慢性阻塞性肺疾病綜合管理

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容如何全面防治如何全面防治慢阻肺？慢阻肺？什么是慢阻肺？什么是慢阻肺？哪些人會(huì)患慢阻肺？哪些人會(huì)患慢阻肺？急性發(fā)作的處理急性發(fā)作的處理？1234什么是慢性阻塞性肺疾病什么是慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 (簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種肺部疾病 “慢性”：長(zhǎng)期犯病，不能治愈不能治愈 “阻塞性”：疾病特點(diǎn)為呼吸道部分阻塞 “肺”：重要的呼吸器官慢阻肺不能治愈，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療慢阻肺的危害是什么？慢阻肺的危害是什么？如不積極治療，最終演變成肺殘疾： 大部分日常生活能力需要依靠他人幫助1 喪失正常工作、學(xué)習(xí)、娛樂以及社會(huì)活動(dòng)能力1沉默的殺手： 目前中國(guó)有超過4000萬(wàn)的慢阻肺患者，每分鐘有2.

2、5個(gè)人死于該病 2因病情控制不良需經(jīng)常到門診就診或住院治療，帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： 平均每月就診約1次，平均每次就診費(fèi)用340 元3 平均每年住院約12次，每次住院費(fèi)用高達(dá) 8755 元3正常的肺是怎樣工作的？正常的肺是怎樣工作的？ 氣道是將空氣運(yùn)輸至肺部的“管道”，形狀如“樹”，會(huì)分出許多越來(lái)越細(xì)的小分支，每個(gè)細(xì)小分支末端附有許多細(xì)小氣囊 形如一個(gè)個(gè)小氣球 健康人每根氣道都是干凈通暢、開放的。吸氣時(shí)，細(xì)小氣囊(氣球) 充滿了空氣，隨著接下來(lái)的呼氣動(dòng)作，“氣球”內(nèi)的空氣被迅速排出正常肺正常肺正常正常氣氣道和道和氣氣囊囊慢阻肺的肺會(huì)出現(xiàn)哪些問題？慢阻肺的肺會(huì)出現(xiàn)哪些問題？慢阻肺的氣道不再干凈、通暢和

3、開放，因?yàn)闅獾拦鼙跁?huì)： 變厚和變腫脹 變窄 分泌痰液，引起咳嗽、咳痰導(dǎo)致可進(jìn)入肺部的空氣變少“氣球”充氣不足，不能將空氣完全排出肺外，導(dǎo)致越來(lái)越多的空氣持續(xù)滯留在肺內(nèi)，肺被越脹越滿，呼吸越來(lái)越困難慢阻肺慢阻肺會(huì)導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致肺部致肺部損損害害氣氣道和道和氣氣囊囊慢阻肺的病情是怎樣發(fā)展的？慢阻肺的病情是怎樣發(fā)展的？任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)呼吸困難：越來(lái)越重呼吸困難：越來(lái)越重咳嗽咳痰：咳嗽咳痰： 越來(lái)越頻繁越來(lái)越頻繁住院：次數(shù)越來(lái)越多住院：次數(shù)越來(lái)越多 活動(dòng)能力：越來(lái)越

4、弱活動(dòng)能力：越來(lái)越弱 勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失 生活質(zhì)量：越來(lái)越差生活質(zhì)量：越來(lái)越差輕輕重重疾病早期疾病早期(輕度輕度)疾病中期疾病中期(中度中度)疾病晚期疾病晚期(重度重度, 死亡死亡)什么是慢阻肺的急性加重？什么是慢阻肺的急性加重？ 簡(jiǎn)單來(lái)說，就是疾病突然變得非常嚴(yán)重，需要緊急治療，否則將危及生命慢阻肺慢阻肺急性加重急性加重可帶來(lái)哪些危害？可帶來(lái)哪些危害？肺內(nèi)空氣不能完全排出外肺越脹越滿慢阻肺病人常同時(shí)伴有哪些慢性疾??？慢阻肺病人常同時(shí)伴有哪些慢性疾??？慢阻肺慢阻肺并發(fā)癥并發(fā)癥合并癥合并癥有有因果關(guān)系無(wú)無(wú)因果關(guān)系 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 心血管疾病心血管疾病 感染感染

