急診急救流程之歐陽育創(chuàng)編

1、歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04立即人工呼吸2次判斷有無頸動脈搏動立即CPR（有搏動）（無搏動）初步診斷為何種癥狀再進入相應(yīng)項旨處理心電圖（直線）（無搏動心電活動）-、診斷治療總急救流程創(chuàng)作：歐陽育時間：2021.02.04傷病員 判斷有無意識（意識存在） （意識喪失）開放氣道判斷有無呼吸（有呼吸）（無呼吸）病史、體桂L 心電圖檢皆歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04給予相應(yīng)處理護送去醫(yī)院與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系riin后只可重復(fù)（心室顫動）二、電機械分離或心臟停搏急救流程初診為電機械分離或心臟停搏 繼續(xù)CPR,氣管插管人工呼吸；0.9&

2、#171;NaCI250mlivgtt腎上腺素lmg iv心、電監(jiān)護（恢復(fù)自主循懷）腎上腺素l5mg iv,每$5min 可重復(fù)1次，共23次； 阿托品lmg iv, 35%碳酸氫鈉40ml iVo每次用藥后做心電監(jiān)護和CPR（死 一» |開死亡證明書三、心室顫動急救流程初診為心室顫動（無除顫器）（有除顫器）（恢復(fù)自主循胸前區(qū)叩擊連續(xù)心臟除顫3次，分別用200、300、360 J （無脈搏心電活動、心臟停搏、心室顫動）環(huán)）繼續(xù)CPR,氣管插管，人工呼吸0.9% NaCI 250ml ivgtt,開放靜脈通道腎上腺素lmg iv按相應(yīng)項 目處心電監(jiān)護，心臟除顫3次（200、弋00、36

3、0J）重復(fù)1次,腎上腺素 15 mg iv , $ 35 min共23次；利多卡因50 mliv, 35 min后可重復(fù)1次； 25%硫酸鎂4 ml iv ,可重復(fù)1次；-5%碳酸氫鈉40 ml ivo每次用藥后做心電監(jiān)護、心朋除顫（用300J 或 360J ）及 CPR（死亡楙死亡證明書四、復(fù)蘇后監(jiān)護急救流程恢還自主循環(huán)吸氧68L/min,保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷頭部抬高30。，不側(cè)彎選用：多巴胺40mg力口丿、補液中，iv去甲腎上腺素lmg加入補液中,iv gtt ；洛貝林315 mg iv 尼可剎米（可拉匪)0.375-1.77g, iv ;納洛酮 0.40.8 mg iv

4、 ； 利多卡因50 mg iv ； 25%硫酸鎂4 ml iv ； 阿托品0.5 mg iv ； 地塞米松10 mg iVo（心臟停搏）（維持自主循環(huán)）進入相應(yīng)程序與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系送去醫(yī)院五、緩慢性心律失常急救流程0.9% N初診為緩慢性心律失常（心率V 50次/min ） （無明顯異常癥狀、體征）（有明顯異常癥狀、體征） 氧氣吸入|氧氣吸aCI 250 ml iv gtt阿托品1 mg iv , 3 min后可重復(fù)1（好轉(zhuǎn)）心電圖檢查（無變化）多巴胺40 mg iv c ttd收縮壓12kPa 河）異丙腎上腺素1 mgI、電圖檢查（好轉(zhuǎn)）（不存在II度IIhi度房 （存在ii度II型或I

5、II度房室傳導(dǎo)阻滯）室傳導(dǎo)阻滯、意識不淸） 外心臟起搏4護送去醫(yī)院與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系六、快速性心律失常急救流程初診為快速性心律失常（心率 120次/min） （無明顯異常癥狀、體征）（有明顯異常癥狀、體征） 蘋氣吸入|氧氣吸0.9% NaCI 250 ml iv gtt刺激迷走神纟|利多卡因50 mg iv ,3 min后可重復(fù)次（未昏迷）（昏迷） 胚（竇速）（房顫、房撲）（室上速）（寬QRS）（室適圖檢查（收縮壓 10.6kPa）25%葡萄糖溶液20 ml加書羅帕570 mg iv選用：25%葡萄糖溶液20 ml j帕米5 mg iv（當收縮壓13.3kPa 時）；心電圖檢查口維拉（惡化、

