內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)筆記.

1、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)增生性骨膜下骨炎呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉Graves 病6.生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減 少或閉經(jīng)，陽痿臨床表現(xiàn):終止虛脫、休克、嗜睡、譫妄（一）甲狀腺激素分泌7.內(nèi)分泌：皮質(zhì)醇早 期升高后下降WBC總數(shù)及中性粒升高過多征候群:1.高代謝癥候群:8.造血：淋巴細(xì)胞絕 對值和百分?jǐn)?shù)增多，WBC總 數(shù)偏低，血容量增大FT3 FT4 TT3 TT4 升高,TSH顯著降低疲乏無力、怕熱多汗、 皮膚溫暖潮濕、體重銳減和 低熱2.甲亢性心臟病:（二）甲狀腺腫:（三）眼征:心臟增大、嚴(yán)重心律失 常、心力衰竭糖耐量減低前突3.淡漠型甲亢:膽固醇降低負(fù)氮平衡瞬目減少神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)

2、遲鈍、明顯消瘦上瞼攣縮2.精神神經(jīng)：手、舌 震顫，腱反射亢進(jìn)上瞼不隨眼球下落4. T3型甲亢、T4型甲亢3.心血管:上視前額皮膚不皺5.亞臨床型甲亢:S1亢進(jìn)，III收縮期 雜音T3、T4正常，TSH降彳氐f看近物輻輳不良房性期前收縮6.妊娠期甲亢:（四）特殊臨床表現(xiàn):7.脛前粘液性水腫:心臟增大收縮壓上升，舒張壓下 降4.消化：食欲亢進(jìn), 多食消瘦1. 甲狀腺危象:誘因：a應(yīng)激狀態(tài) 嚴(yán)重軀體疾病c 口服過量 TH d嚴(yán)重精神創(chuàng)傷e手術(shù) 中過度擠壓妊娠合并甲亢：體重不 隨妊娠相應(yīng)增加，四肢近端 肌肉消瘦，休息時(shí)心率100 次/分應(yīng)疑及甲亢HCG相關(guān)性甲亢:5.肌肉骨骼:原有癥狀加重甲功正常的G

3、raves高熱（39 C）眼病甲亢性肌病、肌無力肌萎縮心率快（140240次/分）9.甲亢性周期性癱瘓周期性癱瘓二實(shí)驗(yàn)室檢查:體重銳減、煩躁不安、定:1.血清甲狀腺激素測FT4敏感性和特異性較TT4: TBG受妊娠、雌激病肝影響而升高，受雄素、激素、低蛋白血癥、潑尼松影響而下降TT3:甲亢初期與復(fù)發(fā) 早期上升很快d宜用I術(shù)前準(zhǔn)備次全切后復(fù)發(fā)而不 治療者e輔助治療放射性I治療前后的副作用：粒細(xì)胞減少、 藥疹復(fù)方碘溶液:g甲狀腺不能攝碘3.手術(shù):適應(yīng)證：a中重度甲亢， 長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā) 或不愿長期服藥者b甲狀腺巨大，有壓迫 癥狀者c胸骨后甲狀腺腫B受體阻滯劑d結(jié)節(jié)性甲狀腺腫RT3:2. T

4、RH興奮試驗(yàn):靜注TRH后 TSH無升高則支持甲亢3.甲狀腺攝I率:增高且高峰前移4. T3抑制試驗(yàn):2.放射性I治療適應(yīng)證：a中度甲亢、25歲以上b對抗甲狀腺藥過敏 或長期治療無效或復(fù)發(fā)c合并心肝腎疾病不 宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)、或不 愿手術(shù)禁忌癥：a較重或發(fā)展 較快的浸潤性突眼b合并較重心肝腎疾c妊娠早期及晚期d輕癥可用藥物治療4.甲亢危象:鑒別甲狀腺腫伴攝 高由甲亢或單純性甲狀腺 腫所致d某些高功能結(jié)節(jié)者e非自身免疫性家族 性毒性甲狀腺腫a抑制TH合成：PtU抑制TH釋放：復(fù)方三治療:禁忌癥：a妊娠、哺乳c抑制T4轉(zhuǎn)換為T3、（一）一般治療:抑制T3與受體結(jié)合（二）甲亢的治療:b 25歲以下

