完全緩解的APL臨床路徑表單

1、完全緩解的APL臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病達(dá) 化療患者姓名：住院日期：CR<( ICD-10 : C92.4 , M9866/3)行鞏固性別： 年 月 日年齡:門診號：住院號：出院日期：年-月日標(biāo)準(zhǔn)住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房主完成病歷書寫完成入院檢查要開化驗(yàn)單 骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測）診上級醫(yī)師查房與化療前評估腰穿+鞘內(nèi)注射（必要時）療 患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、根據(jù)血象決定是否成分輸血工腰穿同意書、靜脈插管同意書完成必要的相關(guān)科室會診作完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫長期醫(yī)囑:血液病護(hù)理常規(guī)二級

2、護(hù)理飲食抗菌藥物（必要時）長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物（必要時） 其他醫(yī)囑重重要臟器保護(hù)臨時醫(yī)囑：其他醫(yī)囑骨穿點(diǎn)臨時醫(yī)囑： 骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+大便隱血腰穿，鞘內(nèi)注射（必要時）醫(yī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸 腦脊液常規(guī)、生化、LDH b 微球蛋白，細(xì)胞血前檢查形態(tài)（有條件時）囑胸片、心電圖、腹部 B超輸血醫(yī)囑（必要時）超聲心動（視患者情況而定）其他醫(yī)囑靜脈插管術(shù)（有條件時）病原微生物培養(yǎng)（必要時）輸血醫(yī)囑（必要時）其他醫(yī)囑入院宣教宣教（血液病知識）主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理入院護(hù)理評估靜脈插管護(hù)理工作靜脈插管術(shù)（有條件時）基礎(chǔ)護(hù)理

3、預(yù)防感染病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天主 要 診 療 工 作患者家屬簽署化療知情同意書 上級醫(yī)師查房，制定化療方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 化療重要臟器功能保護(hù) 止吐長期醫(yī)囑:化療醫(yī)囑（以下方案選一）DA:-2 -1DNR 40-45mg?m ?d X 3d,-2 -1Ara-C 100-200mg ?m ?d X 7d。MA：MTZ 6-10mg?m2 ?d-1 X 3d,-2 -1Ara-C 100-200mg ?m ?d X 7d。HA：-2 -1HHT 2.0-2.5mg ?m ?d X 7d,-2 -1Ara-C 100-200

4、mg ?m ?d X 7d。補(bǔ)液治療（水化、堿化）止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:輸血醫(yī)囑（必要時） 心電監(jiān)護(hù)（必要時） 血常規(guī) 血培養(yǎng)（高熱時） 靜脈插管維護(hù)、換藥 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理化療期間囑患者多飲水執(zhí)行醫(yī)囑靜脈插管護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染病情無變異1.記錄2.有，原因:護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 DA (ID-Ara-C DNR 40-45mgAra-C 1-2g MA( ID-Ara-CMTZ 6-10mgAra-C 1-2g ATO :ATO 10mg/d)(高?；颊?：-2 -1?m ?d X 3d,-2?m , q12hX 3d。)(高?；颊?：?m

5、2 ?d-1 X 3d,-2?m , q12h X 3d。X 21-28d。時間住院第4-27天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復(fù)查血常規(guī)，評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等成分輸血、抗感染等支持治療（必要時） 造血生長因子（必要時）上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥 情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)， 如：返院復(fù)診的時間、地點(diǎn)，發(fā) 生緊急情況時的處理等長期醫(yī)囑:潔凈飲食抗感染等支持治療其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 輸血醫(yī)囑（必要時）G-CSF 5 卩 g?Kg1

6、 ?d-1 （必要時）影像學(xué)檢查（必要時） 血培養(yǎng)（高熱時） 病原微生物培養(yǎng)（必要時） 靜脈插管維護(hù)、換藥 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑:出院帶藥定期門診隨訪監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)主要護(hù)理工作觀察患者情況心理與生活護(hù)理化療期間囑患者多飲水靜脈插管護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)健康宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名完全緩解的APL臨床路徑患者告知書適用對象:患者姓名: 住院日期:第一診斷為 急性早幼粒細(xì)胞白血病達(dá)CR#（ ICD-10 : C92.4，M9866/3）行鞏固化療性別：年 月曰年齡:門診號：住院號：出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院

7、第2天醫(yī)生 的主 要工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單上級醫(yī)師查房與化療前評估 患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、 腰穿同意書、靜脈插管同意書上級醫(yī)師查房完成入院檢查 骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測）腰穿+鞘內(nèi)注射（必要時）根據(jù)血象決定是否成分輸血完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護(hù)理評估防止皮膚壓瘡護(hù)理宣教（血液病知識）執(zhí)行醫(yī)囑靜脈插管護(hù)理患者 及家 屬的 工作 熟悉環(huán)境、人員，制度了解，安全防范 落實(shí) 提供詳細(xì)病史 患者或家屬進(jìn)行股穿、腰穿冋意書簽字早晨空腹抽血 胸片、心電圖、腹部B超等化

8、療前心肺腹情況 評估。主要診療工作時間住院第3天患者家屬簽署化療知情同意書 上級醫(yī)師查房，制定化療方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 化療重要臟器功能保護(hù) 止吐主要護(hù)理工作患者及家屬的工作患者家屬簽署化療知情同意書 注意個人衛(wèi)生合理飲食、多飲水，休息 有不適，及時告知觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理化療期間囑患者多飲水執(zhí)行醫(yī)囑時間住院第4-27天出院日主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復(fù)查血常規(guī)，評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）造血生長因子（必要時）上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥 情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)， 女口：返