6、昏迷）（好轉(zhuǎn)或無變化）250葡萄糖溶液20 ml加毛花 昔 C 0.4 mg iv（心率 150次/min）同步復(fù)律|j與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系|護送去醫(yī)院七、休克急救流程初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10。，下肢抬高20。體位；（感染性）（心源性）氧氣吸入；0.9% NaCI 250 ml iv gtt。（神經(jīng)性）（低血容量性）（過敏性）多巴胺40pd 0.9%NaC（ |腎上腺素1|m多巴胺140 mg加入補液I中250 m iv gtt iv,地塞米松 加入補液中選用:1山菽若堿10 mg補液中；加丿加入補液中硝酸£油5去甲腎上腺素1mg加入補液中與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)

7、院（快速）1 mg iv八、心絞痛、心肌梗死急救流程初診為心絞痛、心肌梗死（心絞痛）（心肌梗死）氧氣吸入氧氣吸入0.9% NaCI 250 ml iv gtt選用硝酸甘油片0.6 mg固下含服 硝酸甘油片0.6 mg舌下含服選用:麝香保心丸2粒舌卞含服麝香保心丸2粒舌下含服嗎啡 2_5mg iv5 mg iv gtt（當13.3kPa 時）硝酸甘汨收縮壓尿激酶50萬u iv有并發(fā)癥（如心源性休克 心電圖檢計的心律失常、心力衰竭1 F與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院等），按相應(yīng)規(guī)范處理九、急性左側(cè)心力衰竭急救流程初診為急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）氧氣吸入；置患者于坐位，雙下肢下垂；0.9% Na

8、CI 250 ml iv gtt咲塞米40 mg iv ,嗎啡 1-3 mg iv ,硝酸甘油0.3 mg舌下含服13.3kPa 時）多巴胺40 mg加入補液中（收縮壓硝酸甘油5 mg加入補液中（收縮壓13.3kPa 時)13.3kPa 時)iv;多巴酚丁胺40 mg加入補液中（收縮壓氨茶堿0.25 mg加25%葡萄糖溶液20 ml毛花昔C 0.4 mg加25%葡萄糖溶液20 mlIV O十、昏迷診斷急救流程與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院時；）初診為昏迷原因半騰能明確原因如中毒、顱"腦外傷、急性腦血管病等, 按相應(yīng)方案處理保持呼顫道暢通；患者平臥，頭向一側(cè)或側(cè)£ 必要時氣囊

9、面罩人工呼吸 必要時吸引器吸痰； 氧氣吸入；納洛酮0.4 mg iv （些收縮壓 20kPa快速血糖測定；0.9%NaCI 250 ml 血糖 > 4 mmol/L (> 80 mg/dl)iv gtt 血糖 < 4 mmol/L(< 80 mg/dl)50%葡萄糖溶液 40 ml iv護送去醫(yī)院卜一、急性腦血管病急救流程初診為急性腦血管病氧氣吸入（無顱內(nèi)高壓癥狀）（有顱內(nèi)高壓癥狀）20甘露醇250 mlivgtt （快速）0.9% NaCI250|mliv gtt米 20 mg iv ；塞米松5 ng iv ；選用：咲塞地?zé)o漬瘍病史時）»|護送去醫(yī)院 十二、

10、癲癇診斷急救流程初診為癲癇患者臥位，頭偏向一毗 保持呼吸道暢通，防佃咬傷。如有外傷史，按相應(yīng)方案處理地西泮10-20 mg iv或im , 吸氧氣。十三、護送去醫(yī)院 高血壓危象急救流程初診為高血壓危象硝苯地平10 mg舌下含服（當收縮壓 29.2kPa或舒張壓 16kPa時）硝酸甘油5 mg,0.9 % NaCI 250 ml iv gt護送去醫(yī)院十四、呼吸困難急救流程初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；必要時吸引器吸痰，或氣囊直罩人工呼吸金氣管插管氧氣吸入必要時可重復(fù)0.9% NaCI 250 ml iv gtt ,尼可剎米（可拉明）0.375 g洛貝林3 mg iv ,護送去醫(yī)院十五、g）加

11、哮喘發(fā)作急救流程初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道暢通;必要1寸氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時吸引器吸痰；氧氣吸入12 L/min選用:沙丁胺醇氣霧劑吸入（未用過者）； 地塞米松10 mg iv ；氨茶堿0.25 g （或二輕丙茶堿0.2525%葡萄糖溶液20 ml iv ；0.1%腎上腺素0.5-1 ml合谷穴注射0.9% *aCI 250 ml加氨茶堿0.25 g （或車二輕I 丙茶堿0.25 g ） iv gtt 丨護送去醫(yī)院十六、氣胸急救流程初診為氣胸置坐位；氧氣吸入有胸部外傷傷口時，傷口上敷洱覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎靭閉傷口 緊急時用60 ml注射圖抽氣（址患側(cè)第二肋間鎖骨中纟必護

