康復(fù)量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分級,運動功能Fugl-Meyer評定法,關(guān)節(jié)活動度評定)

1、康復(fù)量表（NIHSS, Brunnstrom 肌 力分級,運動功能Fugl-Meyer評 定法,關(guān)節(jié)活動度評定）Bnmnstrom運動恢復(fù)法階段 上肢手下肢7無任何運動無任何運動坐和站位上，有髓、膝踝的協(xié)同性屈曲I無任何運動II僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式m可隨意發(fā)起協(xié)同運動無任何運動僅有極細微的屈曲可有勻狀抓提，但不能伸指3、肘伸直，前臂中立位臂可上舉過頭所有抓握均能完成，但VI運動協(xié)調(diào)近于正常手指指鼻無明顯速度和準確性化健側(cè)差辨距不良，但速度比健側(cè)慢（W5秒）能側(cè)捏及松開拇指手指有半隨意的小范圍伸展可作球狀和閩柱狀抓提 指可作集團伸展，但不能獨立伸展IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：K肩伸展。度，肘屈如度

2、的情情況下前臂可旋前，旋后2、在肘伸直的情況下，肩可 前屈90度3、手背可觸及腰舐部V出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動:1、肘伸直時肩可外展90度2、在肘伸直時肩前屈30-90度的 情況下，前臂可旋前和旋后在坐位上，可屈膝90度以上，可 使足后滑到椅子下方，在足跟不離 地情況下能背屈跟健腿站病腿可先屈膝后伸馥，在伸 直膝的情況下，可背屈踝，可將踵 放在向前邁一小小的位置上在站立上可便戰(zhàn)處展到超出站起該 側(cè)骨盆所能達到的范圍，在坐位上, 可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢合 并足的內(nèi)外翻。分：不能引出反射活動2分：能夠引出反射活動。分：完全不能進行1分：部分完成2分：無停頓充分完成。分£完全不能

3、進行1分：部分完成瑞典學(xué)者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基礎(chǔ) 上設(shè)計了更細致和全面的運動分級，測試運動和能力 的50個不同方面，包括肌力、反射和協(xié)調(diào)性，評分0 226分，本測試方法可靠、有效，重復(fù)測試可反映運動 功能恢復(fù)情況。在科研中應(yīng)用較多。上肢運動功能Fugl-Meyer評定法部位運動功能評定（該項最高分）評定標準上肢 1、上肢反射活動（坐位）i .肱二頭肌腱反射（2）«.肱三頭肌反射（2）n.屈肌協(xié)同運動ii 肩關(guān)節(jié)上提（2）iii 肩關(guān)節(jié)后縮（2）血外展（至少90* ）（2）iv .外旋（2）v .肘關(guān)節(jié)屈曲（2）vi .前臂旋后（2）皿.伸肌協(xié)同運動i.肩

4、關(guān)節(jié)內(nèi)收/內(nèi)旋（2）«.肘關(guān)節(jié)伸展（2）Hi.前臂旋前（2）IV.伴有協(xié)同運動的活動i.手觸腰椎（2）2分：無停頓充分完成 。分：沒有顯明活動部位運動功能評定（該項最高分）H.肩關(guān)節(jié)屈曲。180。，肘于伸直位，前 鬻于中立位（2）iii.在啟關(guān)節(jié)屈曲30。90°、肘關(guān)節(jié)伸直位時 前臂可旋前旋后（2）VI.正常反射活動（2）肱二頭肌腱反射指屈肌反射肱二頭肌腿反射分）W.腕稔定性i .肩關(guān)節(jié)0。，肘關(guān)節(jié)屈曲90°時腕的活 動（2）ii .肩頭節(jié)0°，肘關(guān)節(jié)900時腕關(guān)節(jié)屈伸（2）通肩關(guān)節(jié)屈曲90° （肘關(guān)節(jié)腫宜）（2）iii.肩0° ,肘

