心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防ppt課件

1、人工心臟起搏器術(shù)后并人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防心內(nèi)一心內(nèi)一 洪麗萍洪麗萍; 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展，安頓人工心臟起搏器已成為治療心臟起搏妨隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展，安頓人工心臟起搏器已成為治療心臟起搏妨礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)妨礙的最有效方法。人工心臟起搏器脈沖發(fā)生器和電極組礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)妨礙的最有效方法。人工心臟起搏器脈沖發(fā)生器和電極組成人工心臟起搏是將一脈沖發(fā)生器經(jīng)過電極與心肌相連，脈沖發(fā)生器發(fā)成人工心臟起搏是將一脈沖發(fā)生器經(jīng)過電極與心肌相連，脈沖發(fā)生器發(fā)放一定頻率、振幅的電脈沖，經(jīng)過電極刺激心臟，替代心臟起搏點(diǎn)發(fā)放放一定頻率、振幅的電脈沖，經(jīng)過電極刺激心臟，替代心臟起搏點(diǎn)發(fā)放激動(dòng)，使心臟有

2、規(guī)律地收縮。所以，留意臟起搏點(diǎn)功能失?；蛐呐K傳導(dǎo)激動(dòng)，使心臟有規(guī)律地收縮。所以，留意臟起搏點(diǎn)功能失?；蛐呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)有嚴(yán)重病變時(shí)，運(yùn)用起搏器可到達(dá)人為地控制心率、維持心臟系統(tǒng)有嚴(yán)重病變時(shí)，運(yùn)用起搏器可到達(dá)人為地控制心率、維持心臟“泵泵功能的作用。功能的作用。; 心臟永久性起搏器植入順應(yīng)癥心臟永久性起搏器植入順應(yīng)癥l 慢性繼續(xù)性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯合并阿斯綜合征、心力衰竭、心絞痛等經(jīng)藥物治療無效者l 三束支傳導(dǎo)阻滯引起阿斯綜合征 l 病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有以下情況而經(jīng)藥物治療無效者：因心動(dòng)過緩而頻發(fā)心絞痛或嚴(yán)重心律失常，伴嚴(yán)重心力衰竭或阿斯綜合征l 心臟手術(shù)引起三度房室傳導(dǎo)阻滯

3、l 竇性停搏、心房纖顫伴房室傳導(dǎo)阻滯; 起搏器類型起搏器類型uVVI起搏器uAAI起搏器uVVIR起搏器uDDD起搏器uDDDR起搏器;常見并發(fā)癥緣由分析常見并發(fā)癥緣由分析及預(yù)防措施及預(yù)防措施; 與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥 n氣胸 n 由于穿刺誤入胸腔刺破肺臟引起，緣由氣胸發(fā)生在消瘦、患有肺氣腫的老年患者，經(jīng)臥床、吸氧等處置1周后氣胸可完全吸收。要求了解鎖骨下靜脈的解剖特點(diǎn)，熟練掌握穿刺方法，牢記負(fù)壓進(jìn)針、確認(rèn)導(dǎo)絲入下腔靜脈后再進(jìn)靜脈鞘，囑患者穿刺操作中應(yīng)防止猛烈咳嗽，可明顯降低穿刺并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)應(yīng)立刻行胸部透視明確診斷，少量氣胸不用特殊處置，張力性氣胸應(yīng)作緊急處置，如行胸腔閉式引

4、流。;n 心律失常心律失常 u多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對(duì)心肌的機(jī)械刺激產(chǎn)生，可表現(xiàn)為頻發(fā)室早、室速，甚至室顫。因此，應(yīng)留意術(shù)前盡量少用添加心肌興奮性的藥物，如異丙腎上腺素；術(shù)中操作要熟練、輕柔，術(shù)中應(yīng)專人嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，備好除顫設(shè)備，發(fā)現(xiàn)心律失常時(shí)及時(shí)停頓操作，必要時(shí)迅速除顫；術(shù)后親密察看，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及時(shí)予以相應(yīng)處置。 ;n 囊袋血腫囊袋血腫 是安頓起搏器最常見的并發(fā)癥是安頓起搏器最常見的并發(fā)癥u血腫構(gòu)成主要緣由是u制造囊袋時(shí)，傷及小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管，引起出血、滲血u鎖骨下靜脈穿刺處出血u囊袋周圍組織損傷嚴(yán)重u術(shù)前未停用阿司匹林及抗凝藥物等 ;n 囊袋血腫囊袋血腫u預(yù)防

