中山市協同創(chuàng)新專項申報書

1、專題名稱（編號）：中山市協同創(chuàng)新專項申報書（事后補助）項目名稱：申報類型：協同創(chuàng)新業(yè)務拓展主申報單位：項目負責人：_項目聯系人：_聯系方式：所在鎮(zhèn)區(qū)：申報日期：中山市科學技術局專題名稱（編號）：二0七年制、申報單位基本信息主申報單位單位性質參與單位 1 1參與單位 2 2參與單位 3 3各單位是否存 在隸屬關系或 關聯關系否是（請注明）單位間的產業(yè) 關聯性各單位任務 分工備注：省部產學研創(chuàng)新聯盟（含籌建）牽頭建設單位請在單位名稱后加“* *”，并提供佐證材料。、項目內容（簡述）1 1 建設背景（擬解決的產業(yè)創(chuàng)新瓶頸問題）及總體建設目標2 2、主要建設內容及技術路線3 3、項目亮點或創(chuàng)新特色4

2、4、已取得的階段進展、標志性成果（含獲得知識產權情況）及經濟產出5 5、預期經濟、社會效益（對中山產業(yè)發(fā)展的貢獻）（企業(yè)協同創(chuàng)新中心為立項當年算起三年內）備注：請附件中提供體現項目優(yōu)勢及階段性成果的相關佐證材料。三、項目組成員負責人姓名學歷職稱從事 專業(yè)所在單位職務簽名主要參與人員序 號姓名學歷職稱從事 專業(yè)所在單位任務分工簽名備注：成員為企業(yè)科技特派員的，請在姓名后加“ * * ”，并提供佐證材料。四、經費情況已投 入經 費萬元其中，與協同創(chuàng)新活動相關費用萬元本次 申請 資助萬元已投入支出：貨幣單位：萬元支出科目支出 總額其中，與協同創(chuàng)新 活動相關支出用途（一）直接費用1 1、設備費2 2、

3、材料費3 3、測試化驗加工費4 4、燃料動力費5 5、差旅費/ /會議費/ /國際 合作與交流費6 6、出版/ /文獻/ /信息傳播 / /知識產權事務費7 7、勞務費8 8 人員費9 9、專家咨詢費1010、直接費用其他支出（二）間接費用1111、間接成本1212、管理費用1313、績效支出合計備注：已投入支出是指申報單位自籌經費投入，不包括已獲得各級財政立項經費；企業(yè) 協同創(chuàng)新中心上一年度支出不包括獲得各級財政經費的支出。五、項目重復申報/立項情況自查1 1、本項目或其主要內容（含合作單位、參與人員）是否曾獲市級財政資金資助:否是序 號名稱或主要內容 與本項目相同的 已獲資助項目業(yè)務 類別

4、負責 人承擔單 位項目 編號立項 年度立項金 額（萬元）完成 情況1 12 22 2、本項目或其主要內容是否同時申報了本年度市級其他財政資金項目:否是序號名稱或主要內容 與本項目相同的項目業(yè)務 類別申報人申報單位申請金額（萬元）1 12 23 3、合作單位或參加人員是否在本年度申報的市級其他財政資金項目中包含了本項目主 要內容：否是序號名稱或主要內容 與本項目相同的項目業(yè)務 類別申報人申報單位申請金額（萬元）1 12 2六、審核意見申報單位負責人（簽字）：單位蓋章：年 月曰參與單位 1 1參與單位 2 2負責人（簽字）：單位蓋章：年 月曰負責人（簽字）：單位蓋章：年 月曰參與單位 3 3參與單位