胃粘膜的維生素C分泌與胃十二指腸疾病精

1、胃粘膜的維生素C分泌與胃十二指腸疾病團在以前的研究中，我們觀察了非潰瘍性消化不良病患者胃的維生素 C(VitC)分泌與胃酸分泌、幽門螺桿菌感染等的關(guān)系，現(xiàn)在我們進一步研究胃的VitC分泌與胃、十二指腸疾病的關(guān)系。一、材料與方法選擇92例在我院行胃鏡檢查并具有消化不良癥狀，無上胃腸道手術(shù)史及近 2周內(nèi)無任何服藥史的患者為研究對象。于晚8時后禁食禁飲，次日清晨6時抽靜脈血2ml于肝素抗凝瓶中，用于血漿 VitC濃度的測定。接著插入胃管，抽 完空腹胃液棄去，然后通過負壓吸引器連續(xù)抽取胃液1小時收集于瓶中，并測量每份胃液的量，用于胃液VitC濃度的測定。血和胃液標本收集后立即放于 4C冰箱中貯存，于當

2、日下午檢測。以3 OOOr/min將血液標本離心20分鐘，胃液標本離心40分鐘，然后用高鐵還原法，同時測定血漿和胃液中VitC濃度：刀。以單位時間內(nèi)VitC從血液到胃液的清除率代表胃粘膜的 VitC分泌能力， 按下列公式計算，即清除率二GV/Bt: G為胃液中VitC濃度；V為單位時間內(nèi)收 集的胃液量；B為血漿中的VitC濃度；t為單位時間，本組為60分鐘。結(jié)果以 ml/min 表示。在經(jīng)胃鏡檢查為慢性胃炎的患者的胃竇四壁各取活組織1塊，用于組織病理學的檢查。根據(jù)悉尼系統(tǒng)的標準:3：，將胃粘膜的炎癥、活動性和萎縮的程度 分為無、輕、中、重4度。文中數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差 口土 s)表示，組間比較用

3、t檢驗。二、結(jié)果92例中有55例慢性胃炎，16例十二指腸球部潰瘍，12例胃潰瘍，9例胃 癌。在55例慢性胃炎患者中，按照悉尼系統(tǒng)的組織學分類，14例有輕度炎癥，17例中度炎癥，24例重度炎癥；16例無活動性，11例有輕度活動性，14 例中度活動性，14例重度活動性；17例不伴萎縮，16例伴有輕度萎縮，12例 中度萎縮，10例重度萎縮。1. 胃的VitC分泌和胃十二指腸疾病：胃癌患者的 VitC清除率(0.72 ±0.32)ml/min明顯低于慢性胃炎(1.33 ±0.75)ml/min、十二指腸球潰瘍 (1.48 ± 0.65)ml/min 和胃潰瘍(1.34 &

4、#177; 0.77)ml/min 者的 VitC 清除率(P V 0.05)。慢性胃炎、十二指腸球潰瘍和胃潰瘍患者的VitC清除率差異沒有顯著性意義(P > 0.05) o2. 胃的VitC分泌和慢性胃炎：輕、中和重度炎癥患者的 VitC清除率分別 為(1.44 ± 0.91)ml/min、(1.30 ± 0.66)ml/min 和(1.29 ± 0.69)ml/min。在他們 各組之間差異沒有顯著性意義(P >0.05) o3. 胃的 VitC 分泌和慢性胃炎活動性：輕、中、重度活動性和無活動性患者 的 VitC 清除率分別為 (1.51 

5、7; 0.97)?ml/min 、 (1.24 ± 0.57)ml/min 、 (1.31 ±0.54)ml/min 和(1.29 ±0.84)ml/min 。同樣在他們各組之間差異也沒有 顯著性意義(P > 0.05) o4. 胃的VitC分泌和胃的萎縮：無萎縮和輕、中、重度萎縮患者的VitC清除率分別為 (1.62 ±0.87)ml/min 、 (1.51 ±0.64)ml/min 、 (1.20 ±0.54)ml/min 和(0.69 ± 0.39)?ml/min，重度萎縮患者的 VitC清除率明顯低于中度(Pv

