鄒小兵：黃沙淘盡見真金――認(rèn)識阿斯伯格綜合征

1、鄒小兵：黃沙淘盡見真金 認(rèn)識阿斯伯格綜合征 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心 鄒小兵 我們都知道，世界上的每一個人都是不同的，這種不同不僅體現(xiàn)在人種、膚色、長相、高矮、胖瘦、 鼻子高低等外部顯見的特征，其實更加體現(xiàn)在包括能力、性格、氣質(zhì)、情緒、情感和動機(jī)等諸多心理特征方 面，對兒童來說也是如此，有些孩子內(nèi)向、有些外向；有些孩子善于交談，有些孩子卻不善言表；有些做事 全神貫注，有些眼觀六路耳聽八方；有些智商很高，有些一般。這些都是我們作為家長非常熟悉的。我們在 日常生活中也基本上都能夠根據(jù)孩子的這些個性特點給予有針對性的教育，孩子也在這樣的教育中茁壯成 長。然而，卻也有這么一類孩子，他們是那

2、樣的與眾不同，從大約4歲-7 歲的時候，家長以及老師就會發(fā)現(xiàn)，孩子似乎行為比較幼稚、與孩子的年齡很不相符；注意力往往很不集中，非常興奮和多動；做事我行我 素、“自我中心”，對于老師和家長的指令往往置若罔聞，在幼兒園以及小學(xué)一、二年級的時候有時甚至?xí)?在上課的時候走出教室；孩子情緒比較波動，有時難于控制；非常不善于和小朋友交流，部分孩子經(jīng)常和同 學(xué)發(fā)生沖突、吵架打架。如果僅僅就是上述情況， 我們會很容易把這些孩子和兒童多動癥聯(lián)系起來。 但是當(dāng)我們繼續(xù)觀察和了解， 就會發(fā)現(xiàn)， 這些孩子其實也有注意力很集中的時候， 他們也有自己非常感興趣的事情 （不包括看電視、 玩電腦游戲） 例如火車時刻表、歷史事

3、件、恐龍進(jìn)化等； 這些孩子可能有令人驚奇的記憶力，特別是在認(rèn)字、背詩等機(jī)械記憶方面； 孩子也許學(xué)習(xí)成績整體不是很好，但是卻可能對某些領(lǐng)域或?qū)W科（例如生物、地理、自然等）有很深入 的了解（或具有這種潛能）； 孩子和小朋友常常有沖突，但是他們內(nèi)心卻是愿意交流和溝通的，只是因為缺乏交流技巧，使交流總是 以失敗而告終，孩子因此會變得孤獨和情緒波動； 孩子可能對很多日常的隱喻、笑話、諷刺等事情缺乏領(lǐng)悟能力，但是總體來說，他們的智力是正常的； 孩子有時說話似乎缺乏邏輯，對在什么場合應(yīng)該說什么話不是特別在意，但是孩子語言能力是正常的， 有時甚至能夠說出一些讓大人感到“吃驚”的語言，但是語言往往表現(xiàn)為以敘述性

4、或單向的語言為主， 較少互動性、分享性或交流性語言； 孩子行為往往比較刻板、固執(zhí)、思考問題難于轉(zhuǎn)彎，直來直去，顯得不是那么靈活。 孩子往往課堂紀(jì)律較差，但是他（她）們對于自己認(rèn)同的規(guī)則卻是最好的遵守者，甚至給人一種完美主 義者的印象。 在遇到挫折時的承受能力也比較差，遇到挫折后表現(xiàn)出大發(fā)脾氣的情況也比較多見。 此外，這些孩子大部分還存在手眼協(xié)調(diào)能力以及精細(xì)動作能力差，比較討厭書寫的作業(yè)，孩子可以口若 懸河般地說出某件事情，但是卻不能將他（她）所說的寫在作業(yè)本上。上述表現(xiàn)在每一個孩子身上不盡相同，程度也各不一樣?？傮w來說，這些孩子給家長和老師的感覺是：自我中心、行為幼稚、注意分散、情緒波動、聰明

