糖尿病病人的自我保健解析

1、糖尿病病人的自我保健、糖尿病長期控制目標(biāo)：表1 糖尿病長期控制標(biāo)準(zhǔn):理想可接受不可接受體重質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）24或以下242525或以上血糖值mmol/L空腹4-77-1010或以上隨時4-88-1212或以上糖化血紅素HbA1c（%）7或以下7-8.58.5或以上血壓收縮壓140或以下140160160或以上舒張壓90或以下90100100或以上血脂值（mmol/L）膽固醇5.2或以下5.26.16.2或以上高密度脂蛋白1.1或以上0.91.10.9或以下低密度脂蛋白3.4或以下3.44.04.1或以上甘油三脂2.3或以下2.34.44.5或以上附：血糖換算方法1mmol/L=18mg/

2、dl表2 .血脂、血壓良好控制的標(biāo)準(zhǔn)（亞太地區(qū)2型糖尿病治療指南2002年.5月）良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L空腹：4.4 - 6.1< 7.0>7.0非空腹：4.4 - 8.0< 10.0>10.0糖化血紅蛋白%<6.56.5-7.5>7.5血壓mmHg<130/80>130/80-<140/90>140/90體重質(zhì)量指數(shù)*Kg/m2男性：<25<27> 27女性：<24<26> 26總膽固醇*mmol/L<4.5> 4.5> 6.0HDL-c*mmol/L>1.11

3、.1 - 0.9<0.9甘油三酯*mmol/L<1.5<2.2> 2.2LDL-C*計算<3.02.5-4.0>4.0亞太地區(qū)2型糖尿病治療指南2002年.5月（第三版）*治療糖尿病，飲食療法是基礎(chǔ)，運(yùn)動療法是手段，藥物療法是關(guān)鍵，心理療法是統(tǒng)帥，自我病情監(jiān)測是保證。二、糖尿病人的飲食療法1. 飲食療法原則： 有計劃、定時、定量，少量多餐，主食可分成 36餐食用 清淡飲 食，多吃富含食物纖維的食品，避免高糖和油膩食物。 最好不飲酒 飲 食均衡、合理搭配 長期堅持2. 飲食療法如何選擇食物：主要營養(yǎng)素應(yīng)該包括碳水化合物（即主食谷類），蛋白質(zhì)（大豆類和肉、 禽、

4、魚、乳、蛋類），脂肪（油脂類），膳食纖維（如蔬菜類）。主食提倡用粗制米、面和適量雜糧（如土豆、地瓜、山藥等根莖類食物）， 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。每日攝取的蛋白質(zhì)中動物蛋白應(yīng)占總量 的1/3以保證必需氨基酸的供給。食用含不飽和脂肪酸的植物油，忌食動 物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，其量應(yīng)少于總熱量的10%,肥胖者予以低 脂飲食（40g/d）。少食膽固醇含量高的食品如肝、腦、腎等動物內(nèi)臟類及 魚子、蝦卵、蜆肉、蛋黃等，膽固醇的攝入量應(yīng)低于每日300mg根據(jù)需要食用奶及奶制品、肉類、堅果類。飲食中應(yīng)增加纖維含量，每日飲食中纖維 素含量不宜少于40g。纖維素可促進(jìn)腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食

5、物的 消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制較差者要注意B族維生素和維生素C的補(bǔ)充。粗糧、干豆、及綠葉蔬菜中含 B族維生素較多，新鮮蔬菜中維生 素C含量豐富。病情控制較好者，可指導(dǎo)適量進(jìn)食水果（黃瓜、西紅柿等瓜 果可不計量）。每日限量不超過相當(dāng)于 25g （半兩）主食的水果，如香蕉、 鮮荔枝、蘋果、梨、橘子、葡萄、柿子150g或獼猴桃200g或草莓300g或西瓜350g。肥胖患者應(yīng)嚴(yán)格限制植物油的攝入，每日1015g,每月300g450®干果應(yīng)折算為油，30?；ㄉ谆?兩葵花子或2個核桃等于10g油。3. 糖尿病人食譜設(shè)計（1）每日熱量計算：按性別、年齡、身高查表或簡單計算理想體重理想