5、 糖尿病糖尿病 肺癌肺癌 焦慮和抑郁焦慮和抑郁 代謝綜合征代謝綜合征慢阻肺病人無(wú)慢阻肺病人無(wú)論論病情病情輕輕重，都可以出重，都可以出現(xiàn)現(xiàn)合合并并癥癥/并發(fā)并發(fā)癥，癥，會(huì)會(huì)加重病情，增加死亡加重病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松癥在慢阻肺病人中常見嗎？骨質(zhì)疏松癥在慢阻肺病人中常見嗎？高達(dá)高達(dá) 69% 的慢阻肺病人的慢阻肺病人可合并可合并/并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨質(zhì)疏松癥69%高達(dá)高達(dá) 67% 的慢阻肺的慢阻肺病人可伴有骨量減少病人可伴有骨量減少67%骨質(zhì)疏松癥和慢阻肺有著怎樣的關(guān)系？骨質(zhì)疏松癥和慢阻肺有著怎樣的關(guān)系？什么是骨質(zhì)疏松癥？簡(jiǎn)單說，就是組成骨骼的礦物質(zhì)成分（骨量）減少，導(dǎo)致骨骼變脆易發(fā)生骨折1

6、慢阻肺和骨質(zhì)疏松癥的共同致病因素有哪些？老齡、吸煙應(yīng)用影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素）、低體重、體力活動(dòng)缺乏慢阻肺合并/并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危害是什么？骨質(zhì)疏松引起的骨折可導(dǎo)致慢阻肺病人癱瘓和死亡癱瘓和死亡，增加疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要內(nèi)容主要內(nèi)容如何全面防治如何全面防治慢阻肺？慢阻肺？什么是慢阻肺？什么是慢阻肺？哪些人會(huì)患慢阻肺？哪些人會(huì)患慢阻肺？急性發(fā)作的處理急性發(fā)作的處理？1234哪些人容易患慢阻肺哪些人容易患慢阻肺？成人：40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者：絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下

7、降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人：在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住慢阻肺病人會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？慢阻肺病人會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？長(zhǎng)期咳嗽、咳痰與同齡人相比，活動(dòng)時(shí)更容易感覺呼吸困難呼吸困難( (標(biāo)志性表現(xiàn)標(biāo)志性表現(xiàn)) )，容易出現(xiàn)喘息(呼吸急促)和胸悶呼吸困難早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、情緒低落、焦慮等全身性癥狀慢阻肺病人的主要表現(xiàn)慢阻肺病人的主要表現(xiàn)l 采取長(zhǎng)期控制措施，慢阻肺的所有癥狀都是可以緩解的，采取長(zhǎng)期控制措施，慢阻肺的所有癥狀都是可以緩解的，依然能夠很好地生活依然能夠很好地生活主要內(nèi)容主要內(nèi)容如何全面

8、防治如何全面防治慢阻肺？慢阻肺？什么是慢阻肺？什么是慢阻肺？哪些人會(huì)患慢阻肺？哪些人會(huì)患慢阻肺？急性發(fā)作的處理急性發(fā)作的處理？1234慢阻肺需要綜合管理慢阻肺需要綜合管理綜合管理如何就醫(yī)如何就醫(yī) - 初診和復(fù)診 - 急性加重就醫(yī)藥物管理藥物管理 - 長(zhǎng)期治療獲益 - 主要治療藥物 - 理想藥物選擇 - 藥物放置和管理合并疾病防治合并疾病防治 - 初診和復(fù)診 - 急性加重就醫(yī)生活管理生活管理- 戒煙- 身體鍛煉- 健康飲食初診和復(fù)診初診和復(fù)診 初次就醫(yī)： 當(dāng)你首次出現(xiàn)持續(xù)1個(gè)月以上個(gè)月以上的呼吸困難和咳嗽時(shí)即應(yīng)就醫(yī) 越早就醫(yī)越有益 復(fù)診： 即使病情控制，每年每年至少也要進(jìn)行兩次兩次定期檢查 按醫(yī)