5、奇怪。他（她）們是被稱為阿斯伯格綜合征的孩子。阿斯伯格綜合征是一種并不少見的兒童發(fā)育行為疾病，大約每500 個人中間可能就有一個。其實，與其說是一種疾病，倒不如說是這類孩子有一個很特別的大腦。這類孩子是一種具有非常特別個性的孩子。必須指出，盡管孩子的行為是有些怪，但是阿斯伯格綜合征的孩子不是精神?。槐M管在學(xué)校里面惹了很 多麻煩，但是卻是完全可以教育的。而且如果教育得法，一些孩子將來可能會很有出息。英國學(xué)者研究歷史 名人的傳記， 認(rèn)為愛因斯坦、 牛頓、 米開朗琪羅、 約翰納什以及比爾蓋茨等可能也是阿斯伯格綜合征的人士。 好像愛因斯坦，小時侯學(xué)習(xí)成績是很差的，上中學(xué)后不久就因為“蠢”而退學(xué)，后來考

6、大學(xué)也只考了數(shù)學(xué)一 門功課，后來的成就大家都非常清楚。因此，我們可以這樣說，在眾多的阿斯伯格綜合征孩子中，有一些其 實是特才兒童。今天的阿斯伯格綜合征孩子會遇到什么情況呢？阿斯伯格綜合征的孩子過去難于適應(yīng) （愛因斯坦就是例子），在“分?jǐn)?shù)就是生命”的今天就更加難于適應(yīng)；家長和教師對阿斯伯格綜合征的知識的匱乏使得孩子完 全不被理解；現(xiàn)行教育對學(xué)生全面發(fā)展的要求可能會使得他們遭遇嚴(yán)重的挑戰(zhàn)；阿斯伯格綜合征孩子可能對 其他孩子造成的妨礙使得老師們不能不考慮“其他孩子接受教育的權(quán)利”；學(xué)校老師人手的缺乏使得我們對 這些孩子開展所謂“個體化的教育”面臨種種困難；長期以來醫(yī)學(xué)界和教育學(xué)界對此癥的認(rèn)識和研究也

7、非常 有限，可供家長和老師們使用的手段也是捉襟見肘。然而我們必須對這些孩子實施個體化的教育，這是教育面向全體兒童的要求，是義務(wù)教育法的要求。從 更高的層次來說，對阿斯伯格綜合征兒童的成功教育，對家庭、對學(xué)校和社會都是非常有益的工作，而且有 可能您的孩子或?qū)W生會成為下一個愛因斯坦呢！更加讓我們值得欣慰的是，近年來在兒童心理學(xué)方面出現(xiàn)了 一些新的動向，尤其是在所謂“信息加工心理學(xué)”方面的研究進(jìn)展使得我們對阿斯伯格綜合癥的了解有了一 個新的方向，以此理論為基礎(chǔ)提出的針對性的教育策略為我們提供新的手段。對阿斯伯格綜合征的孩子的教育，我們提出必須遵循教育三原則，我們強(qiáng)烈建議：無論孩子出現(xiàn)什么問 題行為或

8、特殊情況，家長都應(yīng)該思考，我應(yīng)該用下面的那一條原則來處理？（一）對孩子行為的理解和容忍無論是家長、還是教師，對阿斯伯格綜合征的了解都是不多的，我們首先必須理解他們，通過各種途徑（書籍、互聯(lián)網(wǎng)）獲取有關(guān)阿斯伯格綜合征的有關(guān)知識；參加相關(guān)的繼續(xù)教育活動；和老師以及其他家長建 立起密切聯(lián)系，互相探討互相學(xué)習(xí)各自的經(jīng)驗和教訓(xùn)；可以明確的是他們的問題行為不是有意調(diào)皮搗蛋、不 是智力落后、也不是家長老師教育失誤，不是“欠揍”，與溺愛關(guān)系也不大，而是他們天生的一個特別大腦， 帶著明顯的問題行為的同時也伴隨著潛在的天生稟賦，我們也許注意到了孩子的問題行為，但是也請關(guān)注孩 子的天生稟賦，這是我們理解孩子的第一步

9、；接著，我們要學(xué)會容忍孩子，尤其是一些瑣碎的問題行為，家 長必須堅決杜絕用打罵的方法教育，這種方法也許可以“立竿見影”，立即制止孩子的不良行為，但是從長 遠(yuǎn)來看，對孩子的傷害非常大，尤其是在青春期，會導(dǎo)致孩子的回避、焦慮、抑郁、攻擊等諸多嚴(yán)重的心理問題。學(xué)校老師對所有的孩子“一視同仁”是對的，但是對于阿斯伯格綜合征的孩子的問題行為，還是應(yīng)該區(qū)別對待，給孩子“留一點面子”，對于違反課堂紀(jì)律的行為，給予事先的警示、私下的交談或批評要比在課堂上大聲呵 斥、放學(xué)后留堂效果好得多，而且不容易造成整堂課教學(xué)的崩潰。需要提出的是，罰抄作業(yè)對于動作不協(xié)調(diào) 的阿斯伯格綜合癥的孩子是非常痛苦的，要慎用。（二）問題

