慢性阻塞性肺疾病病人護理.ppt8

1、一例慢性阻塞性肺疾病病人的一例慢性阻塞性肺疾病病人的護理查房護理查房 ICU 余秀娟大綱病史匯報病史匯報 1 查體查體2COPD的知識回顧的知識回顧 3 護理問題及措施護理問題及措施 4病史匯報病史匯報 ICU 12床， 郁春勝，住院號：201417366，男86歲，“反復(fù)咳嗽8年，喘5年，加重1周，嗜睡3天”入院。既往史高血壓病史30余年，冠心病10余年，腦梗塞10年，前列腺增生10余年，外院頭胸腹CT:左側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞、腦軟化灶、老年性腦萎縮、右中及左下肺炎性病灶。予6月27日入我院干部病房， 患者在當(dāng)日18：00 時許出現(xiàn)無力咳痰，血氧飽和度下降至80%左右，考慮病情危重19:00轉(zhuǎn)

2、入EICU進一步監(jiān)護治療，入科時神志嗜睡,予氧氣吸入，吸痰、建立靜脈通道等處理措施。 6.29： 患者PCO2 68mmHg,予無創(chuàng)機械通氣 治療后效果不理想，立即協(xié)助醫(yī)生予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，SPO2 至100%，治療上予抗感染、補充鈉鹽、補液、補充營養(yǎng)、監(jiān)測血氣分析變化。 病史匯報病史匯報 7.1日家屬請省立醫(yī)院劉寶教授會診，查體：神志嗜睡，聽診雙肺可及哮鳴音及干性啰音，心音低，左下肢肌力約3級，右下肢肌力2及，上肢正常。會診意見：1、慢阻肺的診斷問題；2、肺部感染的治療；3、嚴重的低鈉低氯血癥。 7.4 患者神志轉(zhuǎn)清醒試脫機后復(fù)查血氣，遵醫(yī)囑拔出口插管，鼻塞供養(yǎng)2L/min吸入中，

3、拔管后呼吸平穩(wěn)，氣道內(nèi)痰液多，鼓勵患者自主咳痰，吸痰prn,保持呼吸道通暢。 7.12 轉(zhuǎn)干部病房治療。病史匯報病史匯報 患者7.14早晨皮膚紫紺，血氧飽和度下降，血氣分析：PH：7.26，PCO2 93mmHg PO2133mmHg HCO3-:41.7mmol/L，我科會診后轉(zhuǎn)入我科。來時神志淺昏迷，雙瞳孔直徑2mm，光反應(yīng)遲鈍，帶入胃管一根，深60cm,保留導(dǎo)尿暢色黃，T：36.7，HR：102次/分，R：28次/分，BP141/85mmHg,SPO2 79%（吸氧2L/min）,協(xié)助醫(yī)生予氣管插管術(shù)，深24cm，予呼吸機SIMV模式應(yīng)用，氧濃度40%，潮氣量500ml，頻率15次/mi

4、n，PEEP2cmH2O。協(xié)助醫(yī)生置右鎖骨下深靜脈，7.148AM BP:69/40mmHg,予去甲腎上腺素小劑量維持，治療上予舒普深消炎抗感染、醒腦靜促醒、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌、博司捷營養(yǎng)神經(jīng)、蘭索拉唑保護胃粘膜，氨基酸加強營養(yǎng)等治療。護理查體：骶尾部2*2二度壓瘡。Barden評分12分，管道滑脫危險因素評分7分。 慢性阻塞性肺疾病急性加重 右中，左下肺炎 呼吸衰竭 ？肺性腦?。?左側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，腦萎縮 冠心病 高血壓2級（很高危） 前列腺增生入科診斷入科診斷 病史匯報病史匯報 7.15患者神志8AM神志嗜睡，停禁食予TPF1000ml鼻飼。 7.17 醫(yī)生更改呼吸機