6、體重（kg）=身高（cm） 105, a大于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上屬超重b小于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上屬消瘦 c不高于也不低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%屬正常范圍參照理想體重和活動強(qiáng)度、實測體重（參見附表）計算每日所需總熱量。 成年人休息者每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重予熱量 105-125千焦（25-30千卡）;輕體 力勞動者125-146千焦（30-35千卡）；中體力勞動者146-167千焦（35-40 千卡）;重體力勞動者167千焦（40千卡以上）。表3:每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）胖瘦程度： 勞動強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)體重超重消瘦臥床休息1520 (6080KJ)15 (60KJ)2025(80105KJ )輕體力，如豕務(wù)、3

7、0202535辦公室辦公等(125KJ)(80125KJ)(146KJ)中等體力活、司機(jī)、353040一般農(nóng)活、紡織工(146KJ)(125KJ)(167KJ)重體力活，如建筑工、40354550裝卸工、重農(nóng)活(167KJ)(146KJ)(186206KJ)兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重恢復(fù)至理想體重的 5%左右。(2) 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分配。飲食中蛋白質(zhì)含量，成人按每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.81.2g計算，兒童、 孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者或有消耗性疾病者可增至每日每公斤體重1.21.5g ;脂肪每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.61.0g ;其余為碳水化合

8、物。按上述計算蛋白 質(zhì)量約占總熱量的12%15%，脂肪約占30%，碳水化合物約占50%60%。近年來較多采用食品交換分法，此法將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80千卡熱量為一個單位，如谷類大米 25g、生 面條30g、綠(赤)豆25g各為一個單位；奶類淡牛奶110ml、奶粉15g、豆?jié){ 200ml各為一個單位；肉類瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g、鮑魚50g各 為一個單位；脂肪類豆油9g、花生米15g各為一個單位；水果類蘋果200g、 西瓜750g各為一個單位；蔬菜類菠菜500750g、蘿卜350g各為一個單位。 每類食品中等值食品可互換，營養(yǎng)值基本相等。病人可根

9、據(jù)不同熱量交換份 內(nèi)容制定食譜。此法較粗略、但可使食物的選擇性增加，同時也便于病人學(xué) 習(xí)和掌握。(3) 少量多餐：主食可分成36餐食用。一日三餐分配比例為：早、中、晚餐分別為1/5、2/5、2/5或1/3，1/3，1/3。三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每 餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時定量，這樣有利于減緩葡萄糖的 吸收，增加胰島素的釋放。按此食譜食用23周血糖應(yīng)當(dāng)下降，若不佳應(yīng)作必要的調(diào)整。(4) 病人應(yīng)限酒戒煙。三、糖尿病人運(yùn)動療法A. 原則：規(guī)律、適當(dāng)、安全、長期、量由小到大、積極B. 運(yùn)動時需要注意什么？ 選擇合適的運(yùn)動方式(散步、游泳、爬樓梯、打太極拳、做家務(wù)、跳健康舞)全面體檢運(yùn)

10、動前后自我監(jiān)測 熱身、保持呼吸均勻 隨身帶糖果，以備低血糖避免異常天氣穿合適鞋襪，保護(hù)腳 帶零錢 帶糖尿病卡C. 運(yùn)動療法對糖尿病的作用 運(yùn)動可以消耗葡萄糖，使血糖降低，可以增加胰島素的敏感性，使胰島素 用量減少。 運(yùn)動可以改善異常的高脂血癥，可以降低血壓，預(yù)防心腦血管合并癥的發(fā) 生和發(fā)展。 運(yùn)動可以減肥，中等速度步行，30分鐘消耗熱量100千卡，一年內(nèi)體重減 輕4公斤。 運(yùn)動可以防治骨質(zhì)疏松。D. 什么樣的運(yùn)動為適度？運(yùn)動后舒暢感 脈搏小于（220-年齡）X 6070%E. 旅行須注意什么？ 要求糖尿餐 帶個人資料 藥物及注射、檢測工具 防勞 累 按時檢測、 用藥 加倍小心足部護(hù)理 防止低血

