成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)期末復(fù)習(xí)資料

1、WORD格式這其中內(nèi)容局限，建議結(jié)合書本觀看醫(yī)學(xué)影像學(xué)名詞解釋：1、磨玻璃樣改變：肺內(nèi)密度增高的模糊影，肺紋理可見，其內(nèi)的支氣管血管束仍可顯示。病理基礎(chǔ)為氣腔的部分充填、間質(zhì)增厚、部分肺泡塌陷正常呼氣或毛細(xì)血管容量等，但 仍保持其血管和支氣管的結(jié)構(gòu)。 見于各種炎癥肺水腫、 出血、纖維化和周圍型小腺癌等。2、磨玻璃樣密度 ：肺部陰影密度均勻增加，邊緣模糊，其病變區(qū)內(nèi)可見血管影像。3、衛(wèi)星灶：結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。4、反“ S”征： X 胸片上右肺門腫塊壓迫或直接侵犯右上葉支氣管，使其閉塞導(dǎo)致右上肺不 張，體積縮小。右肺門腫塊和肺不張下緣共同形成的征象。5、胸膜下線：位

2、于胸膜下 1cm 內(nèi)，厚約數(shù)毫米，約 25cm 長的，與胸廓曲線一致的弧形 線狀高密度影。其病理基礎(chǔ)為廣泛的小葉間隔增厚相連而成。常見于支氣管擴張、石綿 肺、肺纖維化、肺水腫等。6、墜積（血）效應(yīng) ：在仰臥位檢查時，由于血流分布及動力等因素，有時在兩肺下 葉后部近胸膜下區(qū)血管紋理較多，局部密度增厚，這種現(xiàn)象成為墜積效應(yīng)。7、骨膜反應(yīng)： 又稱骨膜增生，是因骨膜受刺激出現(xiàn)水腫、增厚，并致骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活 動增加，最終形成骨膜下新生骨。8、腫瘤骨：出現(xiàn)于病變骨和（或）軟組織腫塊內(nèi)的由腫瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)，即腫瘤骨，這 種骨質(zhì)增生可呈磨玻璃狀、斑片狀或針狀，常見于骨肉瘤。9、充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓

3、有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，造成局部鋇劑不能充盈所致。惡性腫瘤所致的充盈缺損常不規(guī)則；而息肉造成的充盈缺 損境界光滑規(guī)整。10、半月綜合征 ：是指位于胃輪廓內(nèi)的巨大潰瘍，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形龕影，其周圍可 見不規(guī)則性環(huán)堤、指壓痕或裂隙征，是惡性胃潰瘍的典型 X 線征象。11、腔隙性腦梗 ：是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死， 多發(fā)于基 底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。常見病因：高血壓和腦動脈硬化，多見于中老年人。重點內(nèi)容：一、總論1、X 線成像的基本原理，特性，密度：P5。X 線成像的基本原理 ： X 線的基本性質(zhì)，即 X 線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；

4、 人體各部的組織結(jié)構(gòu)之間存在著固有的 密度和厚度差異。X 線成像的特性：生物效應(yīng)、螢光效應(yīng)、感光效應(yīng)、透視效應(yīng)（穿透性效應(yīng)） 人體密度分類： 高密度（白影） ：骨骼、鈣化灶 中等密度（灰影） ：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結(jié)締組織及體 液等低密度（黑影） ：脂肪組織及含氣的肺組織、胃腸道、鼻竇和 乳突氣房等2、X 線的產(chǎn)生： 1895 年，倫琴在做陰極射線研究時偶然發(fā)現(xiàn)， 1896 年 X 射線始用于臨床醫(yī) 學(xué)， 1901 年獲首屆 Nobel 物理學(xué)獎。3、數(shù)字化 X 線設(shè)備和傳統(tǒng) X 線設(shè)備有哪些： P6。4、軟 X 線攝影用什么靶： P7 鉬靶或銠靶 X 線管的攝影技術(shù)，專用于乳腺 X