5、模式為spont，氧濃度35%，PEEP 3，15：00 BP:100/61mmHg,遵醫(yī)囑停去甲腎上腺素應(yīng)用。 7.20 神志清楚、9:00遵醫(yī)囑予試脫機，19:00左右出現(xiàn)氣管插管排痰不暢，考慮阻塞存在，血氣分析：PH: PCO2：47mmHg，PO2：89mmHg，予地米5mg靜推后拔除口插管， 協(xié)助醫(yī)生予重新更換氣管插管接呼吸機SIMV模式應(yīng)用。 7.22、8.4 、8.5協(xié)助醫(yī)生行纖支鏡吸痰+肺泡灌洗術(shù)。病史匯報病史匯報 7.25 ：安醫(yī)胡杰貴主任會診意見：患者 不能拔管的原因主要是考慮感染和營養(yǎng)問題。 建議給予丙種球蛋白10g/d(5-7d)，提升機體抵抗力，補充白蛋白10g qo

6、d加強營養(yǎng)支持，同時建議輸注血漿100-150ml(5-7d)。 7.25-7.31 免疫球蛋白（PH4）2支 Q12h 靜脈滴注。 7.25-8.1 人血白蛋白 10g QOD 靜脈滴注。 7.26 、7.28 、7.30 、8.1 、8.3 、8.5 ，予新鮮冰凍血漿O型輸注,無輸血反應(yīng)發(fā)生。 7.28：協(xié)助醫(yī)生予氣管切開接呼吸機應(yīng)用， 7.29 09：00予試脫機，氣切處接氧氣2L/min 吸入， 8.1 RBC 3.02*1012/L,予紅細胞1U靜脈輸注。病史匯報病史匯報 8.412：00 BP:60/45mmHg,遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素小劑量維持血壓，氣切處接呼吸機輔助呼吸。 13:

7、00BP:135/38mmHg,。 7.29-8.9行間斷機械通氣，現(xiàn)氣切處接氧氣2L/min吸入。 8.19 現(xiàn)神志清醒，氣切處接氧氣2L/min吸入，飲食：TPF1500ml qd。氣道及口鼻腔吸出的是黃濃痰略帶血性，治療上繼續(xù)予加強抗感染、化痰、抗炎癥反應(yīng)及活血化瘀、抗血小板聚集及保護腦細胞，促進肢體功能康復(fù)，氨基酸加強營養(yǎng)。 相關(guān)檢查相關(guān)檢查.血氣血氣分析分析日期日期PHPH Pco2Pco2(mmHg)(mmHg) pO2pO2(mmHg)(mmHg)BEecfBEecf(mmol/L)(mmol/L) 7.14 7.14 7.457.45 4646 8484 8 8 10am7.4

8、37.43 5050 4444 8.9 8.9 7.157.157.477.47 3939 6767 4.7 4.7 7.177.177.477.47 4141 57 57 6.1 6.1 7.28 7.287.487.48 37 37 73 73 4.1 4.1 8.04 8.047.417.41 4848 93 93 5.8 5.8日期日期凝血酶元凝血酶元時間（時間（S）APTT（s）纖維蛋白原纖維蛋白原(g/L) D-二聚體二聚體 ug/mL7.14 12.4 37.8 3.44 0.777.28 11.9 29.2 3.32 1.18.05 12.9 32.1 3.4 1.23相關(guān)檢查

9、相關(guān)檢查.凝血凝血日期日期 KCL mmol/L NA mmol/L CL mmol/L總蛋白總蛋白g/L白蛋白白蛋白g/L7.143.9134 9650 247.183.5134 9555.6 31.97.284.5135 956234.87.314.2137.4 99.58.053.7139 10356.227.98.094.2137 9769.633.3相關(guān)檢查相關(guān)檢查：生化：生化日期白細胞中性粒細胞紅細胞血紅蛋白血小板7.1415.2997.13.961142317.189.96893.36971637.199.0391.283.6105.4113.67.288.0884.343.65

