化療藥物對(duì)胃癌患者糖代謝的影響

1、化療藥物對(duì)胃癌患者糖代謝的影響目的：探討化療藥物對(duì)胃癌患者糖代謝的影響。方法：選擇100例胃癌術(shù)后患者，其中60例采用以紫杉類(lèi)為主的方案化療作為紫杉類(lèi)組，40例采用以鉑類(lèi)為主的方案化療作為鉑類(lèi)組。對(duì)兩組患者化療前后的血糖水平進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：化療前，兩組患者空腹血糖均正常（P）;兩組化療6個(gè)周期后血糖變化 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ）0紫杉類(lèi)組患者血糖異常率為 %鉑類(lèi)組為%兩 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ）o結(jié)論：化療可以引起胃癌患者血糖升高，以紫 杉醇類(lèi)為主的化療方案較為常見(jiàn)?！娟P(guān)鍵詞】胃癌；化療；紫杉類(lèi)；鉑類(lèi)；血糖中圖分類(lèi)號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805 （20XX 9-0

2、023-02【Abstract 】 Objective : To discuss the in flue nee of chemotherapy on glucose metabolism in patie nts with gastric: 100 postoperativepatients with gastric cancer were selected ， of which 60 cases were treated with paclitaxel-based chemotherapy as the paclitaxel group，and 40 cases were treated

3、with plati nu m-based chemotherapy as the plati num data before and after chemotherapy of two groups were analyzed: The bloodglucose of two groups were normal before chemotherapy （P），but the blood glucose after six cycles of chemotherapy of the two groups was statistically significant（P）.The rate of

4、 abnormal glucose of paclitaxelgroup was % and the platinum group was% the differenee wasstatistically sig nifica nt（P ） .Con clusi on : Chemotherapy can in crease blood glucosein patients with gastric cancer，and paclitaxel-based chemotherapy is mon.【Key words Gastric cancer ； Chemotherapy ； Paclita

5、xel ； Platinum ； Blood glucoseFirst-author ' s address : Yishui Central Hospital of Linyi，Linyi 276400, Chinadoi : /胃癌發(fā)病率和死亡率在我國(guó)居首位。目前，早期胃癌行根治性手術(shù)治療 是首選措施，但是由于胃癌缺乏特異性臨床表現(xiàn)，就診時(shí)大都是中晚期，僅僅依靠手術(shù)治療，難以取得好的治療效果，作為惡性腫瘤重要治療方法之一的化療， 在綜合治療中起著重要作用。但化療藥物是一把雙刃劍，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)。近年來(lái)有諸多學(xué)者研究報(bào)道血糖的正常代謝也受 化療影響，

6、甚至引起糖尿病。為進(jìn)一步研究化療對(duì)血糖代謝產(chǎn)生的影響，對(duì)胃癌術(shù)后化療的患者血糖變化進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料選擇20XX年12月-20XX年12月筆者所在科收治的胃癌術(shù)后患者 100例, 其中男56例，女44例，年齡3675歲，中位年齡54歲。其中，紫杉類(lèi)組60 例，鉑類(lèi)組40例。治療前均簽署治療協(xié)議書(shū)，兩組患者均完成6個(gè)周期化療。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）,具有可比性。檢測(cè)方法所有患者在首次化療前23 d及化療周期完成后第23周抽取空腹靜 脈血進(jìn)行檢測(cè)。靜脈血糖值監(jiān)測(cè)均采用日本 Olympus Au2700型自動(dòng)生化分析儀 檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）空腹血

7、糖的分類(lèi)：正常空腹血糖水平（FPGmmol/L,空腹血糖受損（IFO）:mmol/L，mmol/L應(yīng)考慮糖尿?。唬?）葡萄 糖耐量試驗(yàn)中（OGTT2 h血糖的分類(lèi)：正常糖耐量為血糖）；兩組患者化療后 血糖水平較化療前均有所升高，兩組化療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）o詳見(jiàn)表1 o表1兩組患者化療前后血糖變化比較 mmol/L 兩組患者化療后血糖 情況比較紫杉類(lèi)組患者60例，血糖升高25例，占%鉑類(lèi)組患者40例，血糖升 高5例，占%兩組血糖升高患者人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）3討論近年來(lái)，化療所致糖代謝異常日益引起臨床醫(yī)生的重視，國(guó)內(nèi)外學(xué)者有 許多關(guān)于化療后血糖異常的報(bào)道。1997年，Disp

