護(hù)理病例討論精選幻燈片

1、1 .23患者李守春，女性，37歲，70床，病案號：258032，一月前，患者因雙卵巢腫瘤在我院于2015-02-10在全麻下行（經(jīng)腹雙附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除活檢術(shù)）術(shù)中冰凍，初步考慮符合卵巢假肉瘤樣增生，手術(shù)順利。2015-03-02因“雙卵巢腫瘤術(shù)后20天 停止排氣排便1周入院”，患者無明顯誘因出現(xiàn)停止排氣排便，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查腹部平片顯示小腸內(nèi)容物停滯，氣、液體分離，可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無果，遂入我科，患者來院時(shí)，面容憔悴，食欲較差，大便干燥難解，小便可，體重?zé)o明顯下降。4通過展開針對性的護(hù)理病例討論，提高對護(hù)理對疾病的識別能力，采用有效的護(hù)理措施，減輕患者的

2、不適，促進(jìn)患者的康復(fù)。提出討論的主要內(nèi)容：一、腸梗阻的定義及診斷二、腸梗阻發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)三、腸梗阻的護(hù)理措施四、腸梗阻的的健康教育五、本次討論的總結(jié)5一、腸梗阻的定義及診斷？（唐真：護(hù)生）定義：系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查（血象）和X線檢查6二、腸梗阻的原因及臨床表現(xiàn)？按基本原因：1.機(jī)械性腸梗阻（最常見） 2.動(dòng)力性腸梗阻（本病例患者的原因） 3.麻痹性腸梗阻 4.痙攣性腸梗阻 5.血運(yùn)性腸梗阻（若按血運(yùn)障礙分類：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻）7臨床表現(xiàn)：1.腹痛 2.腹脹 3.惡心嘔吐 4.停止肛門排便、排氣 5.腹部體征（1）腹部膨脹（絞窄性腸梗阻常有不對

3、稱的局部膨脹，麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹）（2）腸鳴音 （或腸蠕動(dòng)音）亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。（3）腸型和蠕動(dòng)波 （4）腹部壓痛 常見于機(jī)械性腸阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。（5）腹塊 在成團(tuán)蟈蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊:在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。8三、腸梗阻的護(hù)理措施？護(hù)理措施1.非手術(shù)療法的護(hù)理(1)飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時(shí)后可試進(jìn)半流食。(2)胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。(3)解痙

4、、止痛：單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。(4)液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。(5)防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。(6)病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。9出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。1)腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。2)嘔吐：早、劇烈而頻繁。3)腹脹：不對稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊(脹大的腸袢)。4)有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，

5、脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6)腹部X線檢查：見到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。 7)經(jīng)積極的非手術(shù)治療無效而癥狀無明顯改善者。10 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：除上述非手術(shù)護(hù)理措施外，按腹部外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理（葉紅：護(hù)生）1)臥位：回病房后根據(jù)麻醉給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。2)飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當(dāng)日每12小時(shí)飲2030ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、油炸及刺激性食物。3)活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。4)防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 5)病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。111、注意飲食：不食不潔凈的食物，不暴飲暴食，多吃易消化的食物，進(jìn)食后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。2、注意個(gè)人衛(wèi)生：飯前、便后洗手，不吃不潔食品。3、保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，促進(jìn)排便。4、有腹痛等不適，及時(shí)前