11、糖 胰島素 盡可能存放在2°C-8°C溫度下 最好結(jié)伴1. 老年糖尿病人參加體育鍛練時應(yīng)注意些什么問題？體育鍛煉前要對身體狀況做一次細(xì)致、全面的檢查，充分了解自己的糖尿 病及其并發(fā)癥到了什么程度，以便選擇最適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式、運(yùn)動時間和運(yùn)動 強(qiáng)度；避免過分激烈的運(yùn)動，避免可能引起血壓急劇升高或者造成心、腦血管意 外的運(yùn)動方式，比如強(qiáng)烈對抗性運(yùn)動、登梯爬高、用力過猛的運(yùn)動和倒立性 運(yùn)動等；運(yùn)動要適量， 不要玩兒起來就忘乎所以， 要注意適可而止， 以免運(yùn)動過量， 反而影響健康；老年人糖尿病人皮酥骨脆，在運(yùn)動中要善于保護(hù)自己的皮膚及骨骼，避免 穿過硬、過緊的鞋子，以防皮膚損傷或發(fā)生骨

12、折。2. 如何選擇合適的運(yùn)動時間及運(yùn)動量 ?（ 1）身體鍛煉應(yīng)持之以恒，但是運(yùn)動強(qiáng)度要有一定限制，既不能盲目大量 運(yùn)動，也不能運(yùn)動量過小而起不到鍛煉身體的效果。（2）運(yùn)動鍛煉每周至少保證 35次以上，每次運(yùn)動時間應(yīng)不少于 2030 分鐘，一般不超過 1 小時。（3）可以用心率確定適合的運(yùn)動強(qiáng)度。最大安全運(yùn)動心率=220-年齡，一般要求運(yùn)動時心率達(dá)到最大安全運(yùn)動心率的 60 70左右為宜 （即 170 年齡），如果情況良好， 可逐漸增加， 一切以身體能否耐受、 有無不良反應(yīng)、 達(dá)到健康鍛煉目的為度。（4） 注意事項： 餐后1-3小時后開始運(yùn)動；血糖高于14mmol/L，不 要運(yùn)動；如運(yùn)動前血糖較

13、低，應(yīng)先加餐；運(yùn)動時穿戴寬大衣鞋 高 血壓一一不舉重屏氣 視網(wǎng)膜病變一一不舉重、不潛水、頭不低于腰，血壓24kPa。3. 什么情況下不宜進(jìn)行體育鍛煉？以下情況下應(yīng)避免運(yùn)動或應(yīng)減少運(yùn)動量：血糖控制很差：過量的運(yùn)動可能引起血糖的進(jìn)一步升高，甚至引起糖尿病酮癥酸中毒；較重的糖尿病大血管并發(fā)癥：此時要嚴(yán)格選擇好運(yùn)動方式，并掌握好運(yùn)動 量，以避免血壓升高以及腦血管意外、心肌梗塞及下肢壞死的發(fā)生；較重的糖尿病眼底病變：患者視網(wǎng)膜微血管異常，通透性增加，過量運(yùn)動可加重眼底病變，甚至引起眼底較大血管的破裂出血，影響患者的視力；較嚴(yán)重的糖尿病腎?。哼^量運(yùn)動會使腎臟的血流量增多，增加尿蛋白的排 出量，加快糖尿病腎

14、病的進(jìn)展；其它應(yīng)激情況：包括各種感染、心或腦血管病變尚未穩(wěn)定之時、糖尿病酮 癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷的恢復(fù)期。當(dāng)然，除了存在急癥情況之外，糖尿病患者沒有完全臥床休息的必要， 而應(yīng)該堅持一定量的運(yùn)動，那怕是局部鍛煉。關(guān)鍵的問題在于運(yùn)動方式和運(yùn) 動量要適宜。4. 選擇您最適合的運(yùn)動方式（1）應(yīng)盡量選擇您最喜愛的運(yùn)動，長久地堅持下去。運(yùn)動方式多種多樣， 跑步、游泳、打球、爬山、跳舞、做操、打太極拳等都是有益于身心的健康 運(yùn)動。（2）對于老年人包括心血管疾病患者來說，散步是一種健康方式，尤其在 飯后散步，簡單易行，不受任何場地、 設(shè)施的限制； 散步既能有效降低血糖， 又能交流感情，放松身心，可

