Ⅱ期乳癌術(shù)后胸壁電子束弧形照射臨床觀察.

1、期乳癌術(shù)后胸壁電子束弧形照射臨床觀察        【摘要】     目的 分析應(yīng)用電子束弧形照射技術(shù)對期乳癌根治術(shù)后放療的臨床效果。方法 對87例接受了乳癌改良根治術(shù)后的期患者實施了術(shù)后放療。靶區(qū)為患側(cè)鎖骨上、下淋巴引流區(qū)、腋窩、胸壁（包括手術(shù)疤痕），腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限者，加以內(nèi)乳區(qū)照射。內(nèi)乳區(qū)、胸壁采用電子束弧形照射。結(jié)果 全組病例5年存活率為79.5%,5年無瘤存活率為76.4%,腋窩淋巴結(jié)陽性率20%組5年生存率為84.8%;20%組為73.1%(P0.001

2、)。結(jié)論 實施根據(jù)胸廓外型和靶區(qū)深度調(diào)整并轉(zhuǎn)換電子束能量的弧形照射，可以得到理想的靶區(qū)劑量分布，改善放療效果，提高乳癌病人的局部腫瘤控制率，從而改善存活率及生存質(zhì)量。腋窩淋巴結(jié)陽性率20%提示預(yù)后較差，對此組病例應(yīng)予以積極的綜合治療。     【關(guān)鍵詞】  乳腺癌術(shù)后放療電子束弧形照射    Postmastectomy  Electronbeamrotation  Irradiation   in    Stage 

3、0;   Breast  CancerWANG  Yingxuan,  GANG Ying,  WU  Dianjiu,  HE Changxiu, CUI Shuxiang,  WANG Suo tingDepartment  of  Radiotherapy,  Chinese  PLA  General  Hospital,  Beijing   100853,  ChinaAbstract：Objective

4、   We  review  the   results  with  the  electronbeamrotation  technique  in  stage    locally  advanced  breast  cancer  patients.Methods  From  1993  to  2001,87  patients  with&

5、#160; stage    locally  advanced  breast  cancer  underwent  electronbeamrotation  irradiation  of  the   chest  wall  and   internal  mammary  lymph  nodes  with  daily  fractions  of&

6、#160; 200cGy  per  day  to  4050  Gy  total  dose  after  modified  radical  mastectomy  and   axillary  lymph  node  dissection.Results  After  a  median  followup  of  44  months

7、,  the  5year  overall  survival  was  79.5%,  diseasefree  survival was  76.4% (KaplenMeier  analysis). Significant  predictors  of  poor  local  tumor  control  was  involved  axillary  lymph 

8、nodes20%, the  5year  overall  survival  was  73.1% vs  84.8%  with  involved  axillary  lymph  nodes20% (P0.001).Conclusion  In  highrisk  breast  cancer  patients  of  postmastectomy,  irradiation 

9、with  the  electronbeamrotation   technique  would  obtaind  optimal  radiation  dose  distribution,  it  is   an  effective  therapy  resulting  in   a  5year  local(chest  wall) 

10、 failure  rate  of  6%  and  subsequently  improve  the  survival  rate  and   qulity  of  life.For  the  patient  with  involved  axillary  lymph  nodes20%, intensified  local  therapy

11、  and  combined  treatment  measurment  needs  further  investigation.Key words：Breast  cancer;  Postmastectomy  radiotherapy;  Electronbeamrotation0  引言    應(yīng)用電子束實施乳癌根治術(shù)后放療，是20世紀(jì)80年代以來臨床廣為采用的放療技術(shù)。為了使有胸廓曲度的胸壁照射野靶區(qū)劑量均勻、合理分布，我們于

12、1992年開始摸索應(yīng)用電子束弧形照射技術(shù)進(jìn)行了乳癌改良根治術(shù)后胸壁或內(nèi)乳區(qū)+胸壁照射，本文主要分析應(yīng)用這一技術(shù)實施對87例例乳癌改良根治術(shù)后放療的臨床觀察結(jié)果以及局部腫瘤控制率、5年生存率及其影響因素。1  資料與方法1.1  病例資料    自1993年2月2001年10月為101例接受了乳癌改良根治術(shù)的A期（國際抗癌聯(lián)盟分期法，1997）患者實施了術(shù)后放療，其中期乳癌患者88例，除去1例炎性乳癌，可分析的病例為87例?；颊吣挲g2867歲（中位46歲）。有90%的患者在術(shù)后放療前后接受了28周期化療。放療在術(shù)后432周（中位8周）開始進(jìn)行，病

