) 傳染性弱。即俗稱的“

5、小三陽” o9 + - + - +急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。即 俗稱的“大三陽”。16種少見模式10 +(1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。11 + - - + - （1）慢性HBsAg攜帶者易轉陰；（2）急性HBV感染趨向恢復。12131415161718的不同亞型感染。19 + -20+ - +非典型性急性感染。+ - +（1）急性HBV感染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強。+ - + + + （1）急性HBV感染趨向恢復；（2）慢性攜帶者。+ + （1）亞臨床型HBV感染早期；（2）不同亞型HBV二次感染。+ + - -

6、 + （1）亞臨床型HBV感染早期；（2）不同亞型HBV二次感染。+ + - + -亞臨床型或非典型性感染。+ + - + +亞臨床型或非典型性感染。+ + + - +亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復合物，新非典型性急性感染；（2）見于抗-HBc出現之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。21 - - + + +急性HBV感染中期。22+ - HBV感染后已恢復。23+ + - -非典型性或亞臨床型HBV感染。24+ + - +非典型性或亞臨床型HBV感染。25+ -急性HBV感染趨向恢復。7種罕見模式26 + + + +:一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs （常見

7、）；血清 從HBsAg轉化為抗MBs的過程（少見）。272829303132肝功能檢查指標一欄表化驗項目縮寫符號法定單位總膽紅素定量TBiL1. 7-17. 1 u mol/L直接膽紅素DbiL0-6 u mol/L谷內轉氨酶ALT5-4Ou/L (賴氏法 Reitman:5-30 u/L)谷草轉氨酶AST5-40u/LGB8878185555334563BT9125XWY -谷氨酰轉肽酶 Y -GT (GMT)0-40u/L)6-47u/L)乳酸脫氫酶LDH堿性磷酸酶AKP(ALP)膽堿性酯酶CHE麝香草酚濁度試驗TTT創(chuàng)作編號工創(chuàng)作者：鳳嗚大王*5-5WL （簡易重氮試劑法：（對硝基苯胺改

8、良法:109-300u/L （速率法）35T25u/L （速率法）（金-阿氏法3-13u/L）（布氏法 1. 4-4. Ou/L ）4. 2-9. 8ku/L （速率法）0-6馬氏單位黃疸指數4-6單位血清總蛋白TP60-80g/L白蛋白A35-55g/L球蛋白G20-30g/L白/球比值A/G1. 52. 5:1膽固醇CHO3. 1-5. 7mmol/L甘油三酯TG0. 23-1. 24mmol/L凝血酶原時間PT11-14 秒凝血酶原活動度PTA80-100%肌酊Cr44-133 u mol/L尿素氮BUN1. 79-7. 14mmol/L血糖GLU3. 89-6. llmmol/L甲胎蛋

9、白AFP50 u g/L免疫球蛋白G IgG12. 87 ±1. 35g/L免疫球蛋白A IgA2. 35 ±0. 34g/L免疫IgM1.08±0. 24g/L補體3C31. 14±0. 27g/L補體4C4553±109mg/LT淋巴細胞亞群CD30. 56-0. 76%CD40. 38-0. 52%CD80. 22-0. 32%肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗已達700余種，新的試驗還在 不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測 常用，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性

10、磷酸酶（ACP）、 丫-谷氨酰轉肽酶（丫-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST 能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏 感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而 y-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎丫GT持續(xù)不降常提示病變 活動。反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內源性(膽紅素、膽汁 酸等)或外源性(染料、藥物等)高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽 紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1 umd/L為黃疸病例，如果膽紅素進 行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重癥肝炎 的可能。反映肝臟貯備功能

11、的試驗：血漿的蛋白(ALb)和凝血酶原時間(PT) 是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。ALb下降提示蛋白 合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。反映肝臟間質變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應， 丫-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能 減退，不能清除血循環(huán)中內源性或腸源性抗原物質。此外，透明質酸、板 層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯 脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。常見肝病的主要試驗檢查結果趨勢*急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌 膽汁淤積*典型輕型重型遷延型活動型

12、代償期失代償 期肝內性肝外性血清總膽紅素 t t -t t t t - t t - t t t t t t t t t t t結合膽紅素 t f t t t t - t t - t t t t t t t t t t tALT、AST t t t t t t"t t t t t tt t ttr t - r腺普脫氨酶 t t t t t t t t t t t -r t -r -堿性磷酸酶 t - -、t - t、t - t t t t t t t t t tY 谷氨酰轉肽酶 11 1 t 1 - t t 1 1 1ftY 球蛋白 t 一 一1 一 t 1 t t t t t t t

13、 -膽固醇 - -11-1 ft t t t膽固醇酯 I - I I - I - I II I t t ta 脂蛋白 I I 一1 I I I 一 I 一 I 一1 一1 t凝血酶原時間 t - t t t - t t - t t t t t* t t* 膽汁酸 t t t t t t t t t t t t t t t t t t 氨 _ _ f t - -"t t t tt t -肝纖維化四項檢查指標：血清肝纖維化標志物主要有以下幾種：1. PCIII （III型前膠原）：反映肝內III型膠原合成，血清含量與肝 纖程度一致，并與血清T一球蛋白水平明顯相關。正常值V120ug/L。