15、謂一舉數(shù)得。5. 家務(wù)勞動能代替體育鍛煉嗎？有人進(jìn)行過研究和計算，發(fā)現(xiàn)家務(wù)勞動雖然繁瑣、累人，但實際上消耗 的熱量是很少的，屬于一種輕體力勞動， 所以說家務(wù)勞動不能代替體育鍛煉 糖尿病患者還必須安排出單獨的時間進(jìn)行鍛煉。當(dāng)然，可以將家務(wù)勞動和體 育鍛煉結(jié)合起來進(jìn)行，如推著兒童車較長距離的散步，一邊看孩子一邊進(jìn)行 體育鍛煉，和較大的兒童一起跑步、打球、做操等。順便說一下，有人的家 務(wù)勞動量比較適宜，患者能勝任愉快，感覺輕松，這樣的家務(wù)勞動是有益于 健康的；反之，如果家務(wù)勞動過于繁重，使患者覺得精神和體力不堪重負(fù)， 那么對身體則是有害無利。6. 將運(yùn)動鍛煉、飲食控制化為快樂對于以往沒有運(yùn)動愛好的糖

16、尿病患者， 知道了運(yùn)動健身和飲食控制的益 處，嘗到了控制之初的新鮮感，開始也許還能堅持運(yùn)動，但一段時間后便會 興趣減退，并以各種自我安慰的理由不參加運(yùn)動或放松飲食，久而久之便放 棄了綜合治療，前功盡棄。那么如何才能做到持之以恒呢？列出每天治療計劃并督促自己執(zhí)行：最好把計劃寫成日志，并放在醒 目的地方，每天提醒自己完成計劃。在晚上用 10 分鐘總結(jié) 1 天來的所得與 所失，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，讓明天做得更好。把計劃執(zhí)行的益處告訴家人，讓他 們監(jiān)督您完成。同其他人結(jié)成運(yùn)動伙伴，互相鼓勵堅持下去。各種運(yùn)動方式和飲食內(nèi)容交替進(jìn)行，避免單調(diào)乏味。制定切實可行的控制目標(biāo)，不要寄希望在短時間內(nèi)就可以達(dá)到減肥或 強(qiáng)

17、壯身體的目的，最好制定一個切實可行的目標(biāo)，實現(xiàn)后的成功感有助于進(jìn) 一步堅持。定時給予獎勵，為糖尿病控制情況的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定而驕傲，并增強(qiáng)控制 糖尿病的自信心。7. 糖尿病患者具體怎么運(yùn)動比較適宜？ 在正式鍛煉開始之前，應(yīng)先做準(zhǔn)備活動，如運(yùn)動一下四肢，伸伸腿、拉 拉胯，活動活動各個關(guān)節(jié)和肌群，增加全身的柔韌性，使心率有所增加，為 較大運(yùn)動量做準(zhǔn)備。開始鍛煉后，要讓心率持續(xù)保持在“有效心率范圍”內(nèi)。鍛煉應(yīng)持之以恒，一般而言不能少于每周 3 次，每次半小時，如能每周5 次甚至天天鍛煉，效果則更加理想，僅在周末進(jìn)行突擊鍛煉對糖尿病患者 來說是有害無利的。運(yùn)動過后，應(yīng)進(jìn)行放松整理活動，使心率和血壓慢慢下降，

18、有些糖尿病 患者有神經(jīng)病變，血管調(diào)節(jié)功能有障礙，如果突然停止運(yùn)動，可引起血壓急 劇下降而造成頭暈，眼前發(fā)黑，甚至發(fā)生暈厥，這些患者應(yīng)更加注意。在整 理活動時，還可以做做局部運(yùn)動，如俯臥撐、仰臥起坐等，以對前面運(yùn)動中 活動不夠的部位進(jìn)行一下補(bǔ)充鍛煉。8預(yù)防運(yùn)動中低血糖盡可能在餐后1/21小時參加運(yùn)動，此時血糖較高，且不易發(fā)生低血 糖。盡量避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時運(yùn)動，如短效胰島素注射后30 分鐘 1 小時左右，應(yīng)減少運(yùn)動量。盡量避免在大腿等需要劇烈活動的部位注射胰島素，可以選擇腹部注 射。盡量不空腹運(yùn)動： 如果空腹血糖 >120mg/dl ，可以空腹適量運(yùn)動； 如 果空腹血糖 &

