犬煙霧吸入性損傷早期左心功能變化及吸入NO的影響

1、犬煙霧吸入性損傷早期左心功能變化及吸入NO的影響吸入性損傷治療至今尚無滿意方法，一氧化氮(NO)已成為當(dāng)前一個(gè)醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，我們僅就犬煙霧吸入性損傷早期左心功能變化及吸入45mg/L NO對(duì)左心功能的影響作一探討。 1材料及方法1.1動(dòng)物與分組健康雄性雜種犬17只，年齡23歲，體重11.491.17kg。實(shí)驗(yàn)前在動(dòng)物室馴養(yǎng)觀察12周，并進(jìn)行驅(qū)蟲。將動(dòng)物隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(n=8)致傷后單純吸氧(FiO2=0.45),治療組(n=9)致傷后吸氧及NO(FiO2=0.45+NO=45mg/L)。1.2實(shí)驗(yàn)程序麻醉與插管：動(dòng)物麻醉首次靜脈注射3%戊巴比妥鈉30mg/kg，插9F氣管導(dǎo)管，麻醉維持視

2、情小量追加，7FSwan-Ganz導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈，5F動(dòng)脈導(dǎo)管插入右側(cè)股動(dòng)脈，用于動(dòng)脈壓力監(jiān)測；5F左心導(dǎo)管插入左心室，用于左心室壓力曲線監(jiān)測。致傷方法與治療：參照朱佩芳等研制的煙霧吸入性損傷模型1，動(dòng)物均造成重度吸入性損傷。治療于傷后1小時(shí)開始，應(yīng)用上海SC-3型呼吸機(jī)采用定容機(jī)械通氣。1.3測定指標(biāo)及方法左心功能測定：心電生理記錄儀壓力傳感器連接左心導(dǎo)管，按時(shí)相點(diǎn)記錄心室壓力曲線，并計(jì)算左心室收縮壓峰值(LVSP)、左心室內(nèi)壓變化最大速率(dp/dtmax)及左心室舒張末壓(LVEDP)。血循環(huán)動(dòng)力學(xué)：心電監(jiān)護(hù)儀壓力傳感器連接漂浮導(dǎo)管和右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管，按時(shí)相點(diǎn)記錄有關(guān)壓力值，并計(jì)算左室功指數(shù)

3、(LVSWI)=1.36MAP-PCWP/100SI。1.4統(tǒng)計(jì)分析所獲數(shù)據(jù)均表示為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)，行多個(gè)樣本均數(shù)間方差分析。2結(jié)果2.1吸入性損傷早期左心功能變化傷后2小時(shí)，LVSP和dp/dtmax顯著降低，以后持續(xù)下降，至12小時(shí)LVSP下降至傷前值的54%，dp/dtmax比傷前值降低約55%。LVEDP則于傷后5小時(shí)開始比傷前明顯下降，傷后12小時(shí)進(jìn)一步降低(表1)。表1吸入NO對(duì)煙霧吸入性損傷左心功能的影響(s)Tab1Changes of left ventricular function on inhaled NO after smoke inhalation injury(

4、s)組別傷前傷后時(shí)間(小時(shí))0.525812對(duì)照組+dp/dtmax(kPa/s)662.0054.40720.0058.80542.0051.60*453.0047.60*391.0036.40*297.0042.60*-dp/dtmax(kPa/s)566.0055.80520.0045.80511.0039.40*431.0037.40*364.0035.10*346.00228*LVSP(kPa)20.301.7019.201.5015.501.20*14.701.40*13.001.20*11.001.10*LVEDP(kPa)3.550.233.330.223.280.243.05

5、0.24*2.590.22*2.390.20*治療組+dp/dtmax(kPa/s)635.0048.60684.0052.40595.0049.60*#511.0054.40*#457.0040.80*#355.0043.40*#-dp/dtmax(kPa/s)582.0040.10551.0048.40555.0037.70*#480.0039.80*#400.0029.20*#377.0030.10*#LVSP(kPa)20.901.6019.501.7017.001.40*#16.201.20*#14.401.20*#12.401.30*#LVEDP(kPa)3.560.253.240

6、.213.430.233.300.22*#28.20.23*#2.620.23*#與傷前比較：*P0.05，與對(duì)照組比較：#P0.05；1kPa=7.5mmHg表2吸入NO對(duì)煙霧吸入性損傷LVSWI的影響(g.m/m2,s)Tab2Changes of LVSWI on inhaled NO after Smoke inhalation injury(g.m/m2,s)組別傷前傷后時(shí)間(小時(shí))0.525812對(duì)照組0.0320.0030.0310.0030.0300.0020.0270.0030.0260.0020.0280.003治療組0.0320.0030.0310.0030.0310.0

7、030.0300.0030.0300.003*0.0310.003兩組比較：*P0.05 2.2吸入NO對(duì)左心功能的影響治療組在吸入NO后，LVSP、dp/dtmax和LVEDP雖比傷前也明顯下降，但均比對(duì)照組有明顯升高(表1)。2.3吸入NO對(duì)LVSWI的影響兩組傷后LVSWI均有不同程度下降，但對(duì)照組較治療組下降更明顯，至傷后8小時(shí)降至最低谷，兩組傷后12小時(shí)仍顯著低于傷前值(表2)。3討論吸入性損傷由于其并發(fā)癥嚴(yán)重，死亡率高，已越來越受到人們重視。既往研究表明，重度吸入性損傷后，左心功能及肺功能發(fā)生不同程度衰竭，心輸出量也顯著下降，但對(duì)其機(jī)制尚不十分清楚2。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，傷后LVSP、dp

8、/dtmax及LVEDP均明顯下降，表明吸入性損傷早期左心收縮功能及舒張功能均受到不同程度損害，這可能是導(dǎo)致傷后心輸出量降低的原因之一。NO是目前已知較為理想的肺血管擴(kuò)張劑，而吸入性損傷常表現(xiàn)不同程度肺動(dòng)脈高壓。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：犬煙霧吸入性損傷早期，給予NO吸入，LVSP、dp/dtmax、LVEDP及LVSWI均比對(duì)照組有較大幅度提高，表明吸入NO后不僅使吸入性損傷后左心收縮功能有所提高，同時(shí)也使左心舒張功能有所改善。吸入NO改善左心功能可能與以下幾方面有關(guān)24：改善肺的通氣及氧合，進(jìn)而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。改善肺循環(huán)增加循環(huán)血流量，進(jìn)而使左室充盈增加。降低肺動(dòng)脈壓，使右室壓降低，進(jìn)而使室間隔右位移，左室容量增加。作者單位：050082石家莊，白求恩國際和平醫(yī)院燒傷整形科(楊建民、齊順貞)；第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所(楊宗城、何保斌、劉志遠(yuǎn)、黎鰲)參考文獻(xiàn)1朱佩芳，黎鰲，陳發(fā)明，等.重度煙霧吸入性損傷(狗)模型的制作.中華創(chuàng)傷雜志，1987；3：7-9.2陳發(fā)明，楊宗城，保何斌，等.山羊煙霧吸入性損傷后心肺功能的變化.第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷整形專輯，1986：152-159.3Offner PJ,Ogura H,Jordan BS,et al.Effects of inhaled nitric oxide on right ventricular f