5、屈90° ,前臂旋前旋后（2）V.分離運動（指與協(xié)同運動分離的運動）i.肩關(guān)節(jié)外展90。，肘關(guān)節(jié)伸宜，前臂旋前（2）iii .肘關(guān)節(jié)伸宜，肩關(guān)節(jié)前屈時（2）iv .肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30°屈伸腕（2）v .環(huán)行運行（2）VII.i .手指集團屈曲（2）ii .手指集團伸展iii .勾狀抓提：掌指關(guān)節(jié)伸展并且近端和遠 端指間關(guān)節(jié)屈曲,檢測抗阻握力（2）iv .側(cè)捏：所有指關(guān)節(jié)伸直時，拇指內(nèi)收（2）v .對捏：患者拇食指可挾住一支鉛箔（2）vi .圓信狀抓握：患者能握住一個圓筒狀物1分：手必須通過餡前上棘2分：能順利進行0分：開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲1分：在接近規(guī)定位

6、置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈2分：能順利充分完成。分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：啟、肘位正確，基本上能旋前、旋后2分：順利完成。分：一開始肘關(guān)節(jié)就屈曲、前臂偏離方向不能旋前1分：可部分完成這個動作或者在活動時肘關(guān)節(jié) 屈曲或前臂不能旋前2分：順利完成。分：開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展1分：在肩部屈曲時，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展2分：順利完成。分：前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：順利完成。分：至少23個反射明顯亢進1分：一個反射明顯亢進或至少2個反射活躍2分：活躍反射不超過一個并且無反射亢進（患者只有在v項得6分，第vi項才有可能得20分：患者不能

7、背屈腕關(guān)節(jié)達15°1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力2分：施加輕微阻力仍可保持腕背屈0分：不能隨意運動1分：患者不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)2分：能平滑地不停頓地進行評分同i項評分同ii項。分：不能進行1分：活動費力或不完全2分：正常完成。分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（與健側(cè)比較）能完全主動屈曲。分：不能伸1分：能放松主動屈曲的手指（能夠松開拳）2分：能充分地主動伸展。分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能夠抵抗相當大的阻力抓握。分：不能進行1分：能用拇食指捏住一張紙，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住紙評分方法仿iv評分方法仿iii體（2）部位運動功能評定（該項最高分

8、）評 定 標 準vii.球形抓握：抓握球形物體，如網(wǎng)球（2）IX.協(xié)調(diào)性與速度，指鼻試驗（快速連續(xù)進行S次）評分方法仿iiii.震顫（2）。分：明顯建顫 1分：輕度震頡2分：無震顫H.辨距不良。分：明顯的或不規(guī)則辨距障礙 1分：輕度的或規(guī)則的辨距障礙 2分：無辨距障礙iii,速度(2)0分：輕健側(cè)長6s1分：較健側(cè)長25s2分：兩側(cè)差別少于2s下肢運動功能Fugl-meyer評定法體位運動功能評定（該項最高分）評 定 標 準仰臥位I.反射活動i.跟健反射（2）。分：無反射活動ii.（酸）膝腱反射（2）II .協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動2分：反射活動i.腿關(guān)節(jié)屈曲（2）。分：不能進行ii.膝關(guān)節(jié)屈曲（

9、2）1分：部分進行iii.踝關(guān)節(jié)背屈（2） 伸肌協(xié)同運動2分：充分進行iv.借關(guān)節(jié)伸展（2）。分：沒有運動v.放關(guān)節(jié)內(nèi)收（2）1分：微弱運動vi.膝關(guān)節(jié)內(nèi)收（2）vii.踝關(guān)節(jié)跖屈（2）2分：幾乎與對側(cè)相同坐位m.伴有協(xié)同運動的活動，膝關(guān)節(jié)屈曲大于90° （2）。分：無主動活動1分：膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但不超過90°ii.踝背屈（2）。分：不能主動背曲1分：主動屈曲不完全2分：正常背屈站位IV.分離運動（曹關(guān)節(jié)0。）i.膝關(guān)節(jié)屈曲（2）。分：在馥關(guān)節(jié)伸展位不能屈膝1分：髓關(guān)節(jié)不屈曲的情況下，膝能屈曲， 但不能過到90。，或在進行時催關(guān)節(jié) 屈曲2分：能自如運動ii.踝背屈（