5、措施u配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查，特別是術(shù)前凝血機(jī)制的檢查u提示醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑、抗血小板藥物3天，術(shù)中操作必需止血徹底u(yù)術(shù)后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小時(shí)，用砂袋壓迫時(shí)要留意確保砂袋準(zhǔn)確置于切口下方囊袋上，而不是在皮膚切口縫合處，以便于囊袋內(nèi)有積血時(shí)及時(shí)從切口處滲出，留意壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)定，防止滑脫u適當(dāng)延伸砂袋壓迫時(shí)間u嚴(yán)密察看傷口滲血、滲液情況，嚴(yán)厲交接班;n 囊袋感染囊袋感染 是起搏器置入的嚴(yán)重并發(fā)癥是起搏器置入的嚴(yán)重并發(fā)癥u感染發(fā)生緣由u手術(shù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)厲，切口或起博系統(tǒng)污染u手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)u脈沖發(fā)生器過大、囊袋過小或起搏器導(dǎo)線過于表淺，呵斥部分皮膚受壓、缺血壞死u囊袋內(nèi)血腫

6、可成為細(xì)菌繁衍的條件。 ;n 囊袋感染囊袋感染u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 部分紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥，部分紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥，部分一旦感染應(yīng)作積極處置，有積血瘀滯部分一旦感染應(yīng)作積極處置，有積血瘀滯者，先抽去積血，抽出液應(yīng)作細(xì)菌培育，者，先抽去積血，抽出液應(yīng)作細(xì)菌培育，然后注入抗菌藥物，必要時(shí)可給全身抗生然后注入抗菌藥物，必要時(shí)可給全身抗生素治療。部分有膿腫構(gòu)成經(jīng)穿刺抽液無效素治療。部分有膿腫構(gòu)成經(jīng)穿刺抽液無效時(shí)，應(yīng)及早切開排膿，在埋藏的囊腔低位時(shí)，應(yīng)及早切開排膿，在埋藏的囊腔低位處切開引流，積極沖洗，并加用全身抗生處切開引流，積極沖洗，并加用全身抗生素治療，少數(shù)可自行愈合，

7、否那么應(yīng)改換素治療，少數(shù)可自行愈合，否那么應(yīng)改換起搏器位置埋藏。囊袋破潰處置與脈沖發(fā)起搏器位置埋藏。囊袋破潰處置與脈沖發(fā)生器埋藏處感染一樣生器埋藏處感染一樣;n 囊袋感染囊袋感染u預(yù)防措施預(yù)防措施u術(shù)前仔細(xì)備皮，嚴(yán)厲消毒術(shù)前仔細(xì)備皮，嚴(yán)厲消毒u術(shù)中嚴(yán)厲無菌操作術(shù)中嚴(yán)厲無菌操作u術(shù)后堅(jiān)持部分皮膚清潔枯燥，留意察看切術(shù)后堅(jiān)持部分皮膚清潔枯燥，留意察看切口及時(shí)換藥口及時(shí)換藥u術(shù)后術(shù)后3 3天內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，天內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)運(yùn)用抗生素常規(guī)運(yùn)用抗生素7 7天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處置，定切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處置，定

