護(hù)士健康教育意識(shí)調(diào)查與對(duì)策

1、    護(hù)士健康教育意識(shí)調(diào)查與對(duì)策        健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。病人能否滿足健康教育需求，取決于護(hù)士有無(wú)健康教育的意識(shí)和履行教育職責(zé)的能力。為了解護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，我們采用分層抽樣法對(duì)東北三省10所中心醫(yī)院護(hù)士健康教育意識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從中分析影響護(hù)士履行教育職責(zé)的因素，為有針對(duì)性地開展護(hù)士教育能力培訓(xùn)提供依據(jù)。 1對(duì)象與方法1.1對(duì)象東北三省10所醫(yī)院臨床護(hù)士共847人，其中內(nèi)科418人，外科429人

2、；初級(jí)職稱587人(69.1%)，中級(jí)職稱260人(30.7%)；學(xué)歷：中專481人(56.3%)，大專360人(42.5%)，本科6人(0.7%)；工作經(jīng)歷?5年305人(36.0%)，610年238人(28.1%)，1120年192人(22.7%)，?21年112人(13.2%)。1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士健康教育調(diào)查表，按10所醫(yī)院內(nèi)外科護(hù)士抽樣比例，發(fā)出問(wèn)卷1000份，收回847份，回收率84.7%。對(duì)健康教育的角色認(rèn)知調(diào)查采用單項(xiàng)選擇法，對(duì)教育能力調(diào)查采用多項(xiàng)選擇法，分別計(jì)算百分率。為從病人角度了解病人對(duì)護(hù)士教育角色的認(rèn)知情況，此問(wèn)卷與病人健康教育需求調(diào)查同步實(shí)施，并在病人問(wèn)卷中設(shè)

3、計(jì)了與護(hù)士角色相關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目。2結(jié)果與分析2.1護(hù)士的健康觀：本調(diào)查設(shè)計(jì)了護(hù)士必須掌握的四個(gè)基本概念，即健康、疾病、健康教育、健康教育程序?；卮鹫_率分別為95.6%、90.8%、77.9%、40.4%。由此可見，護(hù)士對(duì)健康和疾病的認(rèn)知比較清楚，但對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)還不夠全面，尤其對(duì)教育程序的概念，有半數(shù)以上的護(hù)士回答不出，提示加強(qiáng)概念學(xué)習(xí)是開展健康教育的首要任務(wù)。2.2對(duì)教育角色認(rèn)知情況護(hù)士對(duì)教育角色的認(rèn)知見附表。附表護(hù)士對(duì)教育角色的認(rèn)知和態(tài)度(百分率%)n病人的權(quán)力護(hù)士的義務(wù)治療手段愿意接受培訓(xùn)是否是否是否是否內(nèi)科41893.76.336.863.285.614.489.911.1外科429

4、93.96.186.913.11)93.76.31）96.33.71）合計(jì)84793.76.362.237.889.710.393.26.81) P<0.01與內(nèi)科相比 附表可見，護(hù)士對(duì)教育角色的認(rèn)知不夠全面，教育意識(shí)比較薄弱。雖然93%的護(hù)士認(rèn)識(shí)到獲得健康知識(shí)是病人的權(quán)力，但在為病人履行教育義務(wù)上，有1/3多的護(hù)士持否認(rèn)態(tài)度。內(nèi)科護(hù)士健康教育的責(zé)任意識(shí)不如外科護(hù)士強(qiáng)(P<0.01)，接受培訓(xùn)的態(tài)度也不如外科護(hù)士積極。分析原因可能與內(nèi)外科病人疾病護(hù)理特點(diǎn)不同有關(guān)。外科病人圍術(shù)期護(hù)理目標(biāo)比較明確，即使沒(méi)有開展系統(tǒng)的健康教育，護(hù)士也要按外科疾病護(hù)理，常規(guī)實(shí)施術(shù)前衛(wèi)生宣教，盡管這種教育活