10、2）。分：不能主動活動1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位V.正常反射（2）膝部屈肌。分：23個明顯亢進膝反射1分：1個反射亢進或2個反射活躍跟腱反射2分：活躍的反射不超過1個體位運動功能評定(該項最高分)評 定 標 準仰臥位VI.協(xié)調(diào)/速度：跟脛膝試驗(連續(xù)重發(fā)5次)i.我散(2)。分：明顯震順 1分：輕度震顫2分：無震顫ii.辨距障礙(2)。分：明顯的不規(guī)則辨距障礙1分：輕度的或規(guī)則的辨距障得lit速度(2)2分：無辨距障礙。分：輕健側(cè)長6s1分：較健側(cè)長25s2分：比健側(cè)長2s部位關(guān)節(jié)活動度評定評 分 標 準運動分 疼痛分肩關(guān)節(jié)屈曲(4) *運動積分外展90° (4)。分：活動

11、度只有幾度外旋(4)1分：被動關(guān)節(jié)活動受限內(nèi)旋(4)2分：被動關(guān)節(jié)活動度正常肘關(guān)節(jié)屈曲(4)伸展(4)腕關(guān)節(jié)屈曲(4)伸展(4)疼痛積分指關(guān)節(jié)屈曲(4)伸展(4)前臂旋前(4)1分：有些疼痛旋后(4)2分：無疼關(guān)節(jié)屈曲(4)外展(4)外旋(4)內(nèi)旋(4)膝關(guān)節(jié)屈曲(4)伸展(4)踝關(guān)節(jié)背屈跖屈(4)足外翻(4) 內(nèi)翻(一)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)檢查評分la意識水平：即使不能全面評價(如氣管插管、語言。二清醒，反應(yīng)敏銳1二嗜睡,最小刺激能喚醒病障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查 者也必須選擇1個反應(yīng)。只在病人對有 害刺激無反應(yīng)時（不是反射），方記錄3分。人完成指令、回答問題

12、或有 反應(yīng)2二昏睡或反應(yīng)遲鈍,需要強 烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才 能有非固定模式的反應(yīng) 3二僅有反射活動或自發(fā)反 應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、 無反應(yīng)lb意識水平提問：（僅對最初回答評分, 檢查者不要提示）詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能 大致正常。失語和昏迷者不能理解問題 記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、 嚴重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原 因不能說話者（非失語所致）記1分。0二都正確1二正確回答一個2二兩個都不正確或不能說1c意識水平指令.要求儲眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。 若雙手不能檢查，用另一個指令（伸 舌）。僅對最初的反應(yīng)評分，有明確努 力但未完成也給評分。若對指令無反 應(yīng)，用動作示意

13、，然后記錄評分。對創(chuàng) 傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一 個適宜的指令。0二都正確1二正確完成一個2二都不正確2凝視：只測試水平眼球運動。對自主或反射性 （眼頭）眼球運動記分。若眼球側(cè)視能 被自主或反射性活動糾正，記錄1分。 若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（皿、IV、V ）, 記1分。在失語病人中，凝視是可測試 的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有 視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇 一種反射性運動來測試。建立與眼球的 聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾 能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0二正常部分凝視麻痹（單眼或雙 眼凝視異常,但無被動凝視 或完全凝視麻痹）2=被動凝視或完全凝視麻 痹（不能被眼頭動作克服）3視野：用

14、手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限 視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記 錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查 另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限 盲），記1分。病人全盲（任何原因） 記3分，同時刺激雙眼。若病人瀕臨死 亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。0二無視野缺失1二部分偏盲2=完全偏盲3二雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮 質(zhì)盲）4面癱：言語指令或動作示意，要求病人示齒、0=正常最?。ū谴綔献兤健⑽⑿P眉和閉眼。對反應(yīng)差或不能理解的病 人,根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評 分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、 膠布或其他物理障礙影響面部檢查時， 應(yīng)盡可能移至可評估的狀態(tài)。時不對稱）2二部分（下面部完全或幾乎

