護(hù)理講稿2恢復(fù)ppt課件

1、神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科江玉泉江玉泉第一節(jié)第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 increased intracranial pressure 1.定義定義definition 顱腔內(nèi)容物的體積超越了顱腔可代償顱腔內(nèi)容物的體積超越了顱腔可代償?shù)娜萘慷鴮?dǎo)致顱內(nèi)壓繼續(xù)在的容量而導(dǎo)致顱內(nèi)壓繼續(xù)在2.0kPa以上。以上。2.病因病因(etiology)2.1顱內(nèi)容物體積增多顱內(nèi)容物體積增多2.1.1腦組織增大腦組織增大 腦水腫腦水腫2.1.2腦脊液增多腦脊液增多腦積水腦積水2.1.3腦血流量添加腦血流量添加AVM、HPD2.2顱腔變小顱腔變小 狹顱癥、顱底墮

2、入癥狹顱癥、顱底墮入癥2.3顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變 血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等 遠(yuǎn) 眺3.病理、生理病理、生理(pathology &physiology)3.1顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 顱內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三種內(nèi)容物顱內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三種內(nèi)容物三者的體積與顱腔容積相順應(yīng)，使顱內(nèi)堅(jiān)持著穩(wěn)定三者的體積與顱腔容積相順應(yīng)，使顱內(nèi)堅(jiān)持著穩(wěn)定的壓力稱為顱內(nèi)壓的壓力稱為顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)。顱內(nèi)壓正常值：成人顱內(nèi)壓正常值：成人0.7-2.0kPa 70200mmH2O， 兒童兒童0.5-1.0kPa 50100mmH2O。3.2

3、顱內(nèi)壓的調(diào)理顱內(nèi)壓的調(diào)理3.2.1顱內(nèi)靜脈血加快排斥到顱外去顱內(nèi)靜脈血加快排斥到顱外去3.2.2增減腦脊液量增減腦脊液量 10% ICP0.7kPa 腦脊液分泌減少，吸收添加腦脊液分泌減少，吸收添加3.2.3腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收3.3顱內(nèi)體積顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線壓力關(guān)系曲線 大 草 原500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8顱內(nèi)壓(mmH2O) 顱內(nèi)容積添加ml顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線雪山迎春來4 顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果4.1 對腦血流量的影響對腦血流量的影響 ICP接近平均動脈壓時(shí)腦血接近平均動脈壓時(shí)腦血流停頓流

4、停頓4.2 腦疝腦疝4.3 腦水腫腦水腫4.4 胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂4.5 神經(jīng)性肺水腫神經(jīng)性肺水腫4.6 柯興反響柯興反響 雪 山5 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(clinical manifestations) 5.1病癥、體征病癥、體征 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫papilledema 是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高的稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征。三主征。 此外可有外展神經(jīng)麻木、頭顱增大、頭皮靜脈此外可有外展神經(jīng)麻木、頭顱增大、頭皮靜脈怒張等怒張等5.2輔助檢查輔助檢查 腰穿、頭顱腰穿、頭顱X線平片、腦血管造影、線平片、腦血管造影、 CT、MRI

5、6 .診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)(diagnostic points) 病史、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、體征、輔助檢查病史、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、體征、輔助檢查高山白云7.處置原那么處置原那么(management principle)7.1病因治療病因治療 占位病變切除、腦積水占位病變切除、腦積水的分流的分流 及腦室體外及腦室體外 引流引流7.2藥物治療藥物治療 脫水利尿劑、過度換氣、脫水利尿劑、過度換氣、激素、激素、 冬眠低溫、冬眠低溫、 巴比妥療法等巴比妥療法等7.3普通處置普通處置 察看病情、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、察看病情、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、通便、氣管切開及吸氧通便、氣管切開及吸氧美麗的夜色多么安靜第二節(jié)第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)