19、lt;120mg/dl ，最好在運(yùn)動前吃點食物，如喝一杯牛奶、吃幾塊餅 干，吃后 10分鐘再開始熱身。凡進(jìn)行中等以上運(yùn)動量且持續(xù)時間較長時， 應(yīng)在運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加餐。有條件自我監(jiān)測血糖的患者在運(yùn)動前后各測血糖一次， 就可以及時發(fā)現(xiàn) 低血糖，并了解哪種運(yùn)動形式、何種運(yùn)動量可以降糖及降糖程度。進(jìn)行長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動如郊游、爬山時，降糖作用可能比較持久， 因此除運(yùn)動中需要加餐外，運(yùn)動后也應(yīng)增加進(jìn)食。四、血糖、尿糖、尿酮監(jiān)測血糖水平是判斷糖尿病治療情況的最直接的指標(biāo)， 糖尿病治療的目的就 是盡可能地將血糖控制在接近正常的水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。1。糖尿病患者應(yīng)該每三個月查一次糖化血紅蛋白( Hb

20、AIC,它能反映近兩 個月血糖的平均水平，評估糖尿病控制程度。2。血糖控制滿意的患者，每月至少查一天的空腹和餐后 2小時血糖。3。自我監(jiān)測可用快速血糖儀，常用四點法或七點法，即每日 4 次(三餐前 和睡前,或 7 次血糖(三餐前和三餐后及睡前, ，必要時加測凌晨 3 時血糖 防止夜間低血糖。4。對于控制不良或控制不穩(wěn)定的病人及孕婦，每天測血糖直到達(dá)到控制目 標(biāo)。血糖穩(wěn)定者每周測 12 天。5. 復(fù)診時，請攜帶血糖監(jiān)測記錄，以便醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。6. 血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹 60 1 20mg/dl (3.3 6.6mmol/l)餐后 80 1 40mg/dl ( 4.4 7.8mmol/L

21、,7. 尿酮測定(1)試紙測定法同尿糖測定(2)什么人需測尿酮？孕婦；I 型病人；手術(shù)病人；血糖17mmol/L(240mg/dl)(3)尿酮體在"+ + "或 40mg/dl 以上須迅速就診8. 影響血糖水平的因素有哪些？懷孕, 情緒 , 飲食, 疾病, 手術(shù), 外傷, 血糖水平 , 胰島素,降糖藥, 運(yùn)動五、低血糖的判斷及處理？1。當(dāng)血糖低于 50mg/dl（2 8mmol/L） 時，稱為低血糖。低血糖的臨床表現(xiàn)有 虛汗、頭暈、心跳加快、眼冒金花、顫抖、饑餓感、無力、手足發(fā)麻、說話 含糊不清、煩躁、性格改變、定向障礙、癲癇發(fā)作、昏迷2。出現(xiàn)低血糖時的處理：方糖或果糖1-

22、2粒 小食：面包1-2片、或餅干5-6塊果汁或含糖飲料半杯飯、粉、面一小碗一般 1 5分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理3。低血糖昏迷的處理：如有可能應(yīng)測血糖病人尚有意識，可飲糖水病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等同時與醫(yī)生取得聯(lián)系 不可隨便增加藥 運(yùn)動量恒定 常4。低血糖的預(yù)防： 按時進(jìn)食，生活規(guī)律 量 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量 測血糖 隨身帶糖果以備用六、并發(fā)癥檢查及防治一 糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病患者每 612月檢查一次眼底，如果已經(jīng)有視網(wǎng)膜病變 36月復(fù)查一次視網(wǎng)膜病變 13期（背景期）應(yīng)積極使血糖、血壓、血脂控制在正常， 戒煙，眼科暫時無需治療。視網(wǎng)膜病變 46 期（增殖期），激光是治療視網(wǎng) 膜病變的有效手段。避免參加劇烈運(yùn)動及潛水等活動。二 糖尿病腎?。好?6月查一次 24小時尿白蛋白，已經(jīng)有微量白蛋白尿的患者 3月復(fù)查 一次尿白蛋白，并查腎功能，糖尿病腎病應(yīng)積極控制血糖、血壓、血脂。腎 功能不全者還要限制蛋白攝入量。三 血管病變： 預(yù)防措施包括： 控制血糖， 控制血壓和體重， 降低血脂尤其是膽固醇 （每 3 月檢查一次，可選用降脂藥物治療 ）。限制食鹽入量，每天 5克以下；戒煙； 減肥；運(yùn)動。四 足部保?。?糖尿病足部并發(fā)癥的防治同樣應(yīng)積極控制血糖、血壓、血脂和戒煙， 適度運(yùn)動。（1）.養(yǎng)成每天用溫