傳染病與感染性疾病

1、LOGO提高對(duì)感染性疾病的醫(yī)院防控能力浙江省中醫(yī)院院感科 朱越獻(xiàn)感染性疾病的概況1多重耐藥菌的概述23落實(shí)感染性疾病的預(yù)防與控制措施一、感染性疾病的概述一、感染性疾病的概述v1、定義及分類 感染即為病原體與宿主之間相互作用的過(guò)程。凡是由病原微生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病感染性疾病，其中傳染性較強(qiáng)，可引起宿主間相互傳播的疾病稱傳染病。v2、特點(diǎn) 傳染病與非傳染病的醫(yī)院感染特點(diǎn)醫(yī)院感染醫(yī)院感染傳染病傳染病非傳染病非傳染病病原體致病力與傳染性通常較強(qiáng)通常弱病原體來(lái)源外源性內(nèi)源和外源傳播途徑通常單一多樣易感人群普通人群免疫功能受損者損失花費(fèi)大，社會(huì)恐慌單一病人發(fā)病形式容易爆發(fā)通常散發(fā)防控對(duì)策必要時(shí)需

2、政府介入比較明確我國(guó)將多重耐藥菌列入感染性疾病范疇PDRXDRMDRALL二、二、MDRO的概述的概述1、MDR致病菌的定義致病菌的定義lMDR（multidrug resistance，多重耐藥）對(duì)3類抗菌藥物耐藥lXDR（extensive drug resistance，廣泛耐藥）對(duì)除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物耐藥lPDR（pandrug resistance，泛耐藥）對(duì)所有抗生素耐藥Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.主要指革蘭陰性菌v常見多重耐藥菌包括常見多重耐藥菌包括 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西

3、林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VREVRE） 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）的細(xì)菌）的細(xì)菌 耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE）如產(chǎn)）如產(chǎn)NDM-1NDM-1和和產(chǎn)產(chǎn)KPCKPC的細(xì)菌的細(xì)菌 耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB） 多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA） 艱難梭菌（艱難梭菌（CDCD）2、MDR增加的原因及危害增加的原因及危害v耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓（抗生素選擇

4、性壓力）：由于過(guò)多地使用抗生素，造成力）：由于過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 案例1：某科室出現(xiàn)諾如病毒感染疫情。 2.23 出現(xiàn)3個(gè)患者解水樣便，次數(shù)3次； 2.24 出現(xiàn)2個(gè)患者解水樣便，次數(shù)3次； 2.25 出現(xiàn)2個(gè)患者

5、解水樣便，次數(shù)3次；三、落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制三、落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染 不明原因的群發(fā)事件報(bào)告流程不明原因的群發(fā)事件報(bào)告流程 科主任、護(hù)士長(zhǎng)科主任、護(hù)士長(zhǎng) 院感科院感科 開展調(diào)查、配合疾控留取標(biāo)本開展調(diào)查、配合疾控留取標(biāo)本 執(zhí)行隔離措施執(zhí)行隔離措施vMDRO的危險(xiǎn)因素體現(xiàn)在：的危險(xiǎn)因素體現(xiàn)在： 1、老年；、老年； 2、免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性、免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤或

6、化學(xué)治療的腫瘤患者）；患者）； 3、接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣和泌尿道插管等、接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣和泌尿道插管等各種侵入性操作；各種侵入性操作； 4、近期、近期90天內(nèi)接受過(guò)天內(nèi)接受過(guò)3種及以上抗菌藥物治療；種及以上抗菌藥物治療； 5、既往多次或長(zhǎng)期住院；、既往多次或長(zhǎng)期住院； 6、既往有、既往有MDRO感染或定植史等感染或定植史等預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染v隔離隔離確診或疑似確診或疑似患者患者v切斷傳播途徑切斷傳播途徑v保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群感染源傳播途徑 易感人群感染源傳播途徑 易感人群感染源傳播途徑 易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群感染

7、源傳播者易感人群切斷醫(yī)院感染的傳播鏈！感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起確定引起醫(yī)院感染醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低預(yù)防或降低醫(yī)院感染醫(yī)院感染的發(fā)生的發(fā)生干預(yù)：改變流程干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素減少或控制危險(xiǎn)因素感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染1 1、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人人 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-WS/T313-20092009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供有效、便捷的手衛(wèi)生）

