動(dòng)脈采血技術(shù).doc

1、動(dòng)脈采血技術(shù) 動(dòng)脈穿刺的目的；抽取動(dòng)脈血液標(biāo)本；進(jìn)行血液氣體的分析 對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整適應(yīng)癥 各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者 搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈采血常用的部位 理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈 通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈橈動(dòng)脈 橈動(dòng)脈的解剖位置：在橈骨頸平面附近起自肱動(dòng)脈，之后越過(guò)肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，橈神經(jīng)淺支走在動(dòng)脈的外側(cè)。 橈動(dòng)脈的體表投影：從肘窩中

2、點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線(xiàn)，為橈動(dòng)脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動(dòng) 優(yōu)勢(shì)：位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周?chē)鸁o(wú)重要組織，深面為橈骨，易于壓破止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死 檢查尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情況：ALLen試驗(yàn) 受檢測(cè)手指握拳，然后將手高舉在至心臟水平以上 緊壓該手腕部橈、尺二動(dòng)脈后可見(jiàn)手掌變白 松開(kāi)尺動(dòng)脈秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為陰性 松開(kāi)尺動(dòng)脈秒內(nèi)手掌不能轉(zhuǎn)紅，為陽(yáng)性 結(jié)果：陰性者說(shuō)明尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)正?？尚袠飫?dòng)脈穿刺或置管，陽(yáng)性者尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)障礙不宜在橈動(dòng)脈處穿刺或置管，以免一旦發(fā)生血栓栓塞時(shí)由于側(cè)支

3、循環(huán)不完善造成手部發(fā)生卻血性損傷橈動(dòng)脈穿刺定位法 根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過(guò)伸位，操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)，再向肘的方向移動(dòng).為穿刺點(diǎn)。 (橈動(dòng)脈在該部位的分支較少,走行較直且相對(duì)表淺) 斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;用以消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指的下方,在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針. 直刺:采橈動(dòng)脈時(shí),食指、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處縱向兩側(cè)相距約固定橈動(dòng)脈，示、中指都能摸到橈動(dòng)脈的

4、搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處，注射器在中間垂直進(jìn)針.，見(jiàn)回血后固定針頭，血抽至后拔針，局部用無(wú)菌棉簽按壓(針頭進(jìn)入動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能即刻見(jiàn)回血，需稍等片刻方可見(jiàn)回血，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗)肱動(dòng)脈 肱動(dòng)脈的解剖位置：是臂部的動(dòng)脈主干，在臂上部肘窩處。 體表投影：上肢外展90,掌心向上時(shí)從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處的連線(xiàn)既是肱動(dòng)脈的體表投影肱動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn) 病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處斜刺進(jìn)針 十字交叉法 以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)0.5cm為穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)明顯處垂直進(jìn)

5、針足背動(dòng)脈 解剖位置；在踝關(guān)節(jié)前方行于躅長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動(dòng)，主干繼續(xù)沿躅短伸肌內(nèi)緣和深面前行。足背動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn) 定位：足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線(xiàn)的中點(diǎn) 逆動(dòng)脈血流穿刺，穿刺角度與皮膚表明呈45-60，用以消毒的手指觸足背動(dòng)脈的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針股動(dòng)脈 解剖位置：股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部

6、位。 股動(dòng)脈的體表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置時(shí)，由腹股溝中點(diǎn)到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線(xiàn)，該線(xiàn)的上23是股動(dòng)脈的表面投影線(xiàn)。股動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取 弊端：解剖位置深、不宜捫及，周?chē)泄伸o脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護(hù)士采血股動(dòng)脈穿刺 股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90角，成蛙式。 定位：穿刺要點(diǎn) 患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線(xiàn)的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最

7、明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90或45進(jìn)針，見(jiàn)回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5毫升拔針，局部用無(wú)菌紗布加壓止血分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟(jì)與血混勻后送檢。頭皮動(dòng)脈 頭皮動(dòng)脈穿刺術(shù) ， 用肝素化的51/2號(hào)頭皮針連接一次性1ml注射器，待動(dòng)脈血流至注射器乳頭時(shí)，立刻用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌軆啥?，然后拔出針頭送檢 此法常用于嬰幼兒. 嬰幼兒也可采取橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺 兩種方法比較頭皮動(dòng)脈穿刺術(shù)發(fā)生皮下血腫的幾率更小.注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積 穿刺部位

8、按壓致不出血為止 有出血傾向者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，延長(zhǎng)按壓時(shí)間或加壓止血） 使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒激動(dòng)或哭鬧的患兒呼吸平穩(wěn)后采血 患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后采血注意事項(xiàng) 吸痰后、氧濃度改變、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)后采血 注射器內(nèi)不要有空氣,取血時(shí)不可抽拉注射器以免空氣進(jìn)入,如果有氣泡應(yīng)立即針頭向上豎直排出. 標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測(cè)不能超過(guò)，特殊情況下冰雪冷藏不超過(guò) 肝素比例:采血量 一次性動(dòng)脈采血針采血量1-1.5ml 填寫(xiě)血?dú)饣?yàn)單時(shí)注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫、血紅蛋白量動(dòng)脈穿刺采血常見(jiàn)并發(fā)癥 感染 皮下血腫 橈神經(jīng)損傷 動(dòng)脈痙攣 血栓形成 穿刺點(diǎn)出血 穿刺困難 假性動(dòng)脈瘤