5、線檢查5、什么是造影檢查：為了提高組織間的密度差異，人為的引入鋇劑（造影劑）。X 線造影檢查 ：對于缺乏 自然對比 的組織或器官，可以人為引入密度高于或低于該組織或器 官的物質(zhì)，使之產(chǎn)生灰度對比，稱之為人工對比。通過人工對比方法進行 X 線檢查即 X 的為 線造影檢查。6、水溶性碘造影劑毒性最小的是： P8 水溶性有機碘對比劑中的 “非離子型” 引起的反應(yīng)較少且程度輕，適用于血管造影等。7、X 線的圖像特點：P8X 線圖像特點 ：圖像上的黑白灰度反映的是組織結(jié)構(gòu) 的密度 X 線圖像是組織結(jié)構(gòu)影像的 疊加圖 像有輕度的放大和失真8、CT 成像的過程： P9 CT成像過程 ：獲取掃描層面的數(shù)字化信

6、息 獲取掃描層面各個體素的 X 線吸收系數(shù) 獲取 CT 灰階圖像9、CT 成像的主要優(yōu)勢： P10 CT成像的主要優(yōu)勢 ：密度分辨力高 ；密度可量化；組織結(jié)構(gòu)影像無重疊；可行多種圖像后處理10、窗寬與窗位： P11窗寬 ： CTmax-CTmin，上下限CT 值之差（肉眼只識別上下線間的組織）窗位 ：（ CTmax+CTmin）/2 ，放大范圍中心灰度值，窗寬上下限之和的平均值 要有合適的窗寬窗位才有利于觀察 窗寬的選擇 ：窗寬決定影像的 對比度 和層次：減小窗寬，圖像中組織的密度對比增大 （腹部密度差?。簯?yīng)適當(dāng)減少窗寬；胸部、骨骼密度差異大：應(yīng)使用大窗寬） 窗位的選擇 ：密度低調(diào)低窗位；密度

7、高調(diào)高窗位11、密度分辨力：表示的是影像中能顯示的最小密度差別（組織結(jié)構(gòu)間密度差異大小的分 空間分辨力： 又稱幾何或高對比度分辨力， 它是指在高對比度的情況下鑒別細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力，也即顯示最小體積病灶或結(jié)構(gòu)的能力。 （病變、組織結(jié)構(gòu)間大小差異的分辨）密度分辨率 又稱低對比分辨率， 系指能夠分辨組織之間最 小密度差別的能力 （影響因素主要 是：被檢物的大小、 X 線劑量及噪聲等）空間分辨率 又稱高分辨率，是指 CT 對物體空間大小的鑒別能力（主要影響因素是：探測器 之間的間隔、探測器的幾何尺寸、圖像重建的算法、探測器的數(shù)量和總數(shù)據(jù)量 Ps ：與被測 物體的幾何尺寸與空間分辨率沒關(guān)系）12、CT 成

8、像特點與 MRI 比較優(yōu)勢在于對鈣化灶的顯示13、MRI 運用的離子主要是氫離子， MRI 成像的基本原理： P17 MRI 的成像原理 ： 人體在強化磁場內(nèi)產(chǎn)生縱向磁化（平行于與反平行于 的外磁場磁力線的質(zhì)子，磁力互相抵消 前者多于后者 ， 余下的磁矢量疊加，為順外磁場磁力線方向 Z 軸 的凈磁 矢量為 縱向磁化 ）和進動（外磁場越強，進動頻率越高） 發(fā)射特定的射頻脈沖（ RF ）引起磁共振現(xiàn)象 終止射頻脈沖（ RF）后恢復(fù)至原有狀態(tài)并產(chǎn)生MR現(xiàn)象14、MRI 中常見組織的信號： P18。 常見組織的磁共振信號 ： T1WI ：脂肪、骨髓呈高信號；T2WI ：水和腦脊液呈高信號15、MRI