8、時(shí)換藥，親密察看。時(shí)換藥，親密察看。; 與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥n電極脫位 是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之一 n 電極脫位有全脫位和微脫位兩種，前者X線胸片上電極的位置明顯異常，后者從胸片上難以明確診斷；但兩種電極脫位的臨床表現(xiàn)一樣，均為起搏閾值升高和延續(xù)或完全起搏中斷，仍可有起搏信號(hào)。 ;n 電極脫位電極脫位u電極脫位緣由電極脫位緣由 u導(dǎo)線填入不當(dāng)，入徑處固定不牢導(dǎo)線填入不當(dāng)，入徑處固定不牢u術(shù)中電極張力不當(dāng)術(shù)中電極張力不當(dāng)u心腔擴(kuò)展，心內(nèi)膜構(gòu)造光滑心腔擴(kuò)展，心內(nèi)膜構(gòu)造光滑u多發(fā)生在術(shù)后多發(fā)生在術(shù)后4848小時(shí)內(nèi)，與過早下床，上小時(shí)內(nèi)，與過早下床，上肢活動(dòng)等有關(guān)，應(yīng)讓患者左側(cè)或

9、仰臥位休肢活動(dòng)等有關(guān)，應(yīng)讓患者左側(cè)或仰臥位休憩憩u起搏器在囊袋內(nèi)發(fā)生游走，嚴(yán)重下移起搏器在囊袋內(nèi)發(fā)生游走，嚴(yán)重下移u雙極導(dǎo)線柔韌性差，脫位率高于單極導(dǎo)線雙極導(dǎo)線柔韌性差，脫位率高于單極導(dǎo)線 ;n 電極脫位電極脫位 u 預(yù)防措施預(yù)防措施u 安頓起搏器時(shí)電極到位后，測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)稱心，囑患者用力咳嗽、深安頓起搏器時(shí)電極到位后，測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)稱心，囑患者用力咳嗽、深呼吸及搖擺，待患者電極位置不變后才干將電極固定于皮下，要求電呼吸及搖擺，待患者電極位置不變后才干將電極固定于皮下，要求電極導(dǎo)線皮下固定牢靠極導(dǎo)線皮下固定牢靠u 為保證電極導(dǎo)線與心肌接觸的部位穩(wěn)定可靠，術(shù)中應(yīng)予以電極適當(dāng)?shù)臑楸ＷC電極導(dǎo)線與心肌接

10、觸的部位穩(wěn)定可靠，術(shù)中應(yīng)予以電極適當(dāng)?shù)膹埩埩 術(shù)后強(qiáng)調(diào)平臥術(shù)后強(qiáng)調(diào)平臥1 13d3d，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，減少電極脫位發(fā)生。但即使固，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，減少電極脫位發(fā)生。但即使固定良好，在電極導(dǎo)線與心肌未構(gòu)成包裹之前，如上臂活動(dòng)過大超越定良好，在電極導(dǎo)線與心肌未構(gòu)成包裹之前，如上臂活動(dòng)過大超越9090，也有脫位的能夠，術(shù)后，也有脫位的能夠，術(shù)后1 1個(gè)月內(nèi)上肢不要過度外展或上舉個(gè)月內(nèi)上肢不要過度外展或上舉u 留意堅(jiān)持大便通暢，防止用力排便引起電極脫位留意堅(jiān)持大便通暢，防止用力排便引起電極脫位;n 電極斷裂電極斷裂l 通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進(jìn)入靜脈的位置即收壓點(diǎn)，發(fā)生緣由能夠與同側(cè)上肢過度活動(dòng)、電

11、極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關(guān)l 電極斷裂可表現(xiàn)為：1完全不能起搏；2間歇起搏，是由于斷裂的電極因呼吸或體位改動(dòng)致間歇接觸所致；3漏電，由絕緣層被破壞所致。斷裂和絕緣層損壞如在靜脈外，可設(shè)法修補(bǔ)，否那么只能改換新電極。; 與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥n起搏綜合征n起搏器綜合征的病癥和體征為非特異性. 起搏器綜合征主要發(fā)生于心室起搏的病人;n 起搏綜合征起搏綜合征u主要緣由主要緣由u單純心室收縮比正常房室順序收縮時(shí)的心單純心室收縮比正常房室順序收縮時(shí)的心排血量約降低排血量約降低10103535u房室瓣不能同步活動(dòng)。心房收縮能夠出如房室瓣不能同步活動(dòng)。心房收縮能夠出如今房室瓣封