9、（假性動(dòng)脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動(dòng)脈相通的囊腔）并發(fā)癥的預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒面積8*10 穿刺橈動(dòng)脈需做allen試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供應(yīng) 穿刺技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁的損傷 選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復(fù)使用 穿刺失敗或結(jié)束后，要有效的壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑的患者。血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩丶邦A(yù)防 1采血操作不當(dāng) 采血不當(dāng)是指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血 預(yù)防 采血時(shí)一定要向患者作好解釋?zhuān)η蟠┐虦?zhǔn)確，一次成功，必要時(shí)局部可使用局麻藥減輕病人的痛苦 2 氣泡的影響 采集血?dú)膺^(guò)程中如果混有氣泡，應(yīng)立即排除，

10、如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可影響血?dú)庵档慕Y(jié)果 血標(biāo)本如果混有氣泡，無(wú)論是否搓勻都對(duì)血?dú)庵涤杏绊?，具體表現(xiàn)為ph值、pao2升高，paco2下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在沒(méi)明顯差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致 3 抗凝劑的影響 血?dú)夥治霾捎玫膭?dòng)脈血必須抗凝，而唯一的抗凝劑是肝素鈉，其對(duì)血?dú)獾挠绊懼饕窍♂?稀釋對(duì)paco2和hco3的影響較大。 采用肝素抗凝時(shí)應(yīng)將肝素鈉與血液標(biāo)本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分別3.3ml和2ml，否則誤差很大。 肝素鈉的ph值是6.56，如果沒(méi)有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏

11、酸，所以，標(biāo)本要充分混勻。 4 標(biāo)本溶血 凝血的影響 標(biāo)本送檢過(guò)程中如果溶血或凝血，可直接影響血?dú)饨Y(jié)果 凝血標(biāo)本會(huì)阻塞儀器管道，不能分析 溶血標(biāo)本導(dǎo)致pao2 paco2 升高ph值降低（原因是動(dòng)脈血中的紅細(xì)胞內(nèi)的pao2 paco2 高于血漿ph則低于血漿） 5 標(biāo)本放置時(shí)間的影響 動(dòng)脈血標(biāo)本應(yīng)即可送檢 一般動(dòng)脈血樣本體外37保存,每10分鐘paco2增加1mmhg,ph值減少0.01 不能及時(shí)送檢時(shí)室溫(25以下)不得超過(guò)20分鐘 20分鐘不能送檢,應(yīng)放在冰箱(4左右)保存,但不能超過(guò)2h 6 患者體溫的影響 溫度會(huì)影響pao2 pao2 paco2 ph的測(cè)定值 患者體溫高于37，每增加

12、1， pao2增加7.2%, paco2增加4.4%, ph值降低0.015.體溫低于37時(shí)對(duì)paco2 ph的影響不大，對(duì)pao2的影響較大，體溫每降低1 ， pao2將降低7.2% 所以動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫 7 藥物的影響 一些藥物對(duì)血?dú)庵狄灿杏绊?，在輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min采血，輸注脂肪乳12h后采血 碳酸氫納、利尿劑可使ph值升高 ；異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低 尿激酶可使pao2升高 ；杜冷丁、異丙腎可使pao2降低操作步驟 雙人核對(duì)醫(yī)囑、化驗(yàn)單；護(hù)士個(gè)人準(zhǔn)備：洗手（六部洗手法） 戴口罩 物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備 2%碘酊 75%酒精 無(wú)菌棉簽 ， 一次

13、性注射器5ml 2個(gè)或一次性動(dòng)脈采血針2個(gè)， 彎盤(pán)、橡皮塞、肝素1只，化驗(yàn)單、筆 生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器桶 攜用物到床旁，核對(duì)床號(hào) 姓名 檢查項(xiàng)目 了解患者身體情況、吸氧情況、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 評(píng)估患者穿刺部位的皮膚情況（無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥、皮下血腫），動(dòng)脈搏動(dòng)情況（首選橈動(dòng)脈其次是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、主要是動(dòng)脈搏動(dòng)明顯且易觸及） 向病人說(shuō)明穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)、取得病人的合作， 協(xié)助病人舒適體位，暴露穿刺部位，囑病人穿刺過(guò)程中勿動(dòng)，放松、平靜呼吸 首選橈動(dòng)脈（allen試驗(yàn)），其次是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、小兒也可選擇頭皮動(dòng)脈 常規(guī)消毒8*10cm，消毒左手食指、中指 取出專(zhuān)用血?dú)忉槪?ml注射器抽吸肝素0.5ml使其內(nèi)壁濕潤(rùn)，后排出多余的肝素溶液和空氣） 穿刺 先用消毒的手指指腹摸清動(dòng)脈搏動(dòng)、深度、走向在兩手之間垂直90或與動(dòng)脈走向呈45-60 進(jìn)針 動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器2-3ml(專(zhuān)用血?dú)忉?ml) 拔針 將干棉簽按壓針眼處迅速拔針，拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)?/p>