9、成像的主要優(yōu)勢，水成像包括哪些： P19 核磁共振成像的優(yōu)勢 ： 無放射線、無損傷性； 不用含碘造影劑； 任意方位成像； 無骨偽影干擾； 組織分辨力高； 多參數(shù)、多序列成像； 直接水成像 （包括 MR 膽胰管成像 MRCP 、 MR 尿路成 像MRV、 MR 脊髓成像 MRM ）； 直接血管成像（流控效應(yīng)）MRI 成像的局限性 ：通常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變； 多序列、多幅圖像不利于快速觀察； 受部分容積效應(yīng)影響；檢查時間相對較長；易發(fā)生不同 類型偽影；識別鈣化有限度14、 MRI 常用的對比劑：P20二乙烯三胺五乙酸釓 Gd-DTPA 15、異常影響分析有哪幾個方面，首要的是什么，形態(tài)和邊

10、緣反應(yīng)的是什么，密度、信號強 度和回聲反應(yīng)病變的什么： P27影像診斷原則：異常影像表現(xiàn)的分析和歸納： 部位：（首要的）一些病變常有其好發(fā)部位 數(shù)目：單發(fā) or 多發(fā) 形狀和邊緣：反映了病變的大體形態(tài)（由腫瘤的生長 方式?jīng)Q定） 密度、信號強度和回聲：可大致反映病變的組織結(jié)構(gòu)和成分 鄰近器官和結(jié)構(gòu)16、圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（ PACS）二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)17、基底節(jié)與丘腦的位置關(guān)系：P43 圖和腦實質(zhì)的文字描述基底節(jié)包括：杏仁核、紋狀體（尾狀核、豆?fàn)詈耍?、屏狀 核內(nèi)囊：尾狀核和丘腦與豆?fàn)詈酥g的帶狀髓質(zhì)結(jié)構(gòu) 丘腦層面18、星型細(xì)胞腫瘤 MRI 的表現(xiàn) （看一下）（ 1） T1WI ：呈稍低或混雜信

11、號， T2WI ：呈均勻或不均勻性高信號。（ 2 ）增強掃描：可見囊壁和壁結(jié)節(jié)強化，惡性程度越高強化越明顯。19、腦膜瘤 CT 表現(xiàn)（看一下）（ 1 ）平掃：腫塊類圓形，邊界清楚，等或高密度。 寬基底，緊貼顱骨內(nèi)板或硬腦膜，可見斑點狀鈣化 。 瘤周水腫輕或無 ，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中或重度水腫。 顱板受到侵犯時可出現(xiàn) 骨質(zhì)增生或破壞（ 2 ）增強掃描：腫塊呈均勻性顯著強化。20：腦轉(zhuǎn)移瘤 的特征性表現(xiàn)：小腫瘤大水腫21 腦挫裂傷 CT表現(xiàn) ：易見于著力或?qū)_部位1）局部呈低密度改變 ：形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，數(shù)天致數(shù)周后部分可恢復(fù)至正 常腦組織密度，部分進一步發(fā)展致更低密度的腦軟化灶。37（

12、 2 ）散在點片狀出血 ：低密度區(qū)內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則點、片高密度影，有些可融 合。天開始吸收， 1 2 月完全吸收為低密度區(qū)。（ 3 ）蛛網(wǎng)膜下腔出血 ：表現(xiàn)為大腦縱裂、腦池、腦溝密度增高。數(shù)天后密度即減 低、消失。（ 4 ）占位及腦萎縮表現(xiàn) ：同側(cè)腦室受壓，中線移位，重者出現(xiàn)腦疝。后期可出現(xiàn) 腦萎縮征象。1）雙凸弧形高致密影過顱縫，密度均勻（ 5 ）合并有其他征象 ：腦內(nèi)、外血腫，顱骨骨折，顱內(nèi)積氣等。 22、硬膜外血腫 CT表現(xiàn)：多在顱骨內(nèi)板骨折下方，邊緣銳利，血腫范圍一般不超2）占位效應(yīng) ：可見中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓、變形和移位等3）骨折 ：骨窗可顯示損傷部位有頭顱骨骨折。23、硬膜下血腫