10、107.3339.47.317.2573.63.0287249.08.0510.0673.652.6576.9214.68.0912.0266.383.2292.8247.8相關(guān)檢查相關(guān)檢查.血常規(guī)血常規(guī)病史匯報病史匯報-肺泡灌洗液培養(yǎng)肺泡灌洗液培養(yǎng)7.24 1、 真菌培養(yǎng)2日陰性 2、經(jīng)48h無菌生長。8.7 銅綠假單胞菌陰性桿菌8.8 真菌培養(yǎng)2日陰性病史匯報病史匯報-痰標(biāo)本痰標(biāo)本7.14 植生烏拉爾菌陰性桿菌7.29 銅綠假單胞菌陰性桿菌8.6 真菌培養(yǎng)2日陰性。生化免疫生化免疫日期日期游離三碘甲狀游離三碘甲狀腺原氨酸（腺原氨酸（2.5-3.9pg/ml）游離甲狀腺素游離甲狀腺素(0.6

11、1-1.12ng/dl)促甲狀腺激素促甲狀腺激素(0.35-5.6uiu/ml)7.302.511.632.06生化免疫生化免疫日期日期促甲狀腺激素促甲狀腺激素(0.35-5.6uiu/ml)總?cè)饧谞钕倏側(cè)饧谞钕僭彼幔ㄔ彼幔?.87-1.78/ml）總甲狀腺素（總甲狀腺素（ug/dl）7.182.060.415.57.14 胸片胸片1、慢支伴感染2、右肺上野、中野斑片狀模糊影，考慮炎癥8.9 胸片胸片1、慢支伴感染2、右肺上野、中野斑片狀模糊影，考慮炎癥肺部肺部CT 8.17 : 1.雙肺炎癥 2.慢支伴感染肺氣腫 3.兩側(cè)少量胸腔積液 8.14 結(jié)果未出心電圖心電圖 6.29 心電圖

12、示：竇性p波，心率97次/分，正常心電圖。護理查體定義定義 慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙 導(dǎo)致COPD最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴?在空氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細菌入侵創(chuàng)造條件4、 感染 是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶對

13、組織有損傷和破壞用，抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用 COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 2咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。 5其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn)臨床

14、表現(xiàn) 二、體征 早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征 1視診及觸診 。 胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。 2叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 3聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。 輔助檢查輔助檢查 動脈血氣分析：靜息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣條件下，PaO260 mm Hg和(或)SaO290，提示呼吸衰竭。如PaO270 mmHg，pH7.30提示病情危重。 胸部X線：胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變細、減少，心臟

15、懸垂狹長。 肺功能測定：加重期患者，常難以滿意地完成肺功能檢查。FEV1 /FVC 60%;MVV 40%。 FEV11 L可提示嚴重發(fā)作實驗室檢查實驗室檢查 COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。COPD 病程分期：（一）急性加重期（AECOPD） 短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； (二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn) 定或癥狀輕微。 常見并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸32 COPDCOPD嚴重程度分級嚴重程度分級分級特征：輕度F

16、EV1/FVC70%、FEV180%預(yù)計值,有或無慢性咳嗽、咳痰：中度FEV1/FVC70%,50%FEV180%預(yù)計值,有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促：重度FEV1/FVC70%,30%FEV150%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促：極重度FEV1/FVC70%,FEV130%預(yù)計值，或50%預(yù)計值加上呼吸衰竭的臨床征象 急性加重期的治療急性加重期的治療： （一）確定急性加重期的病因及病情嚴重度。 （二）根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。（三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和 茶堿類。（四）氧療：低流量吸氧。（五）抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。（六）糖皮質(zhì)激

17、素：急性期可考慮短期使用。（七）并發(fā)癥的處理：COPD治療目標(biāo)：護理要點護理要點 一般護理：一般護理： 休息與活動：急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時應(yīng)臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制。 飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物(低糖)，同時避免產(chǎn)氣食物。少食多餐。 氧療原則：持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量12L/min,濃度控制30%以下。 心理護理:針對病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導(dǎo)。調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷。指導(dǎo)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理要點護理要點 病情觀察： 咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察），氣喘程度，是