14、2. IV-C （IV型膠原）：為構成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的 更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。正 常值 V75ug/L。3. LX （層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖 維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關。正常值V130ug/mL4. HA （透明質酸酶）：為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確 靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝 活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值110mg/L。5. PLD （脯肽酶）系膠原蛋白降解的關鍵酶，與肝內膠原纖維增生活 躍程度一致,是反映肝纖維進展的良好指標。正常值1107&

15、#177;19. 5u/L5 6。上述血清肝纖維化指標中，臨床達成共識的常用組合為：PCIII+PCIV +HA+LN,稱為肝纖維化四項檢查。凝血像（APTT. PT等）檢測的中英文名稱參考值及臨床意義 英文縮寫中文全稱正常參考值臨床意義APTT活化部分凝血活酶時間測定30-54秒延長：1.因子Wl. DC XI血 漿水平減低，如血友病等；因子VIII減少還見于部分血管性假性血友病。2. 因子11. V. X和纖維蛋白原嚴重缺乏，如肝臟疾病，阻塞性原發(fā)性黃疸，腸 道滅菌吸收不良綜合征，口服肝素等抗凝劑及底（無）纖維蛋白原血癥等.3. 纖溶活力增加,如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產物

16、,如抗 FWI或FIX抗體及SLB等.縮短:1.高凝狀態(tài),如DIC的高凝期,促凝物質進入 血流及凝血因子的活性增高等。2.血栓性疾病，如心肌梗塞，不穩(wěn)定性心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血 管病變，肺梗死,深靜脈血栓形成，妊娠高血壓和腎病綜合征等。PT血漿凝血酶原時間測定12-18秒延長:先天性凝血因子II. V. VII. X缺乏癥，低（無）纖維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥，維生素K 缺乏癥,肝臟疾病，血循環(huán)中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝劑.縮短:先天 性因子V增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。PA凝血酶原活度80-120% PA為PT的相對值指標，其臨床意義基本同 PToPT

17、R凝血酶原時間比值0.95-1.24 PTR為病人測定值與正常對照值之 比，臨床上較常用。GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作編號工創(chuàng)作者：鳳嗚大王*INR國際標準化比值0.8-1. 5意義:用來報告PT時作為監(jiān)測病人口服 抗凝藥物的一個指標,INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量，也就 是說既可防止血栓形成，乂不至于引起出血.最近一項研究表明，INR值在 2. 5-3. 5時為抗凝藥的最合適劑量。D-Fbg纖維蛋白原2. 0-4. 0增高:糖尿病及酸中毒,動脈粥樣硬化，惡 性腫瘤,急性心肌梗死,深靜脈血栓形成,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥，骨 髓瘤,休克,外種術后及輕度

18、肝炎等.減低:DIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎， 肝硬化，低(無)纖維蛋白原血癥等。肝促凝血活酶試驗Hepatoplastin test HPT靜脈血2ml,以109mmol/L的枸椽酸鈉抗凝HPT活動度能較正確地反映血漿因子VII、【I、X的活性變化，特別是當 肝細胞損傷或肝功能異常時，VII因子最先減少，因子II、X的減少次之， 故本試驗對肝臟疾病的嚴重程度和預后較PT敏感?！菊⒖贾怠?7. 2 133. 6%【異常結果分析】活動度降低：見于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性 肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴重程度與這些因子呈 正相關。此法作為華法林類抗凝治療的實驗監(jiān)測指標優(yōu)于P

19、T試驗。男性體檢“乙肝兩對半”檢查指的是什么男性體檢“乙肝兩對半” 乂叫乙肝五項，分別表示體內產生的乙肝相 關的抗原和抗體，分別由三種對應的抗原加抗體：表面抗原(hbsag),表面 抗體(hbsab ) ; e抗原(hbeag), e抗體(hbeab);核心抗原(hbcag),核心抗體 (hbcab).因為核心抗原h(huán)bcag不易檢出，所以通常只檢查表面抗原抗體，e 抗原抗體，因此俗稱為“乙肝兩對半”?！耙腋蝺蓪Π搿笔轻t(yī)生判斷并認 識是否存在乙肝病毒感染和感染嚴重程度的常用指標這五項不同的組合 代表不同的意義，比單純檢查表面抗原(“澳抗”)判斷乙肝要全面。 臨床表現乙肝兩對半出現陽性的處理措施乙

20、型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式，無須用藥治療主要有：(1)乙肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙肝兩對半指標陽性中意 義最好的一種，對乙肝病毒免疫，是保護性抗體，正常人接種乙肝疫苗 的目的就是要讓機體產生乙肝病毒表面抗體。（2）乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性；或乙 肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性；或乙肝病毒e抗體及核心抗 體2項陽性；或只有乙肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化 驗單中出現，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不適，只能代表既 往被乙肝病毒感染，對于這些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療, 他們沒有傳染或已完全康復，一般來說也不必再注射乙肝疫