13、 CT表現(xiàn)1）新月形高密度影 ：在顱板下方， 血腫范圍廣泛， 不受顱縫限制， 急性期為高密 度，亞急性期或慢性期則密度不等， 腦水腫和占位效應(yīng)明顯 。2）常伴有腦裂挫傷或腦內(nèi)血腫專業(yè)資料整理24、蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收時間為：25、的 CT 表現(xiàn) （記?。┘毙云趤喖毙云诼云诎l(fā)病時間< 1 周2 周 -2 月> 2 月血腫密度高逐漸變等低周圍血腫有逐漸減輕無7 天周圍水腫帶（ 1 ）急性期：血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度 影；2）3）寬窄不一；局部腦室受壓移位；破入腦室可見腦室內(nèi)高密度積血 吸收期：始于出血后 37 天， 水腫帶增寬；小血腫可完全吸收。囊變期：為出血

14、2 個月以后， 伴有不同程度的 腦萎縮 ?？梢娧[縮小并密度減低，血腫周邊變模糊，較大血腫吸收后常遺留大小不等的裂隙狀囊腔；三、呼吸系統(tǒng)26、X 線胸壁軟組織形成的影像和形態(tài)、骨性胸廓、胸膜、肺野、肺門、肺紋理的內(nèi)容都看一下， 以及縱隔是怎么分區(qū)的： P97-100 ?？v隔六分區(qū)法 ：在側(cè)位胸片上， 胸骨柄體交界處至第 4 胸椎下緣 畫一水平線， 其上為上 縱隔，下為下縱隔； 以氣管、升主動脈及心臟前緣 的連線作為前、 中縱隔的分界， 再以 食管前臂及心臟后緣 連 線作為中、后縱隔的分界 27、縱隔窗主動脈弓層面的解剖（圖見102c）- 主動脈弓 從氣管前方，向左后方斜行，其后部位于氣管左后方

15、- 食管在氣管左后及主動脈弓后部內(nèi)側(cè)- 上腔靜脈 位于氣管右前、主動脈弓前部右側(cè)，其橫徑相當(dāng)于主動脈橫徑的一半 28、肺窗右上葉支氣管層面的解剖（圖見103c ）右主支氣管、左主支氣管、右上前段、右上后段、右上葉（后壁呈線狀）29 小葉中心型肺氣腫的病理改變及影像表現(xiàn) （認(rèn)真看）（ 1）病理改變 ：末稍細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，伴有不可逆性肺泡壁的破壞（2）影像表現(xiàn) ：肺野透明度加大、體積擴大；兩肺散在多發(fā)小圓形無壁的低密度區(qū)30、縱隔擺動（吸氣時候吸不進去，呼氣時候呼不出去）在吸氣性和呼氣性的活瓣性呼吸阻塞時會發(fā)生（ 1 ）吸氣性：阻塞物多可活動， 隨吸氣下移致使吸氣時阻塞，

16、 吸氣時患側(cè)肺野透亮度 相對較低，縱隔被推向患側(cè)，呼氣時縱隔恢復(fù)中位。（ 2 ）呼氣性：阻塞物固定，吸氣時官腔具有主動性，略擴張，空氣可進入，縱隔 中位；呼氣時官腔收縮變窄阻礙空氣排出，患側(cè)過渡充氣，縱隔向健測移位。31、肺大泡 ：活瓣性呼氣性阻塞性肺氣腫 時，肺泡腔內(nèi)壓力升高， 肺泡壁破裂，互相融合 ， 在肺組織形成含氣囊腔。 常 1cm 。32、肺葉肺不張影像表現(xiàn) （ CT 表現(xiàn)在 P106 ）（ 1 ）直接征象 ：肺體積縮小，密度增高，葉間裂向心性（凹陷性）移位 。（ 2 ）間接征象 ：鄰近肺代償性肺過度充氣，周圍結(jié)構(gòu)不同程度向患處移位33 滲出性肺實變 的病理改變以及影像學(xué)表現(xiàn)（ 1