18、否伴有發(fā)紺，必要時使用心電監(jiān)護儀，定時監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 用藥觀察護理 ： 急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。吸入激素類藥時注意指導(dǎo)病人口腔深部漱口，并清潔臉部，減少藥物局部殘留。護理問題及護理措施護理計劃護理計劃 首優(yōu)問題： 氣體交換受損 清理呼吸道低效 感染 電解質(zhì)紊亂 低血壓 酸堿平衡失調(diào) 意識障礙護理計劃護理計劃次優(yōu)問題：營養(yǎng)失調(diào)壓瘡皮膚完整性受損的危險管道滑脫的危險體溫過高有出血傾向活動無耐力7.14P1：氣體交換受損

19、與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) I1：1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，室溫2224度和濕度5060 2. 臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。 3協(xié)助醫(yī)生置氣管插管，接呼吸機SIMV模式輔助呼吸。 4按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等 藥物，并注 意用藥后的反應(yīng)。 5.吸痰prn,保持呼吸道通暢。 6.根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 7.監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和 度，痰液的顏色、性質(zhì)、量。 O1: 8.9氣切處接氧氣2L/min吸入，R: SPO2 :7.14P2 清理呼吸道低效與分泌物增多而粘稠、 和無效咳嗽有關(guān) I

20、2：1、給予定時翻身，拍背、加強氣道濕化、溫化，促進痰液的排除。 2、吸痰Prn，保持呼吸道通暢。 3、遵醫(yī)囑進行霧化吸入。 4、遵醫(yī)囑使用化痰藥物。 5、必要時吸痰。 O2：8.19 患者不能自主咳痰。7.14PC3感染I3:1.嚴密觀察血象感染指針的變化，及時通知醫(yī)生。 2.遵醫(yī)囑給予抗炎抗感染藥物的應(yīng)用。 3.及時吸痰，促進痰液的排除。 4.護理操作前后洗手，嚴格手衛(wèi)生，防止交叉感染。 5.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 6.限制探視人數(shù)。O3：7.14 P4電解質(zhì)紊亂-低鈉134mmol/L低氯 96mmol/L I4: 1.詳細記錄24小時出入量，保持出入平衡。 2.嚴密監(jiān)測血清電解質(zhì)，并及

21、時通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑靜脈 和口服補充鈉鹽。 O4：患者血鈉 mmol，血氯 mmol 。7.14 8AM P5 低血壓-BP:69/40mmHgI5：1.尋找低血壓發(fā)生的原因。 2.嚴密監(jiān)測患者血壓變化情況，異常值及時通知醫(yī)生。 3.遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素應(yīng)用，維持血壓在理想范圍內(nèi) 4.保持出入平衡，防止血壓搏動過大、過頻。O5：7.17 15BP:100/60mmHg。7.14 P6 酸堿平衡失調(diào) PCO2 46mmHg PO2 8446mmHg PH 7.14 BE 8mmol/LI 6 1. 遵醫(yī)囑予機械通氣。 2.根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 3.吸氧時予持續(xù)低流量吸氧。 4.觀察

22、生命體征、SPO2、呼吸節(jié)律、頻率、 及深度的變化。O6： 7.14 P7 意識障礙I 7：1.密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化。 2.遵醫(yī)囑去促醒藥物應(yīng)用。o7:7.20 神志清醒。7.14 P8：營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量（白蛋白24g/L）與攝入減少 I8： 1.遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食， 2.遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)。 3.密切觀察患者化驗值，有異常及時通知值班醫(yī)生。 O8：8.9，白蛋白33.3g/L ，營養(yǎng)仍低于機體需要量。7.14P9壓瘡-（骶尾部2*2二度壓瘡）I9: 1.正確評估壓瘡的分期。 2.更換體位、防止局部受壓。 3.局部予減壓貼應(yīng)用。 4.避免按摩壓瘡部位。