9、生指導(dǎo)服藥如何如何就醫(yī)就醫(yī)如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)如果出現(xiàn)以下表現(xiàn), 需需立即就醫(yī)立即就醫(yī)如果出現(xiàn)以下危險(xiǎn)征象，提示慢阻肺急性加重，需要緊急處理 不能說話 不能行走 嘴唇或手指甲變成灰色或藍(lán)色 心跳或脈搏變得很快或不規(guī)律 平時(shí)服用的藥物不能幫助你長(zhǎng)時(shí)間緩解，或者根本就沒有幫助，呼吸變得很快、很費(fèi)力治療慢阻肺會(huì)有哪些獲益？治療慢阻肺會(huì)有哪些獲益？ 醫(yī)生能幫助你改善癥狀改善癥狀，延緩肺損害的進(jìn)展延緩肺損害的進(jìn)展 慢阻肺堅(jiān)持長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，可以幫助你： 減輕呼吸短促 減少咳嗽 變得不那么虛弱，可以更好的活動(dòng) 有更好的心情 治療慢阻肺的同時(shí)，也需要關(guān)注 其他可能伴有的慢性病，如骨質(zhì)骨質(zhì) 疏松

10、癥疏松癥的防治藥物藥物管理管理治療慢阻肺的主要藥物有哪些？治療慢阻肺的主要藥物有哪些？作用方式作用方式藥物類型藥物類型特點(diǎn)特點(diǎn)副反應(yīng)副反應(yīng)擴(kuò)張氣道吸入型短效和長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑 擴(kuò)張氣道作用不如長(zhǎng)效抗膽堿能藥物不良反應(yīng)較多，常見有： 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 骨骼肌震顫骨骼肌震顫 等吸入型長(zhǎng)效吸入型長(zhǎng)效抗膽堿能藥抗膽堿能藥物物 長(zhǎng)效吸入制劑，每天長(zhǎng)效吸入制劑，每天1次，使用方便次，使用方便 長(zhǎng)期吸入治療：控制長(zhǎng)期吸入治療：控制癥狀；預(yù)防病情發(fā)展癥狀；預(yù)防病情發(fā)展不良反應(yīng)少見不良反應(yīng)少見 主要為口干主要為口干擴(kuò)張氣道 + 抗炎吸入型2-受體激動(dòng)劑 + 吸入型糖皮質(zhì)激素 吸入型糖皮質(zhì)激素的功效還不十分清楚

11、還不十分清楚 僅限用于某些特定的慢阻肺病人不良反應(yīng)較多，主要有： 增加骨質(zhì)疏松和骨折骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn) 增加肺炎肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 等有效藥物和最佳用藥方式是什么？有效藥物和最佳用藥方式是什么？能夠擴(kuò)張氣道的藥物 減輕呼吸困難 改善活動(dòng)能力 改善健康狀況 預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率控制癥狀吸入型長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑吸入型長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑是治療慢阻肺的首選方法首選方法長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，一天使用一次，更方便，并且在長(zhǎng)期控制病情方面的療效也更好預(yù)防病情發(fā)展堅(jiān)持長(zhǎng)期使用堅(jiān)持長(zhǎng)期使用噻托溴銨噻托溴銨持續(xù)改善癥狀持續(xù)改善癥狀預(yù)防病情發(fā)展預(yù)防病情發(fā)展 呼吸困難改善達(dá)呼吸困難改善達(dá) 4