13、例資料見表1。1.2  放療方案   照射野靶區(qū)為患側(cè)鎖骨上、下淋巴引流區(qū)、腋窩、胸壁（包括手術(shù)疤痕），腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限者，加以內(nèi)乳區(qū)照射。內(nèi)乳區(qū)、胸壁采用電子束弧形照射，鎖骨上和腋窩區(qū)照射野為常規(guī)電子束靜止照射。采用常規(guī)分次照射方法，術(shù)后病檢無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者予以靶區(qū)劑量4000cGy/4周，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為5000cGy/5周。表1  87例乳癌臨床資料（略）*: 這4例導(dǎo)管內(nèi)癌的原發(fā)腫瘤直徑均4cm,并有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此也予以了胸壁區(qū)的照射1.3  劑量學(xué)研究    采用膠片法作實測，經(jīng)膠片密度儀處理

14、繪制出劑量曲線圖，見圖1。研究方法已在另文中敘述2。圖1  內(nèi)乳區(qū)、胸壁照射野等劑量曲線（略）1.4  隨診觀察    對此組病例的觀察時間計算自手術(shù)之日開始，2例失防，隨訪率98%。全組隨診時間為20123個月，中位隨診時間為64個月。所有患者在放療結(jié)束后1、3、6個月和1年時來院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，其后每年隨訪一次。1.5  統(tǒng)計方法    采用KaplanMeier法計算（SPSS10.0）5年存活率、5年無瘤存活率，LogRank法檢驗。2  結(jié)果2.1  早期放射反應(yīng) 

15、;   全部病人順利完成放療，接受照射劑量4000cGy者可見照射野分布均勻之度放射反應(yīng)；5000cGy者大部分腋前線部位皮膚呈度放射反應(yīng)，無度放射性皮膚反應(yīng)。2.2  晚期放射反應(yīng)    全組病例在隨診觀察期間無一例出現(xiàn)心包積液、充血性心衰。在復(fù)查時見胸壁照射野區(qū)域內(nèi)有程度不等的毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮現(xiàn)象，部分患者治療后一年內(nèi)感覺患側(cè)上肢和手部腫脹，經(jīng)對癥處理后緩解，無肢體運(yùn)動、感覺障礙者。87例患者定期復(fù)查X光胸片和隨訪未發(fā)現(xiàn)肺纖維化等放射性肺損傷表現(xiàn)。2.3  局部腫瘤復(fù)發(fā)情況    有4

16、例患者（6%）在放療結(jié)束后861個月出現(xiàn)局部（胸壁、腋窩）腫瘤復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)出現(xiàn)的時間分別為放療后14、 30、 31、 61個月， 其中2例同時發(fā)現(xiàn)腫瘤的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移， 2例已經(jīng)死亡， 2例正在接受挽救性化療， 僅一例尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移（已觀察6個月）。2.4  5年存活率    全組病例5年存活率為79.5%，5年無瘤存活率為76.4%，見圖2。A、B的5年存活率分別為95%和72.3% ，這一差異有顯著性意義（P0.001）。圖2  期乳癌術(shù)后放療后無瘤存活時間（月）（略）2.5  腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)對預(yù)后的影響  

17、  全組病例術(shù)后病檢報告腋窩淋巴結(jié)切除數(shù)為238個，中位12個，為了準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)陽性率對預(yù)后的影響，將此組病例按照腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)為淋巴結(jié)陽性率20%和20%二組，前者5年生存率為84.8%;后者為73.1%,有顯著性意義（P0.001）。3  討論    【參考文獻(xiàn)】  1 胡逸民.電子束旋轉(zhuǎn)照射劑量學(xué)M.腫瘤放射物理學(xué).北京:原子能出版社，1999.255267.2 王所亭，王迎選，吳殿久，等.電子線換能旋轉(zhuǎn)放療方法J.癌癥,1996,15(4):317.3 Buchholz A, Katz A, Strom EA,

18、et al. Pathologic tumor size and lymph node status predict for different rates of locoregional recurrence after mastectomy for breast cancer patients treated with neoadjuvant versus adjuvant chemotherapyJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,53(4):880888.4 Katz A, Strom EA, Buchholz TA, et al.Recursive partitioning analysis of locoregional recurrence p