15、完全癱瘓，中樞性癱）3二完全（單或雙側(cè)癱瘓，上 下面部缺乏運動，周圍性 癱）5上肢運動上肢伸展：坐位90°,臥位45晨要求 堅持10秒；對失語的病人用語言或動 作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬 起病人的上肢到要求的位置,鼓勵病人 堅持。僅評定患側(cè)。0二上肢于要求位置堅持10 秒，尢卜落1 二上肢能抬起，但不能維 持10秒，下落時不撞擊床 或其他支持物2二能對抗一些重力,但上肢 不能達到或維持坐位90° 或臥位45。，較快下落到床 3二不能抗重力，上肢快速下 落4二無運動9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 5a左上肢5b右上肢6下肢運動下肢臥位抬高30海 常?秒;對失語的病人用語言

16、或動作鼓勵，不用有害刺 激。評定者可以抬起病人的上肢到要求 的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。二于要求位置堅持5秒，不 下落1二在5秒末下落,不撞擊床 2=5秒內(nèi)較快下落到床上， 但可抗重力3二快速落卜，不能抗重力4-無運動9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a左下肢6b右下肢7共濟失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實驗 時雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保實 驗在無缺損視野內(nèi)進行。雙側(cè)指鼻、跟 膝脛試驗,共濟失調(diào)與無力明顯不呈比 例時記分。如病人不能理解或肢體癱瘓 不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為 截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清 楚。0二沒有共濟失調(diào)1=一側(cè)肢體有2二兩側(cè)肢體均有 如有共濟失調(diào)：

17、 左上肢1二是2二否 9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右上肢1=是2=否9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 左下肢1=是2=否9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右下肢1=是2=否9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：8感覺：用針檢查。測試時，用針尖刺激和撤除0二正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患側(cè)針刺感不刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表 情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。 偏身感覺喪失者需要精確檢查,應(yīng)測試 身體多處部位：上肢(不包括手)、下 肢、軀干、面部。嚴重或完全的感覺缺 失，記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0 分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無 反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪?la=3)記 2 分。明顯或為鈍性或僅有

18、觸覺 2二嚴重到完全感覺缺失， 面、上肢、下肢無觸覺9語言命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名 稱、讀所列的句子從病人的反應(yīng)以及 一股神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應(yīng)判 斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可 讓病人識別放在手上的物品,重復(fù)和發(fā) 音。氣管插管者手寫回答?；杳圆∪?la=3) , 3分,給恍惚或不合作者選 擇一個記分,但3分僅給啞人或一點都 不執(zhí)行指令的人。0=正常，無失語1=輕到中度:流利程度和理 解能力有一些缺損,但表達 無明顯受限。2二嚴重失語,交流是通過病 人破碎的語言表達,聽者須 推理、詢問、猜測，能交換 的信息范圍有限，檢查者感 交流困難。3二啞或完全失語，不能講或 不能理解10

19、構(gòu)音障礙：不要告訴病人為什么做測試。讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴重 的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰 度。若病人氣管插管或其他物理障礙不 能講話，記9分。同時注明原因。0=正常1二輕到中度,至少有一些發(fā) 音不清，雖有困難，但能被 理解2二言語不清，不能被理解9二氣管插管或其他物理障 礙，解釋：11忽視癥：若病人嚴重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的 同時檢查，皮膚刺激正常，則記分為正 常。若病人失語，但確實表現(xiàn)為關(guān)注雙 側(cè)，記分正常。通過檢驗病人對左右側(cè)同時發(fā)生的皮 膚感覺和視覺刺激的識別能力來判斷 病人是否有忽視。把標準圖顯示給病 人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細 看圖，識別圖中左右側(cè)的特征。如果病 人不能識別一側(cè)圖的部分內(nèi)容,則定為 異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼,分別測 上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。 若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常。0二沒有忽視癥1二視、觸、聽、空間覺或個 人的忽視;或?qū)θ魏我环N感 覺的雙側(cè)同時刺激消失2二嚴重的偏身忽視;超過一 種形式的偏身忽視;不認識 自己的手，只對一惻空間定位附加項目，非NIHSS項目12說明A.遠端運動功能：評分標準0二正常(5秒后無屈曲)檢查者握住病人手的前部,并囑其盡可 能的伸展手指。若病人不能或不伸展手 指，則檢查者將其手指完全伸展開，觀 察任何屈曲運動5秒鐘。僅對第一次嘗 試評分，禁止重復(fù)指導(dǎo)和試驗。1=5秒后至少有一些伸