21、苗，可以正常 生活和工作。乙肝病毒現癥感染者的一些表現形式，可以用藥治療，但是用藥的種 類有很大差別，必須做到因人而異，區(qū)別對待。主要有：（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性，稱大三陽, 說明乙肝病毒在體內復制活躍，傳染性強，要使用抗病毒藥物治療，爭取 使乙肝病毒e抗原轉陰，即由大三陽轉為小三陽。如果患者大三陽 伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史，可以使用干擾素治療。 拉米夫定使用的范圍比干擾素更廣泛，如活動型肝炎、肝硬化等，但是患 者年齡最好在16歲以上。（2）乙肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性，稱小三陽; 或乙肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性，稱小二陽。這種情

22、況應該區(qū) 別對待：A.乙肝小三陽或小二陽，肝功能正常，乙肝病毒脫氧核糖 核酸檢測為陰性，表示病毒復制程度已降低或明顯緩解，預示病情好轉、 傳染性降低，此時只需口服一些保肝藥物即可，如護肝金藥片、羅浮健肝 靈、復方益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察隨訪也可。B.雖為小三陽或 小二陽，但是乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性，肝功能始終不正常， 這種陰轉是由乙肝病毒變異所引起的，標志著疾病趨向復雜化或病情加 重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥制劑，如羅浮健肝靈、苦參素等， 也可試用拉米夫定。特別應該指出的是，目前我國市售的乙肝診斷試劑標準化不夠，基本 有些試劑穩(wěn)定性較差，還存在假冒偽劣現象，加上有些單位的檢

23、測方法不 準確，儀器、血樣、溫度常是客觀影響因素，可能出現兩對半假陽性、 假陰性，同一份血樣兩個單位的檢查結果互相矛盾等情況。所以當拿到兩 對半陽性報告時首先要冷靜對待，請?？漆t(yī)生幫助分析、判斷，九要時到 ?？漆t(yī)院復查核實。乙肝檢查再添新指標以前是“兩對半”，后來增加了一個HB-cAb-Igm（核心抗體Igm）,成 了三對，現在乂出現了一個Pre-S1 （乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原）， “兩對半”變成了 “三對半”。乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對乙肝病毒 感染作早期診斷；二是有利于對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者 進行藥物選擇和做預后判斷?！皟蓪Π搿睓z查

24、的目的是診斷患者的感染狀 況、病毒復制情況、病程預后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠 從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足：1、由于前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉氨酶升高 前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉越早，預后越好，是病毒清除的最早 跡象。反之，前S1抗原持續(xù)陽性，預示著感染將發(fā)展成慢性肝炎。3、抗HBe（+）慢性乙肝約占慢肝的30-50% 檢測前S1抗原陽性，提示 病毒在機體內繼續(xù)復制，此類患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟?。加查前S1 抗原彌補了 HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。4、在HBV （嗜肝DNA病毒

25、）無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe （+）者, 加查前S1抗原可反映病毒在體內還較活躍，提示病毒并沒有清除，肝臟還 有潛在的病理損傷的可能。5、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查（適應癥） 和治療后的療效判斷，尤其對抗HBe （+）的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的 排查可起到重要作用。（國外已有文獻報道，前C區(qū)變異者不適宜用干擾素。）所以，檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無癥 狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。危害性乙肝“小三陽”在急性期和慢性期的臨床意義是不同的，也就是說再 不同的乙肝階段，它的傳染性與危害性是不一樣的，不能將“

26、小三陽”簡 單的定義為傳轉或者說沒有傳染性?！靶∪枴弊鳛橐腋蔚囊环N病理狀態(tài)，所以不管是對肝臟還是對整體 健康而言，都有極大的損傷和危害。即使長期“小三陽”，也不排除病情 惡化和加重的可能，也不能表明病情處于好轉期，一定要結合其它的臨床 檢查和指標進行全面檢查分析。對于任何乙肝患者而言，定情檢查，根據 實際情況積極適當的治療，這是最關鍵的。只有這樣，才能將乙肝（“小 三陽”）的危害性降到最低和可控制的范圍之內。防治1）乙肝“小三陽”只是乙型病毒性肝炎的一個病理階段，所以治療上 還是需要對乙肝進行積極有效的治療。同時對于“小三陽”的特殊病理階 段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否需要治療，以及治療方案需要根 據和結合更加具體的情況來確定。如果HBV-DNA及肝功能檢查，如果 HBV-DNA （ + ）且肝功能異常，說明病毒復制，傳染性仍然較強，應該采取 以抗病毒為主的綜合治療；如果HBV-DNA （-）且肝功能、B超及AFP等均 長期正常，則說明病毒已復制不活躍，傳染性低，治療與否可視情況而定。2）乙