完全緩解的APL臨床路徑表單

1、完全緩解的APL臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病達 化療患者姓名：住院日期：CR<( ICD-10 : C92.4 , M9866/3)行鞏固性別： 年 月 日年齡:門診號：住院號：出院日期：年-月日標準住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房主完成病歷書寫完成入院檢查要開化驗單 骨穿（骨髓形態(tài)學檢查、微小殘留病變檢測）診上級醫(yī)師查房與化療前評估腰穿+鞘內(nèi)注射（必要時）療 患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、根據(jù)血象決定是否成分輸血工腰穿同意書、靜脈插管同意書完成必要的相關(guān)科室會診作完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫長期醫(yī)囑:血液病護理常規(guī)二級

2、護理飲食抗菌藥物（必要時）長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物（必要時） 其他醫(yī)囑重重要臟器保護臨時醫(yī)囑：其他醫(yī)囑骨穿點臨時醫(yī)囑： 骨髓形態(tài)學、微小殘留病檢測 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+大便隱血腰穿，鞘內(nèi)注射（必要時）醫(yī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸 腦脊液常規(guī)、生化、LDH b 微球蛋白，細胞血前檢查形態(tài)（有條件時）囑胸片、心電圖、腹部 B超輸血醫(yī)囑（必要時）超聲心動（視患者情況而定）其他醫(yī)囑靜脈插管術(shù)（有條件時）病原微生物培養(yǎng)（必要時）輸血醫(yī)囑（必要時）其他醫(yī)囑入院宣教宣教（血液病知識）主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備執(zhí)行醫(yī)囑護理入院護理評估靜脈插管護理工作靜脈插管術(shù)（有條件時）基礎(chǔ)護理

3、預防感染病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天主 要 診 療 工 作患者家屬簽署化療知情同意書 上級醫(yī)師查房，制定化療方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 化療重要臟器功能保護 止吐長期醫(yī)囑:化療醫(yī)囑（以下方案選一）DA:-2 -1DNR 40-45mg?m ?d X 3d,-2 -1Ara-C 100-200mg ?m ?d X 7d。MA：MTZ 6-10mg?m2 ?d-1 X 3d,-2 -1Ara-C 100-200mg ?m ?d X 7d。HA：-2 -1HHT 2.0-2.5mg ?m ?d X 7d,-2 -1Ara-C 100-200

4、mg ?m ?d X 7d。補液治療（水化、堿化）止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:輸血醫(yī)囑（必要時） 心電監(jiān)護（必要時） 血常規(guī) 血培養(yǎng)（高熱時） 靜脈插管維護、換藥 其他醫(yī)囑主要護理工作觀察患者病情變化心理與生活護理化療期間囑患者多飲水執(zhí)行醫(yī)囑靜脈插管護理基礎(chǔ)護理預防感染病情無變異1.記錄2.有，原因:護士簽名醫(yī)師簽名 DA (ID-Ara-C DNR 40-45mgAra-C 1-2g MA( ID-Ara-CMTZ 6-10mgAra-C 1-2g ATO :ATO 10mg/d)(高?；颊?：-2 -1?m ?d X 3d,-2?m , q12hX 3d。)(高危患者)：?m

5、2 ?d-1 X 3d,-2?m , q12h X 3d。X 21-28d。時間住院第4-27天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復查血常規(guī)，評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等成分輸血、抗感染等支持治療（必要時） 造血生長因子（必要時）上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥 情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等向患者交代出院后的注意事項， 如：返院復診的時間、地點，發(fā) 生緊急情況時的處理等長期醫(yī)囑:潔凈飲食抗感染等支持治療其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 輸血醫(yī)囑（必要時）G-CSF 5 卩 g?Kg1

6、 ?d-1 （必要時）影像學檢查（必要時） 血培養(yǎng)（高熱時） 病原微生物培養(yǎng)（必要時） 靜脈插管維護、換藥 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑:出院帶藥定期門診隨訪監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)主要護理工作觀察患者情況心理與生活護理化療期間囑患者多飲水靜脈插管護理指導患者辦理出院手續(xù)健康宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名完全緩解的APL臨床路徑患者告知書適用對象:患者姓名: 住院日期:第一診斷為 急性早幼粒細胞白血病達CR#（ ICD-10 : C92.4，M9866/3）行鞏固化療性別：年 月曰年齡:門診號：住院號：出院日期：年 月曰標準住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院

7、第2天醫(yī)生 的主 要工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與化療前評估 患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、 腰穿同意書、靜脈插管同意書上級醫(yī)師查房完成入院檢查 骨穿（骨髓形態(tài)學檢查、微小殘留病變檢測）腰穿+鞘內(nèi)注射（必要時）根據(jù)血象決定是否成分輸血完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期主要護理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護理評估防止皮膚壓瘡護理宣教（血液病知識）執(zhí)行醫(yī)囑靜脈插管護理患者 及家 屬的 工作 熟悉環(huán)境、人員，制度了解，安全防范 落實 提供詳細病史 患者或家屬進行股穿、腰穿冋意書簽字早晨空腹抽血 胸片、心電圖、腹部B超等化

8、療前心肺腹情況 評估。主要診療工作時間住院第3天患者家屬簽署化療知情同意書 上級醫(yī)師查房，制定化療方案 住院醫(yī)師完成病程記錄 化療重要臟器功能保護 止吐主要護理工作患者及家屬的工作患者家屬簽署化療知情同意書 注意個人衛(wèi)生合理飲食、多飲水，休息 有不適，及時告知觀察患者病情變化心理與生活護理化療期間囑患者多飲水執(zhí)行醫(yī)囑時間住院第4-27天出院日主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復查血常規(guī)，評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）造血生長因子（必要時）上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥 情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等向患者交代出院后的注意事項， 女口：返