23、 5.正確的翻身和移動患者。 6.保持床單位清潔平整干燥。 7.氣墊床軟枕應(yīng)用。o9: 未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，好轉(zhuǎn)。7.14P10皮膚完整性受損的危險與長期臥床， 營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)（Barden評分12分）I10 ： 1.保持局部及床單位的干燥平整。 2.定時翻身，局部減壓，予氣墊床軟枕應(yīng)用。 3.加強二便的管理，避免局部受刺激。 4.予營養(yǎng)支持，加強抵抗力。 5.干燥皮膚使用潤膚乳液。 6.骨突出予保護性敷料應(yīng)用。 7.保持盡可能低的抬高床頭角度。 O10：8.19 皮膚完整。7.15 P11 有管道滑脫的危險I11： 1.加強護患溝通。 2.向患者介紹各管道的重要性。 3.妥善固定各管道，各管道有

24、明顯的標(biāo)識。 4.嚴格交接班，床頭懸掛紅色防脫管標(biāo)識。 5.必要時使用約束帶。O11: 8.19 患者住院期間未發(fā)生脫管現(xiàn)象。7.19 P12 有出血傾向-血小板113.6*109/LI 12:1.密切監(jiān)測凝血指標(biāo)變化。 2. 穿刺、采血時加長按壓時間。 3.觀察口腔黏膜、牙齦、全身皮膚有無出血傾向。 4.補充凝血因子。 O12 :7.28 血小板339.4*109/L.凝血酶元時間11.9s3體、D二聚體：1.1ug/ml。7.27 23:00 P13 體溫過高 T:38.6I13：1.嚴密監(jiān)測體溫變化。 2.發(fā)熱時遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，并做好體溫變化 監(jiān)測。 3.散熱后及時補充液體及更

25、換床單位，保持局部皮膚 清潔干燥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。O13: 7.30 T:37。7.20 P14 活動無耐力 I14 : 1. 多與病人接觸溝通，了解其生活習(xí)慣和自理能力給予適 當(dāng)?shù)膸椭?2協(xié)助病人進餐、洗漱、滿足日常生活需求。 3保持床單位清潔干燥。 4增進患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 5. 給予主動被動活動，協(xié)助功能鍛煉。 O14：8.19 患者目前活動量無明顯增加。 護理指導(dǎo)對COPD病人的護理指導(dǎo) 一：胸部物理療法:主要為咳嗽與咳痰的對癥處理主要為咳嗽與咳痰的對癥處理 深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人每24小時定時進行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠端氣道隨氣流移

26、向大氣道。對COPD病人的護理指導(dǎo) 胸部叩擊：通過叩擊震動背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊13分鐘。叩擊同時鼓勵病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩擊時間1520分鐘為宜，每日23次，餐前進行。叩擊時應(yīng)詢問病人的感受，觀察面色，呼吸，咳嗽，排痰情況，檢查肺部呼吸音及啰音的變化。 體位引流：病灶部位開口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐前1小時、晚餐前及睡前進行，每次1015分鐘。對COPD病人的護理指導(dǎo)二.呼吸功能鍛煉 即腹式呼

27、吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。 對COPD病人的護理指導(dǎo)1、腹式呼吸法 目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習(xí)，每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。對COPD病人的護理

28、指導(dǎo)2、縮唇呼氣法 目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出; 就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1 2或1 3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次1020分鐘.對COPD病人的護理指導(dǎo)3、控制性緩慢呼吸 目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例 技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。 對COPD病人的護理指導(dǎo)4、呼吸體操 （1）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣 呼氣=1 2或1 3）或做縮唇呼吸。 （2）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。 （3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。 對COPD病人的護理指導(dǎo)5、深呼吸訓(xùn)練 深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。對COPD病人的護理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進行23次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