10、行為的矯正盡管要理解和容忍，但是我們也清楚，阿斯伯格綜合征兒童的問題行為是客觀存在的，一些問題，尤其 是嚴(yán)重干擾課堂紀(jì)律和他人學(xué)習(xí)、傷害他人或傷害自己的行為也是需要我們?nèi)ッ鎸徒鉀Q的。這些問題我們 不能回避，也無法回避。盡管阿斯伯格綜合征的概念只是近來才為我們所知，但是通過實踐目前已經(jīng)建立了 有效地矯正問題行為的方法， 通過家長教師醫(yī)務(wù)人員的互相溝通可以大大增進(jìn)我們對阿斯伯格綜合征兒 童的理解；在理解的基礎(chǔ)上，家長和老師在孩子教育態(tài)度和方法上的反思與改變有時可以起到“化腐朽為神 奇”的功效；首先家長或老師可以用“ ABCDE 法”在一本專門記錄本上記錄孩子的問題行為，其中 A 是指 異常行為的

11、原因，B是行為表現(xiàn)，C是行為的后果，D是我們對該行為處理的方法，E是我們處理措施的效果；其次，通過諸如對孩子問題行為的“角色扮演游戲”、“問題行為（錄象）分析”或“正確行為示范表 演”等形式可以在相當(dāng)程度上教育孩子人際交流技巧，減少孩子在學(xué)校的外向性破壞行為；對孩子良好行為 的及時恰當(dāng)獎勵和對問題行為的溫和與恰當(dāng)?shù)膽土P（不包括打罵）可以明顯改變孩子的在校表現(xiàn)；家長和老 師在發(fā)出指令時，給予阿斯伯格綜合征兒童更多的“選擇權(quán)”、或更多一點商量的口吻可以明顯緩解孩子的 對立違拗狀態(tài)，同時使孩子變得更加靈活而不固執(zhí)和刻板；在學(xué)習(xí)和生活中盡可能程序化（每日按照比較固 定的步驟進(jìn)行有關(guān)學(xué)習(xí)和生活）可以顯著

12、減少孩子的情緒紊亂；必要時的藥物干預(yù)也可以明顯改善孩子注意力分散多動興奮暴躁的癥狀；（家長如果需要，可以閱讀SOS，救助父母、如何引導(dǎo)暴躁的孩子）（三）特殊能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化阿斯伯格綜合征孩子是或多或少都有一些特別能力的，這些能力的發(fā)現(xiàn)通常依靠家長的敏感和平靜的 心態(tài)，家里應(yīng)該準(zhǔn)備足夠的有關(guān)教育的玩具、書籍或素材，家長主動參與到孩子的游戲活動中去，并在大量 的閱讀、游戲活動中發(fā)現(xiàn)孩子的興趣所在，以此為基礎(chǔ)加以引導(dǎo)和培養(yǎng)。有眾多證據(jù)表明，很多阿斯伯格綜 合征人士成年后從事的職業(yè)往往就是與兒時的特別能力有關(guān)的工作，并且可以非常優(yōu)秀。因此我們對孩子的 特殊能力給予一定的關(guān)注，并適當(dāng)培養(yǎng)，然而更重要的是，將孩子的特別能力轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)化到更加廣泛的學(xué)科和 領(lǐng)域中去，例如對于喜歡地圖的孩子，家長們可以和孩子從地圖開始玩起，從地圖談到國家、首都、森林、 生物種類、動物、礦產(chǎn)、資源，又從國家談到人口、大小、距離、形狀等與數(shù)學(xué)有關(guān)的知識，還可以用英文 對這些知識加以標(biāo)注，這樣就可能在一定程度上促進(jìn)孩子的全面發(fā)展，在語文、數(shù)學(xué)、英語的學(xué)習(xí)上都可以 獲益。如果孩子喜歡汽車，就從汽車開始和孩子的交流和游戲，方法相同。如果轉(zhuǎn)化不成功，我們依然要理 解和容忍，強(qiáng)迫性學(xué)習(xí)的效果常常適得其反。事實上，我們