醫(yī)學(xué)影像-結(jié)核性腦膜炎診斷與鑒別診斷ppt課件

1、結(jié)核性腦膜炎診斷與鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎診斷與鑒別診斷2019.09.02 MR0219641概念概念由結(jié)核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病病理病理腦膜 彌漫性充血、水腫、炎性滲出、干酪樣壞死，構(gòu)成結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔 大量滲出物顱底聚集。顱神經(jīng)損害：、。腦本質(zhì) 有結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、干酪樣壞死。病理病理腦血管早期急性動(dòng)脈炎，中晚期動(dòng)脈內(nèi)膜炎管腔閉塞腦軟化灶腦積水臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分期早期前驅(qū)期1-2周 結(jié)核中毒病癥，性格改動(dòng)，頭痛、嘔吐等。腦脊液改動(dòng)中期腦膜刺激期 1-2周 結(jié)核中毒病癥顯著，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征，顱神經(jīng)損害，植物神經(jīng)功能紊亂，偏癱。腦脊液改動(dòng)典型晚期昏迷

2、期1-3周 普通情況極差，昏迷，驚厥，電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型漿液型腦底腦膜炎型腦膜腦炎型脊髓型實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查CSF：無色或渾濁，毛玻璃樣，放置數(shù)小時(shí)間白色纖維膜壓力明顯增高400mmH2O主要為淋巴細(xì)胞反響蛋白升高0.8-4.0g/L糖逐漸降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低一定診斷根據(jù)CSF發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌涂片染色或細(xì)菌培育實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線或CT檢查PPD頭顱CT或MRI檢查MR影像特點(diǎn)影像特點(diǎn)腦膜病灶主要分布于基底池和外側(cè)裂，腦內(nèi)病灶大多位于皮層下區(qū)域，以粟粒型病灶居多。粟粒型結(jié)核性肉芽腫：T1WI與腦灰質(zhì)信號強(qiáng)度類似，T2WI多呈點(diǎn)狀低信號或等

3、信號，5mm以下粟粒灶多不伴灶周水腫。結(jié)核性膿腫構(gòu)成時(shí)，DWI呈高信號。MR影像特點(diǎn)影像特點(diǎn)結(jié)核性肉芽腫構(gòu)成干酪性壞死，T2WI 上病灶呈低信號,，加強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。并發(fā)癥：腦干或基底節(jié)區(qū)腦梗死，腦積水，室管膜炎，顱神經(jīng)炎。M 62Y，頭痛、發(fā)熱20余天 。2019.6.16 MR02124412019.7.11 MR0212441A2019.10.15 MR0203273HM 64Y，頭痛、發(fā)熱4天 。2019.3.5 MR0203273粟粒型結(jié)核灶F 15Y，頭痛10余天 。 2019.11.01 MR0193655結(jié)核性室管膜炎2019.02.112019.02.182019.0

4、5.07左側(cè)腦室積水F1Y5M反復(fù)發(fā)熱13天，口角歪斜1周。 2019.01.28 MR0201928A 腦梗死？2019.01.30 2019.02.17 2019.03.31 鑒別診斷鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦脊液改動(dòng)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)：起病急，進(jìn)展快，腦膜刺激征及顱高壓。CSF:外觀渾濁，細(xì)胞數(shù)多在1000106/L，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖下降，可查到細(xì)菌。MR多表現(xiàn)腦膜增厚強(qiáng)化，部分積膿，DWI表現(xiàn)高信號。M 1Y發(fā)熱4天，抽搐1次 。 2019.12.30 MR0142849M 25y頭痛、發(fā)熱10小時(shí) 。 2019.8.1 MR0

5、2167992019.8.15病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)：起病急，早期腦膜刺激征明顯，夏秋季多發(fā)，伴有病毒感染病癥。CSF:壓力正?；蚵栽龈撸庥^無色透明，淋巴細(xì)胞為主，蛋白普通不超越1.0g/L，糖、氯化物正常。MR病灶多呈對稱性分布，病灶多位于皮層、皮層下、腦室腦白質(zhì)、丘腦及基底節(jié)區(qū)。多數(shù)病灶無強(qiáng)化，少數(shù)腦回樣強(qiáng)化。部分DWI表現(xiàn)高信號。M 14Y發(fā)熱伴抽搐、人事不醒2月余。 2019.9.23 MR0220414F 2Y發(fā)熱2天，抽搐半天 。 2019.5.19 MR0209994單純病毒皰疹腦膜腦炎，近2周“皰疹性口腔炎病史。2019.6.3F 27Y頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)20余天。 2019.2.17 MR02019732019.3.62019.5.102019.6.7隱球菌性腦膜炎隱球菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)：起病較緩，病程更長。多有長期運(yùn)用抗生素、免疫抑制劑史，發(fā)熱不明顯。顱內(nèi)壓顯著增高，頭痛猛烈。CSF:壓力增高，蛋白增高，糖顯著降低，墨汁染色可發(fā)現(xiàn)菌體。MR示腦溝及腦池呈線樣強(qiáng)化病灶。腦本質(zhì)病灶多呈斑片狀長T1長T2信號，多呈片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。中晚期可出