12、鎖時(shí)，心室收縮能夠出如今房今房室瓣封鎖時(shí)，心室收縮能夠出如今房室瓣開放時(shí)，兩者都可使血液反流到靜脈室瓣開放時(shí)，兩者都可使血液反流到靜脈系統(tǒng)而使心房和靜脈壓升高系統(tǒng)而使心房和靜脈壓升高u房室傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感房室傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些激動(dòng)到中樞，反受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些激動(dòng)到中樞，反射性地引起周圍血管擴(kuò)張射性地引起周圍血管擴(kuò)張 ;n 起搏綜合征起搏綜合征u最初見于VVI起搏的病人，后來發(fā)現(xiàn)只需存在房室分別，任何起搏方式都能夠發(fā)生u發(fā)生緣由:由于VVI起搏后房室非同步收縮,使心房擴(kuò)張,壓力上升,繼而發(fā)生反射性周圍血管阻力下降,導(dǎo)致低血壓形狀,心排量下降

13、u處置措施:嚴(yán)密察看心率、心律、血壓變化,可經(jīng)過調(diào)整起搏器任務(wù)形狀及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅徑獠“Y。;n 埋藏處肌肉跳動(dòng)埋藏處肌肉跳動(dòng)u發(fā)生緣由:電極和脈沖發(fā)生器銜接處或絕緣層磨損或滲液呵斥短路u處置措施:術(shù)后察看患者有無部分肌肉跳動(dòng)景象,做胸部X片和心電圖了解電極的 位置形狀及起博的功能,必要時(shí),應(yīng)重新安頓起搏器。 ;n 起搏器失效起搏器失效u發(fā)生緣由:電源耗竭,起博缺點(diǎn)u處置措施:對(duì)患者進(jìn)展安頓起搏器相關(guān)的知識(shí)指點(diǎn),告知起搏器失效所出現(xiàn)的表現(xiàn),應(yīng)定期復(fù)查,假設(shè)出現(xiàn)頭痛、眩暈、胸痛、氣短打嗝,脈搏次數(shù)比設(shè)置次數(shù)少5次等體征時(shí),提示起博功能異常,及時(shí)就診并隨身攜帶急救卡片,注明起搏器類型、品牌、型號(hào)、

14、數(shù)字、設(shè)置頻率等,備好急救用藥,以防不測(cè)時(shí)運(yùn)用. ; 其它并發(fā)癥其它并發(fā)癥u肺部感染：不宜長(zhǎng)期臥床，給予絕對(duì)平臥或稍向左側(cè)臥位48小時(shí)，第3天可取半坐臥位，防止了長(zhǎng)時(shí)間臥床添加肺部感染的時(shí)機(jī)u便秘：護(hù)理上多讓患者進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，餐前提供熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激糞便反射，提供溫馨安靜的環(huán)境，以消除患者的緊張心情，必要時(shí)遵醫(yī)囑予口服緩瀉劑。術(shù)前有方案地訓(xùn)練其在床上運(yùn)用便器是必要的; 其它并發(fā)癥其它并發(fā)癥u皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術(shù)后要求絕對(duì)臥床休憩24-72小時(shí)，加之患者對(duì)起搏器電極移位的擔(dān)憂，老年人皮膚血運(yùn)差等緣由，患者背部、臀部易出現(xiàn)皮膚壓傷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)展定