5、動(dòng)不夠正規(guī)，但它卻培養(yǎng)了外科護(hù)士的教育意識(shí)。相比之下，內(nèi)科病人階段性護(hù)理目標(biāo)不夠明確，護(hù)士的主要任務(wù)是按計(jì)劃完成治療工作，參與教育活動(dòng)的機(jī)會(huì)少，教育意識(shí)比較薄弱。因此在健康教育培訓(xùn)中，應(yīng)首先強(qiáng)化角色意識(shí)教育，提高護(hù)士對(duì)教育角色的認(rèn)知水平，尤其不應(yīng)忽視對(duì)內(nèi)科護(hù)士的強(qiáng)化教育。2.3護(hù)士與病人對(duì)最佳教育者的選擇醫(yī)院健康教育應(yīng)是各類醫(yī)務(wù)人員的共同職責(zé)，但究竟誰(shuí)做最合適，目前尚無(wú)結(jié)論。從本次調(diào)查結(jié)果看，護(hù)士認(rèn)為最佳教育者是專職教育人員(70.4%)，而病人則認(rèn)為是醫(yī)生(73.1%)，雙方均把護(hù)士排在第2位。從病人對(duì)護(hù)士多元化角色要求看，病人對(duì)護(hù)士的角色期望依次為：病人健康的協(xié)助者(65.1%)、護(hù)理者(

6、59.2%)、教育者(44.1%)、管理者(29.5%)、研究者(8.1%)。應(yīng)該看到，在最佳教育者的選擇上，護(hù)患之間存在著差異，護(hù)士選擇專職人員承擔(dān)病人教育工作，反映了護(hù)士希望減輕工作負(fù)擔(dān)的愿望，但同時(shí)也隱含著不愿承擔(dān)教育義務(wù)的心理傾向。病人對(duì)護(hù)士角色期望雖有多元化趨勢(shì)，但在最佳教育者的選擇上對(duì)護(hù)士持否認(rèn)態(tài)度。這說(shuō)明病人對(duì)醫(yī)生的信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士。這種角色認(rèn)知的偏差，將會(huì)給護(hù)士開展健康教育帶來(lái)困難。目前，美國(guó)已將健康教育納入醫(yī)院?？瓢l(fā)展行列，由健康教育科的專職人員從事病人教育工作，在我國(guó)具體國(guó)情下，能否借鑒美國(guó)模式，建立專職教育隊(duì)伍解決護(hù)士人力資源不足的問(wèn)題；在現(xiàn)行體制下，如何發(fā)揮護(hù)

7、士在病人教育中的作用，是開展病人健康教育尚待研究和解決的課題。2.4影響護(hù)士履行教育職能的因素病人健康教育是護(hù)士與病人教與學(xué)的互動(dòng)過(guò)程，因此，影響因素應(yīng)來(lái)自兩個(gè)方面。本調(diào)查顯示，來(lái)自護(hù)士方面的影響依次為缺乏教育時(shí)間(76.6%)，缺乏教育知識(shí)和技能(47.3%)，不愿承擔(dān)教育任務(wù)(13.1%)，護(hù)患關(guān)系緊張(8.3%)。進(jìn)一步詢問(wèn)護(hù)士在為病人做健康教育時(shí)感到最困難的是缺乏教育知識(shí)(55.5%)；沒(méi)有時(shí)間做(51.6%)；不了解病人需求(30.2%)；缺乏與病人交流的技巧(30.1%)。來(lái)自病人的影響因素依次是病人缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(35.7%)；病人或家屬不愿接受教育(26.7%)；病人有視聽缺陷(