12、送去醫(yī)院十七、大咯血急救流程初診為大咯血置病側(cè)在下方，側(cè)臥位申半臥位；保持呼吸道暢通氧氣吸入；0.9NaCI 250 ml iv gtt ；地西泮10 mg im（呼吸減慢，昏迷時禁用）； 立止血（Reptilase） 1KU iv ； 酚磺乙胺0.25 g加入補液中 患者窒息時使用吸引御吸痰， 清除口、咽部血塊； 必要時氣囊標罩或氣管插管 人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十八、嚴重過敏反應(yīng)急救流程初診為嚴重過敏反應(yīng)（收縮壓12kPa）（收縮壓12kPa）小兒0.1%腎上腺素（0.9% NaCI 250 ml iv gtt;0.01mg/kg ,最齊劑量 地塞米松5 mg iv 0.3m

13、g ；牟人0.5-1mg）;氧氣吸入0.9% NaCI250 ml iv gtt ；地塞米松5 mg iv與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護送去醫(yī)院十九、上消化道出血急救流程初診為上消化道出血0.% NaCI 250 ml iv g|t ；地韻泮10 mg im 丨ig加入補液中; 立止血1 KU v護送去醫(yī)院二十、眩暈急救流程初診為眩暈5牛葡萄糖溶液40 ml加維生素B6 0.* g iv ; 地茜泮5 mg im護送去醫(yī)院卜一、中毒急救流程初診為中毒0.9% NaCI 250 ml iv gtt ； 氧占吸入酒精、食品中毒有機磷中毒一氧化碳中毒吸毒品 壓舌板刺激曙睹為食用可催納洛酮0.40.8催吐；表

14、情抑匍mg iv ；對癥 者使用納洛曲iv ；治療0.4mg iv ；表情興奮（6L/min）者使用地西泮10mg iv匕,迅速將病八猊離現(xiàn)場；接觸朮脫去衣褲；保持氣道通暢；阿托品的用法:輕者2mg iv ；中者4mg iv ； 重者10mg iv納洛酮0.40.8mg加大吸氧流量送高壓氧艙H護送去醫(yī)院 二十二、急腹癥急救流程初診為急腹癥0.9% NaCI 250 ml iv gtt ； 阿托品0.5 mg皮下注射或in ； 針由足三里、合谷穴護送去醫(yī)院二十三、外傷急救流程初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時用固定器材（夾板、負壓氣墊、鋼纟纟夾板、頸部固定 器等），必或時用止痛噴

15、劑布桂嗪（強痛定）0.1 g in ；出血多時應(yīng)給予0.996 NaCI250 ml iv gtt特別注意搬運脊柱損傷傷員護送去醫(yī)院二十四、顱腦外傷急救流程初診為顱腦外傷保持呼吸道通暢，必要時人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血吸氧，頸部固雖抽搐者，地西泮10 mg iv ；昏迷者，納洛酮0.4 mg iv （收縮壓 2OkPa)有顱內(nèi)高壓征時用2 0%甘露醇2 5 0ml iv gtt必要時心電圖或心電監(jiān)護|與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系一護送去醫(yī)院二十五、燒傷急救流程初診為燒傷若有心臟停搏，立即進行CPR給1脫去燒毀或浸濕的衣服用三角巾包扎傷處； 戸布桂嗪（強痛定）0.1 £0.9%NaCI2

16、5Oml iv gtt ； 氧氣吸入（嚴童時）護送去醫(yī)院 二十六、分娩常規(guī)急救流程初診為分娩（順產(chǎn)）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿曲屈并外展用0.1 %苯扎漠錢（新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上1 / 3 處消毒，鋪4塊消毒巾（左右大腿、腹部、臀下雙層），帶好手套；胎頭露出時，右 手拇指與四指分開，手掌頂住會陰（避免會陰撕裂）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及 緩慢下降，當胎頭枕骨在恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下鄂擠壓出口鼻粘液及羊 水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再 托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部1 01 5cm處用血管往 鉗緊，離血管鉗近胎兒側(cè)3 cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷及時清除新生兒口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要時用吸管 吸，當無哭聲時可拍打其腳底；臍帶用7 5