6、理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理1.降低顱內(nèi)壓的護(hù)理降低顱內(nèi)壓的護(hù)理1.1 抬高床頭抬高床頭1530度度1.2 吸氧吸氧 降低腦血流量降低腦血流量1.3 控制液體入量控制液體入量1.4 高溫者降溫高溫者降溫防止顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理防止顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理2.1 呼吸道梗阻呼吸道梗阻2.2 咳嗽及排便咳嗽及排便2.3 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 雪雪 山山第三節(jié)第三節(jié) 腦疝腦疝brain herniation1.定義定義(definition) 顱內(nèi)病變呵斥顱內(nèi)壓增高，由于顱內(nèi)病變呵斥顱內(nèi)壓增高，由于 顱內(nèi)存在壓力差，顱內(nèi)存在壓力差，使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部分被使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一

7、部分被擠入顱內(nèi)生理裂隙，壓迫腦干、顱神經(jīng)及血管，引擠入顱內(nèi)生理裂隙，壓迫腦干、顱神經(jīng)及血管，引起一系列病癥、體征。起一系列病癥、體征。2.解剖學(xué)根底解剖學(xué)根底anatomy bases 小腦幕、大腦鐮、小腦裂孔、枕骨大孔小腦幕、大腦鐮、小腦裂孔、枕骨大孔 3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical manifestations3.1 小腦幕裂孔疝小腦幕裂孔疝 小腦幕切跡疝、顳葉鉤回疝小腦幕切跡疝、顳葉鉤回疝 3.1.1 顱內(nèi)壓增高病癥。顱內(nèi)壓增高病癥。 3.1.2 Cushing反響。反響。 3.1.3 進(jìn)展性認(rèn)識妨礙。進(jìn)展性認(rèn)識妨礙。 3.1.4 同側(cè)瞳孔減少同側(cè)瞳孔減少-散大散大-雙側(cè)散。、雙側(cè)

8、散。、 3.1.5 對側(cè)肢體癱瘓及去腦強(qiáng)直。對側(cè)肢體癱瘓及去腦強(qiáng)直。3.2 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝 進(jìn)展性顱內(nèi)壓增高病癥、頸部強(qiáng)直、進(jìn)展性顱內(nèi)壓增高病癥、頸部強(qiáng)直、Cushing反反 應(yīng)、應(yīng)、 呼吸驟停、認(rèn)識妨礙出現(xiàn)晚等。呼吸驟停、認(rèn)識妨礙出現(xiàn)晚等。火 山4.搶救配合搶救配合(cooperation of salvage)4.1 快速滴入強(qiáng)力脫水劑快速滴入強(qiáng)力脫水劑4.2 留置尿管察看脫水效果留置尿管察看脫水效果4.3 吸氧及堅(jiān)持呼吸道通暢吸氧及堅(jiān)持呼吸道通暢4.4 緊急作好術(shù)前預(yù)備及備好腦室引流包緊急作好術(shù)前預(yù)備及備好腦室引流包4.5 親密察看生命體征變化親密察看生命體征變化 預(yù)備氣管插預(yù)備氣管插管及呼吸機(jī)管及呼吸機(jī) 火 山本節(jié)思索題本節(jié)思索題1、什么是顱內(nèi)壓增高？、什么是顱內(nèi)壓增高？2、顱內(nèi)壓的正常值？、顱內(nèi)壓的正常值？3、顱內(nèi)壓增高的病因？、顱內(nèi)壓增高的病因？4、顱內(nèi)壓增高的、顱內(nèi)壓增高的“三主征三主征及護(hù)理？及護(hù)理？5、什么叫腦疝？、什么叫腦疝？6、小腦幕切跡疝及枕骨大、小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝的臨床特點(diǎn)？孔疝的臨床特點(diǎn)？7、小腦幕切跡疝及枕骨大、小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝的搶救配合？孔疝的搶救配合？下節(jié)預(yù)習(xí)要