8、15.0%)。分析以上結(jié)果，不難看出護(hù)士對(duì)影響因素的選擇比較強(qiáng)調(diào)客觀，把沒(méi)時(shí)間做放在首位，而對(duì)病人影響因素的選擇則比較強(qiáng)調(diào)主觀，認(rèn)為主要是病人缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和不愿接受教育。但從病人教育需求的同步調(diào)查結(jié)果看，97%的病人愿意接受健康教育，與護(hù)士的主觀判斷不盡相同。因此，在分析影響護(hù)士履行教育職能的因素時(shí)，不能忽略護(hù)士不愿承擔(dān)教育責(zé)任的主觀因素。2.5護(hù)士的學(xué)習(xí)需求本次調(diào)查顯示護(hù)士對(duì)健康教育的知識(shí)需求涉及的內(nèi)容比較廣泛，主要有以下3個(gè)方面。2.5.1與疾病相關(guān)的知識(shí)：包括?？萍膊∽o(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、保健、營(yíng)養(yǎng)、正確用藥和家庭護(hù)理等。2.5.2與健康教育相關(guān)的知識(shí)：包括健康教育程序、病人教育需求

9、評(píng)估、病人教育方法、與病人交流技巧、健康行為指導(dǎo)、教育效果評(píng)價(jià)和如何制訂標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃等。2.5.3相關(guān)學(xué)科知識(shí)：包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、傳播學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)和倫理學(xué)等。有1/3的護(hù)士希望通過(guò)自學(xué)健康教育教材獲得上述知識(shí)，半數(shù)以上護(hù)士希望通過(guò)舉辦短期培訓(xùn)班系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)。由此可見，盡快出版健康教育教材，有計(jì)劃地開展健康教育規(guī)范化培訓(xùn)是滿足護(hù)士教育需求的有效途徑。3對(duì)策從上述調(diào)查結(jié)果可以看出，影響護(hù)士履行教育職能的因素是角色認(rèn)知偏差，缺乏教育能力，以及缺乏發(fā)揮職能作用的支持條件。為此，應(yīng)采取以下對(duì)策。3.1強(qiáng)化角色意識(shí)，明確護(hù)士在健康教育中的地位和作用通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)士注冊(cè)法學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)

10、士履行教育義務(wù)的法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，充分認(rèn)識(shí)病人健康教育是醫(yī)院健康教育的主陣地，護(hù)士是病人教育的主力軍。因?yàn)樽o(hù)士在醫(yī)院衛(wèi)生人員中占比例最大，與病人接觸多，為病人提供教育的機(jī)會(huì)也最多，病人教育知識(shí)需求與護(hù)理工作聯(lián)系最緊密。因此，護(hù)士在病人教育中應(yīng)扮演關(guān)鍵角色，成為維護(hù)病人健康的主要教育者。3.2強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高護(hù)士履行教育職責(zé)的能力根據(jù)護(hù)士的教育需求特點(diǎn)，努力抓好三個(gè)層次的教育培訓(xùn)：一是學(xué)校教育，在護(hù)校中要盡快開設(shè)健康教育必修課，為臨床培養(yǎng)有教育能力的適用型人才；二是繼續(xù)教育，要把護(hù)士教育能力的培訓(xùn)納入國(guó)家繼續(xù)教育大綱，規(guī)定不同職稱護(hù)士接受健康教育培訓(xùn)的學(xué)分，開設(shè)病人健康教育培訓(xùn)基地，編寫健康教育教材；三是臨床帶教，為不同職稱、學(xué)歷和年資的護(hù)士確定臨床教育職責(zé)，充分發(fā)揮高職稱、高學(xué)歷和高年資護(hù)士在健康教育中的帶教作用，提高護(hù)士教育水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)滿足護(hù)士對(duì)疾病、教育和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的需求特色。3.3強(qiáng)化科研意識(shí)，開展護(hù)士角色多元化研究健康教育的開展為護(hù)士從單純護(hù)理角色向多種角色轉(zhuǎn)變提供了舞臺(tái)，預(yù)防保健與護(hù)理工作一體化模式也為護(hù)士角色多元化研究創(chuàng)造了機(jī)遇。1健康教育的發(fā)展離不開與之相適應(yīng)的科學(xué)研究。本次調(diào)查揭示出來(lái)的角色認(rèn)知偏差問(wèn)題