8、。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在設(shè)施，特別是在ICUICU、手術(shù)室、新生兒室等多重耐、手術(shù)室、新生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手池、充足的洗手池、抗菌皂液和含醇類速干手消毒劑（消耗量應(yīng)達(dá)到抗菌皂液和含醇類速干手消毒劑（消耗量應(yīng)達(dá)到每床日每床日20ml20ml以上），以上），提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速

9、干手消泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。毒劑進(jìn)行手消毒。手衛(wèi)生手衛(wèi)生v很多醫(yī)院感染的爆發(fā)是和醫(yī)很多醫(yī)院感染的爆發(fā)是和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)人員的手污染手污染有關(guān)有關(guān) 但是，在很多醫(yī)療活動(dòng)中，我們的手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想！l不同情景 -接觸不同病人之間 -接觸污染的物品后 -做侵入性操作前 -l不同醫(yī)務(wù)人員 -護(hù)士 -醫(yī)生 -技術(shù)員 -工人手衛(wèi)生的依從性手衛(wèi)生的依從性v醫(yī)護(hù)人員對(duì)推薦的手衛(wèi)生方法的依從性較差，醫(yī)護(hù)人員對(duì)推薦的手衛(wèi)生方法的依從性較差，總體平均為總體平均為4040 v醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士的依從性最高醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士的依從性最高 v最近的研究證實(shí)：最近的研究證實(shí)：病人護(hù)理的強(qiáng)度和

10、手衛(wèi)生病人護(hù)理的強(qiáng)度和手衛(wèi)生依從性呈反比依從性呈反比 手頻繁接觸的物體表面，手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！是高度危險(xiǎn)的！2 2、環(huán)境和儀器的清、環(huán)境和儀器的清潔與消毒潔與消毒為什么僅僅執(zhí)行手衛(wèi)生，不能有效控制多重為什么僅僅執(zhí)行手衛(wèi)生，不能有效控制多重耐藥菌？耐藥菌？ICU環(huán)境采樣環(huán)境采樣 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒工作加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒工作v醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療診療環(huán)境的清潔、消毒環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重點(diǎn)部工作，特別要做好重點(diǎn)部門（門（ICU、手術(shù)室、新生兒室等）物體表面的清、手術(shù)室、新生兒室等）物體表面的清潔、

11、消毒。應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，潔、消毒。應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（生命監(jiān)（生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即

12、消毒。立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 3 3、做好個(gè)人防護(hù)，、做好個(gè)人防護(hù)，執(zhí)行隔離措施。執(zhí)行隔離措施。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施v醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等務(wù)人員實(shí)施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物噴濺的診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有分泌物噴濺的診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用口罩口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面

13、、粘膜、血液和體液、引流液、分泌口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套手套，必要時(shí)使用，必要時(shí)使用隔離衣隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手，完成診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。套和隔離衣。v對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離接觸隔離措措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.1.可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥

14、菌感染或者定置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間?；颊呋蛘呙庖吖δ艿拖禄颊甙仓迷谕环块g?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。措施。2.2.相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等應(yīng)當(dāng)專人體溫表、輸液架等應(yīng)當(dāng)專人專用專用，輪椅、擔(dān)架、，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦

15、拭消毒每次使用后擦拭消毒。3.3.實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行或定植患者安排在最后進(jìn)行。4 4、遵守?zé)o菌操作規(guī)、遵守?zé)o菌操作規(guī)程程v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，特，特別是在實(shí)施各種侵入性操作（靜脈置管、氣管別是在實(shí)施各種侵入性操作（靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等）切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等）時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、呼避免污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿管所致尿路感染、手術(shù)部吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。位感染等常見醫(yī)院感染。5 5、醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢物v患者產(chǎn)生的患者產(chǎn)生的所有垃圾（包括所有垃圾（包括生活垃圾）生活垃圾），均按醫(yī)療廢物，均按醫(yī)療廢物處理。處理。6 6、其他注意事項(xiàng)、其他注意事項(xiàng)v患者使用過(guò)的、更換下來(lái)的床單、被套等，放患者使用過(guò)的、更換下來(lái)的床單、被套等，放入黃色垃圾袋中，外面貼有內(nèi)容物名稱、數(shù)量入黃色垃圾袋中，外面貼有內(nèi)容物名稱、