5、PTU碘劑、b受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素抑制轉(zhuǎn)換1.抗甲狀腺藥物:c嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核D降低血TH濃度適應(yīng)證：a病情輕、甲 狀腺呈輕至中度腫大者d WBC<3X 109/1 或中 性粒 <1.5 X 109/1E支持治療b 20歲以下，或孕婦、 年老體弱或合并嚴(yán)重心肝 腎疾病e重癥浸潤性突眼F對癥治療:庫欣綜合征f甲亢危象一病因:原發(fā)性醛固酮增多癥1.依賴 ACTH: cushing病、異位ACTH綜合 征一臨床表現(xiàn):1.高血壓恐懼感、惡心、嘔吐、視力 模糊、復(fù)視；發(fā)作終止后油 交感神經(jīng)興奮癥狀持續(xù)性：持續(xù)咼血壓考 慮該病的可能：多尿、夜尿多2.不依賴ACTH腎上 腺皮質(zhì)

6、腺瘤、腎上腺皮質(zhì) 癌、不依賴ACT H的雙側(cè)性 腎上腺小結(jié)結(jié)性增生、不依 賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺大 節(jié)節(jié)性增生2. 神經(jīng)肌肉功能障 礙：肌無力及周期性麻痹、 肢端麻木、手足搐旎3. 腎臟表現(xiàn)：小管上 皮細(xì)胞變性，濃縮功能減 退：對常用降壓藥效果不 佳，但對a受體阻滯劑、鈣 通道阻滯劑、硝普納有效； 伴交感神經(jīng)過度興奮，高代 謝，頭痛，焦慮，煩躁，體 位性低血壓或血壓波動(dòng)大。臨床表現(xiàn):易并發(fā)尿路感染1.脂代謝障礙:2.蛋白質(zhì)過度消耗蛋白質(zhì)代謝障礙:形:寬、4.心臟表現(xiàn)：低鉀圖Q-T間期延長、T波增 降低或倒置，U波明顯低血壓、休克：高血壓、 低血壓交替發(fā)生或原有高 血壓而突然血壓下降， 如原

7、因不明應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤3.糖代謝障礙：類固 醇性糖尿病心律失常兒茶酚胺性心臟病, 心律失常4.電解質(zhì)紊亂：低鉀 性堿中毒（腎上腺皮質(zhì)癌、 異位ACTH綜合征）5.其它：缺鉀時(shí)胰島 素釋放減少2.代謝紊亂:基礎(chǔ)代謝增高;實(shí)驗(yàn)室:糖代謝紊亂5.心血管病變：高血 壓1.咼血鈉、血尿生化：低血鉀、 堿血癥、尿鉀高脂代謝紊亂：脂肪分解 加速6.對感染抵抗力減 弱：皮膚真菌感染、菌血癥、 敗血癥腎素、血管緊張素 II測定：原醛癥醛固酮高而 腎素血管緊張素低，繼發(fā)性 醛固酮增多癥則二者皆高2.電解質(zhì)代謝紊亂：低鉀 血癥7.造血系統(tǒng)及血液改 變：多血質(zhì)、白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞增高、淋巴組織 萎縮、淋巴細(xì)胞和

8、嗜酸粒細(xì) 胞再分布3.其它:嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn):消化系統(tǒng)：便秘、腸壞死、出血、穿孔8.性功能障礙9.神經(jīng)精神障礙10.皮膚色素沉著1.心血管系統(tǒng):腹部腫塊高血壓：陣發(fā)性：發(fā)作 時(shí)伴劇烈頭痛、面色蒼白、 大汗淋漓、心動(dòng)過速，心前 區(qū)及上腹部緊迫感，可有心 前區(qū)疼痛、心律失常、焦慮、泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)：血細(xì)胞重分 布，周圍血中白細(xì)胞增高糖尿病a磺脲類：適應(yīng)證：2一并發(fā)癥:型糖尿病患者飲食治療和體育鍛煉不能使病情控制1.急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲昏迷如應(yīng)用胰島素每日用量在2030U以下感染:2.慢性并發(fā)癥:對胰島素抗藥性或不 敏感、胰島素每日用量雖超 過30U亦可試用心、不適用于：1型糖尿病(1)大血管病變： 腦、腎，肢體外周動(dòng)脈粥樣 硬化(2)微血管病變：糖 尿病腎病2型糖尿病合并嚴(yán)重感 染、酮癥酸中毒、高滲性昏 迷、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎 功能不全，及合并妊娠糖尿病視網(wǎng)膜病變b雙胍類:糖尿病心肌病c a糖苷酶抑制劑(3)神經(jīng)病變：感覺 神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)d噻唑烷二酮4. 胰島素:(4)眼：白內(nèi)障、青 光眼、虹膜睫狀體病變適應(yīng)證：a.1型糖尿病(5)糖尿病足、營養(yǎng) 不良性關(guān)節(jié)炎二診斷:癥狀+ 隨機(jī)血糖 >=11.1mmol/l 或FPG>=7.0mmol/l 或 OGTT中2HP G>=11.1mmol/