15、期翻身、按摩u排尿困難：緣由：排尿體位改動(dòng)，術(shù)后肢體制動(dòng)等。可誘導(dǎo)排尿或熱敷，必要時(shí)保管導(dǎo)尿; 其它并發(fā)癥其它并發(fā)癥n 睡眠質(zhì)量下降睡眠質(zhì)量下降n 術(shù)前讓患者熟習(xí)環(huán)境術(shù)前讓患者熟習(xí)環(huán)境n 堅(jiān)持病區(qū)安靜整潔，減少陪護(hù)，減少噪聲堅(jiān)持病區(qū)安靜整潔，減少陪護(hù)，減少噪聲n 干涉患者日間的休憩，讓患者日間堅(jiān)持覺悟形狀干涉患者日間的休憩，讓患者日間堅(jiān)持覺悟形狀n 術(shù)后告知患者手術(shù)非常勝利，減輕患者擔(dān)憂，必要時(shí)予松術(shù)后告知患者手術(shù)非常勝利，減輕患者擔(dān)憂，必要時(shí)予松弛訓(xùn)練弛訓(xùn)練n 醫(yī)護(hù)人員不在患者面前談及手術(shù)費(fèi)用，每日清單發(fā)放到家醫(yī)護(hù)人員不在患者面前談及手術(shù)費(fèi)用，每日清單發(fā)放到家屬手中，以防止患者對(duì)高額費(fèi)用的心

16、思負(fù)擔(dān)，讓患者安心屬手中，以防止患者對(duì)高額費(fèi)用的心思負(fù)擔(dān)，讓患者安心養(yǎng)病養(yǎng)病n 對(duì)非手術(shù)肢體予被動(dòng)或自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，添加患者溫馨感及分散對(duì)非手術(shù)肢體予被動(dòng)或自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，添加患者溫馨感及分散患者留意力患者留意力n 術(shù)后宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者也可以過正常人的生活，解除患者術(shù)后宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者也可以過正常人的生活，解除患者后顧之憂，使其安心養(yǎng)病。后顧之憂，使其安心養(yǎng)病。 ; 起搏器功能的監(jiān)測(cè)起搏器功能的監(jiān)測(cè) u術(shù)后教會(huì)患者自測(cè)脈搏，由于檢查脈搏是監(jiān)測(cè)起搏器任務(wù)情況既簡(jiǎn)便又有效的方法。監(jiān)測(cè)脈搏時(shí)要保證每天在同一種身體形狀下，如每天清晨醒來時(shí)或靜坐15 mim 后u安頓起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需求及時(shí)調(diào)整，因

17、此需求定期到醫(yī)院檢查。引起閾值升高的要素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠缺乏、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等要素能夠有影響。因此術(shù)后患者應(yīng)堅(jiān)持良好的心情，保證有規(guī)律的生活及作息制度，防止一切能夠的不良要素。 ; 康復(fù)指點(diǎn)康復(fù)指點(diǎn)u告知患者安植了起搏器不等于終止了治療，應(yīng)按要求定期隨診。隨診時(shí)間半年內(nèi)每3個(gè)月1次，以后1年1次，期間如有自覺頭暈或暈厥、自測(cè)脈搏低或其他不順應(yīng)隨時(shí)就診。隨診時(shí)行起搏器程控測(cè)試，調(diào)整參數(shù)以獲得最長(zhǎng)的起搏器壽命和最正確的起搏效果。對(duì)估計(jì)或程控檢測(cè)起搏器電池壽命快要耗竭時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪3個(gè)月1次; 康復(fù)指點(diǎn)康復(fù)指點(diǎn)u指點(diǎn)患者隨身攜帶起搏器卡片，防止接觸高壓電、內(nèi)燃機(jī)、微波爐等強(qiáng)磁性物體。不宜接觸帶電物體，不做各種電療，以免電磁場(chǎng)的影響使起搏器失靈。值得一提的是，針對(duì)原有其他心臟疾病患者，須強(qiáng)調(diào)其病情仍需經(jīng)過藥物來治療和控制，防止病人誤解安裝起搏器就能處理一切“問題，而停頓原心臟疾病的治療用藥。; 人工心臟起搏器在臨床上的廣泛運(yùn)用人工心臟起搏器在臨床上的廣泛運(yùn)用, ,手手術(shù)技術(shù)的提高和閱歷的不斷積累術(shù)技術(shù)的提高和閱歷的不斷積累, ,越來越多的越來越多的遭到臨床醫(yī)生的注重。起搏器植入術(shù)勝利與遭到臨床醫(yī)生的注重