8、enzieri等論文報(bào)道第一次發(fā)現(xiàn) 因化療誘發(fā)的胰島素依賴(lài)型糖尿病的患者。 國(guó)內(nèi)張俊吉等提出血糖異?？梢猿霈F(xiàn) 在卵巢惡性腫瘤患者中，甚至發(fā)生糖耐量減低或糖尿病。Falkson等報(bào)道在對(duì)已緩解乳腺癌患者的維持性化療中，195例中有1%勺患者發(fā)生糖尿病，糖代謝異常 在卵巢惡性腫瘤患者中發(fā)生率為 %糖代謝發(fā)生率與化療方案有關(guān)，較易引起糖 代謝異常的是以紫杉類(lèi)為主的化療方案，化療對(duì)胃癌患者血糖代謝影響的報(bào)道較 少。本研究顯示，以鉑類(lèi)和紫杉類(lèi)為基礎(chǔ)的化療方案均可引起胃癌患者血糖 水平升高，并且以紫杉醇類(lèi)方案常見(jiàn)。原因考慮與下列因素有關(guān)：（1）惡性腫瘤本身對(duì)血糖代謝的影響。惡性腫瘤細(xì)胞直接浸潤(rùn)破壞胰島細(xì)胞

9、，從而影響胰島素 的分泌，血糖利用下降，另外腫瘤細(xì)胞分泌的異位激素和各類(lèi)細(xì)胞因子使機(jī)體對(duì) 胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖代謝異常。(2)化療藥物對(duì)血糖代謝的影響。鉑類(lèi) 化療藥物以DNA為靶作用部位，鉑原子與DNA形成交聯(lián)，阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，這 種機(jī)制可直接損傷胰島B細(xì)胞，使生長(zhǎng)抑素和一氧化氮水平升高，從而抑制胰 島素的合成和分泌；植物類(lèi)抗腫瘤藥紫杉醇作用于微管和微絲系統(tǒng)，能特異地結(jié)合到小管的B位上，導(dǎo)致微管聚合成團(tuán)塊和束狀并促使其穩(wěn)定，這些作用抑制 了微管蛋白的正常功能，干擾細(xì)胞的分裂和增殖，起到抗腫瘤作用，胰島素顆粒 的排泌與釋放也受此抑制，導(dǎo)致血糖代謝異常，此外，為減輕紫杉醇的化療副反 應(yīng)，預(yù)

10、處理時(shí)患者需口服地塞米松，考慮這也是造成紫杉醇類(lèi)方案血糖升高的原 因之一。另外也有其他因素，Geetha等1999年研究顯示，可誘發(fā)胰島素依賴(lài)型 糖尿病的因素還包括白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞集落刺激因子的應(yīng)用。由此可見(jiàn)，化療導(dǎo)致血糖水平增高的因素是多方面的，因此在治療前后 應(yīng)予以全面的檢查和評(píng)估，必要時(shí)應(yīng)給以適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，保證順利完成化療，取得好的臨床治療效果。參考文獻(xiàn)葉任高內(nèi)科學(xué)M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20XX 809-810. Dispenzieri A， Loprinzi C insulin-dependent diabelesmellitusJ.J Clin Oncol， 19

11、97， 15 (3): 1287.張俊吉，沈鏗，郎景和.化學(xué)藥物對(duì)卵巢惡性腫瘤患者血糖代謝的影響J. 中華婦產(chǎn)科雜志，20XX 37 (8): 481-483.Falks on G, Gelma nRS, Pan dya K J， et cooperativeon cology grouprandomized trials of observation versus maintenance therapy for patients with metastatic breast can cer in plete remissio n followi ng in duct ion treatme ntJ.J Clin On col， 1998， 16 (5): 1669-1676.Geetha N, La