6、 0.05)、輕度和無萎縮者(Pv 0.01)，但在中度、輕度和無萎縮的患者之間差異 沒有顯著意義(P >0.05) o另外，隨著萎縮程度的加重，胃的 VitC清除率逐漸 降低，經(jīng)相關(guān)分析r =-0.43，Pv 0.05。討論 以前的一些研究表明 VitC 以相當高的濃度存在于正常人的胃液中， 但在慢性胃炎患者胃液中的 VitC濃度明顯降低:幻。然而關(guān)于胃的VitC分泌的 變化很少知道。本研究發(fā)現(xiàn)，與慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍相比 較，胃癌患者的VitC分泌明顯減少。胃的VitC分泌的變化與慢性胃炎的炎癥 程度和活動性無關(guān)，但與萎縮的程度有關(guān)，隨著萎縮的加重，胃的 VitC 分泌

7、逐 漸減少。在重度萎縮患者， VitC 的分泌明顯低于中度、輕度和無萎縮者。 VitC 是一種強烈的抗氧化劑，它可以通過清除亞硝酸鹽和預防致癌的N-硝基化合物的形成而防止胃癌的發(fā)生。另外，它還能夠清除損害胃上皮的活性氧代謝物從 而也可以防止胃癌的發(fā)生。流行病學的研究已經(jīng)表明進食富含維生素C的飲食可以減少胃癌發(fā)生的危險性。慢性萎縮性胃炎是一種重要的癌前狀態(tài)，與胃癌 發(fā)生的危險增加有關(guān)。以前的研究表明萎縮性胃炎患者的低胃酸環(huán)境有利于產(chǎn) 生亞硝酸鹽的細菌的過度生長和增加亞硝酸鹽及N-硝基化合物的形成。然而，由于胃粘膜具有分泌 VitC 的能力，使空腹狀態(tài)下胃液中的 VitC 仍能維持較高 水平，從而

8、防止致癌的N-硝基化合物的形成。只有當胃液中的亞硝酸鹽超過胃 液中的VitC時，N-硝基化合物才有可能形成。本研究表明隨著萎縮程度的加 重，胃的 VitC 分泌逐漸降低，我們認為萎縮性胃炎患者 VitC 分泌的這種變化 可能是萎縮性胃炎發(fā)生胃癌的危險增加的原因之一。同樣，本研究也表明胃癌 患者的 VitC 分泌是明顯降低的。這些結(jié)果提示胃癌的發(fā)生可能與 VitC 分泌減 少有關(guān)。胃粘膜分泌 VitC 的機制不清楚。有人研究發(fā)現(xiàn)胃竇組織中 VitC 濃度高于 胃體組織 4 ，提示胃竇是胃參與 VitC 分泌的部位。在本研究中，我們觀察到 胃的 VitC 分泌的變化與慢性胃炎的炎癥和活動性的程度無

9、關(guān)，而與萎縮的程度 有關(guān)。由于萎縮性胃炎的組織學改變是腺體的喪失，因此我們推測胃腺體可能 參與了 VitC 的分泌。不過，其詳細機制有待進一步研究。衛(wèi)生部青年科技基金資助課題 作者單位：庹必光、晏永慧、聶永勝、史濟經(jīng)、趙逵 563003 貴州省遵義醫(yī)學 院附屬醫(yī)院內(nèi)科宋琦 病理科參考文獻1 庹必光，晏永慧，葛正龍，等 . 非潰瘍性消化不良患者胃粘膜分泌維生素 C 的研究. 中華消化雜志， 1997：17：218-220.2楊志銘，倪贊明.血漿維生素C的高鐵還原測定法.見：葉應(yīng)嫵，主編臨床 實驗診斷學 . 第 1 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1989.719-724.3 Price AB.The Sydney system:histological division.J Gastroenterol Hepatol,1991,6:20