12、3%1 運(yùn)動(dòng)耐力提高運(yùn)動(dòng)耐力提高 21% 2 生活質(zhì)量改善達(dá)生活質(zhì)量改善達(dá) 49%3 急性加重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降急性加重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 17% 4 急性加重住院風(fēng)險(xiǎn)下降急性加重住院風(fēng)險(xiǎn)下降 30% 5 肺功能下降速率減慢肺功能下降速率減慢 21%6堅(jiān)持使用噻托溴銨堅(jiān)持使用噻托溴銨可以持續(xù)改善癥狀可以持續(xù)改善癥狀, 預(yù)防病情發(fā)展預(yù)防病情發(fā)展吸入裝置應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)？吸入裝置應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)？ 慢阻肺的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，因此，如何選擇吸 入藥物和吸入裝置十分重要 理想的吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn)有 ： 使藥物在肺部能達(dá)到有效的治療劑量 使用方便 不含有害添加劑如何放置和管理藥物如何放置和管理藥物每次就醫(yī)時(shí)都應(yīng)向醫(yī)

13、生匯報(bào)用藥情況 使用的藥物劑型；請(qǐng)醫(yī)生寫下藥物名字、服用劑量和用藥時(shí)間 每次就診時(shí)都帶上你的藥物清單 告訴醫(yī)生你服用這些藥物后感覺如何每次就診檢查完畢后，給你家人看藥物清單，并把它放在家里每個(gè)人都能找得到的地方 注意防治同時(shí)伴有的慢性疾病注意防治同時(shí)伴有的慢性疾病慢阻肺的長(zhǎng)期治療必須同時(shí)關(guān)注并發(fā)癥/合并癥的防治 心血管病、骨質(zhì)疏松癥、感染、糖尿病、肺癌、焦慮/抑郁 慢阻肺合并骨質(zhì)疏松癥的比例高，因此定期測(cè)定骨密度 (BMD) 十分必要合并疾合并疾病防治病防治如何讀懂骨密度檢測(cè)如何讀懂骨密度檢測(cè) (T值值)?通常用通常用 T值表示骨密度值表示骨密度正常正常骨量減少骨量減少骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松如何實(shí)現(xiàn)

14、戒煙？如何實(shí)現(xiàn)戒煙？ 尋求醫(yī)生或護(hù)士的幫助；同時(shí)借助藥物、專用口香糖或?qū)Ｓ闷つw貼片劑來(lái)幫助戒煙 制定戒煙日期表 讓家人和朋友幫助你戒煙 如果你又開始吸煙，也不要徹底放棄戒煙！試著再次嘗試生活生活管理管理身體鍛煉和健康飲食身體鍛煉和健康飲食 適當(dāng)鍛煉能加強(qiáng)肌肉力量，改善活動(dòng)能力 與醫(yī)生溝通適合于你的正確鍛煉方式 健康飲食，追求健康體重 多吃水果、蔬菜以及富含蛋白質(zhì)的食物，如：肉、魚、雞蛋、牛奶和黃豆主要內(nèi)容主要內(nèi)容如何全面防治如何全面防治慢阻肺？慢阻肺？什么是慢阻肺？什么是慢阻肺？哪些人會(huì)患慢阻肺？哪些人會(huì)患慢阻肺？急性發(fā)作的處理急性發(fā)作的處理？1234未雨綢繆未雨綢繆，現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作 把需要的東西都放在一個(gè)地方，以便你能迅速找到它 備好醫(yī)生、醫(yī)院和聯(lián)系人的電話號(hào)碼，以及醫(yī)院地址 放好你的用藥清單 準(zhǔn)備好所需費(fèi)用 一旦懷疑急性加重，應(yīng)立即就醫(yī)如何預(yù)防慢阻肺急性加重如何預(yù)防慢阻肺急性加重？ 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑持續(xù)擴(kuò)張氣道，如噻噻托溴銨，托溴銨，能有效 延緩距離第1次發(fā)生急性加重的時(shí)間 減少急性加重的發(fā)生 減少因急