17、）病理改變 ：為炎性滲出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織。（ 2）影像學(xué)表現(xiàn) ：中心密度高， 邊緣較淡、 模糊；甚至呈段、 葉分布， 以葉間裂為 界 （邊界清）（ 3）影像學(xué)描述 ：單一片狀、大葉性致密影 多個（局）灶性致密影 （ CT）磨砂玻璃樣密度 支氣管氣象（ 空氣支氣管征 ） 蝶翼狀陰影 （肺泡型肺水腫） 腺泡結(jié)節(jié)影 （形似梅花瓣或樹丫狀）34、薄壁空洞： （ 3mm）肺結(jié)核厚壁空洞：（ 3mm）急性肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌（ 1 ）急性肺膿腫：周圍常有氣液平面，周圍高密度實變。外緣實際與周圍病變?nèi)诤隙?能分辨，只能看到洞壁內(nèi)緣。（ 2）結(jié)核性空洞：少有液平，周圍有條索狀、結(jié)節(jié)狀、斑片

18、狀衛(wèi)星灶（ 3 ）癌性空洞：內(nèi)緣凹凸不平（壁結(jié)節(jié)），腫瘤形成的空洞外形仍為腫塊。（ 4 ）干酪性肺炎 ：蟲蝕樣多發(fā)小空洞，也叫 無壁空洞 。35、惡性腫塊的常見征象（ 1 ）分葉征或血管切跡征 ：病理學(xué)基礎(chǔ)是癌組織生長不均衡，致腫塊輪廓凹凸不平。（ 2 ）毛刺征 ：向瘤周的 肺間質(zhì) （小葉間隔等）呈侵潤性生長，瘤體邊緣常有短細(xì) 毛刺向周圍伸出。（ 3 ）胸膜凹陷征 ：又稱胸膜牽拉征、兔兒征，鄰近胸膜的腫塊，瘤體內(nèi)成纖維反 應(yīng)收縮牽拉胸膜，與腫瘤間形成 線狀、幕狀、星狀影 。（ 4 ）空泡征 ：瘤體內(nèi)的1-3mm氣體透亮影，為癌灶內(nèi)部分肺泡仍保持充氣狀態(tài)（也可能為充氣支氣管軸位相） 。（ 5）空

19、洞征 ：定義為病灶內(nèi) 5mm的空氣樣密度影，病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并 排出所致。36、粟粒狀結(jié)節(jié)直徑 4mm37、胸腔積液積液量達到多少CT才可以顯示： 100ml（甚至 10 15ml）38、包裹性積液 的影像學(xué)表現(xiàn)：胸壁突向肺野形）或梭形影 ，邊緣光滑銳利、密度均勻， 胸壁夾角為 鈍角。39、支氣管擴張的直接表現(xiàn) 柱狀型支氣管擴張 ：病變支氣管常表現(xiàn)為有壁的圓形透亮影，與伴行的肺動脈共同形 成半圓形（ D其上下緣與軌道征”；當(dāng)其和 CT 層面呈垂直走行時表現(xiàn)為 “ 印戒癥”；曲張型支氣管擴張囊狀型支氣管擴張 大， 時囊內(nèi)可出現(xiàn) 氣 - 面；：表現(xiàn)為支氣管腔呈粗細(xì)不均的增寬，壁不規(guī)則，可呈

20、 念珠狀；：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨 成簇的囊狀擴張形成 葡萄串狀影 ，合并 感染液平 支氣管粘液栓 ：當(dāng)黏液栓充填擴張的支氣管腔時，表 現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影 ，呈“ 指狀征”改變。合并感染 時擴張支氣管周圍有 斑片狀滲出影 、纖維條索影 和 其內(nèi)（囊狀支氣管擴張）出現(xiàn) 氣 - 液平面等表 現(xiàn)。40、繼發(fā)性肺結(jié)核 ，上課講的內(nèi)容都看一下： P122是型肺結(jié)核，包括浸潤性肺結(jié)核和纖維空洞性肺結(jié)核41、周圍型肺癌 的影像學(xué)表現(xiàn)和常見征象 早期周圍性肺癌 ：早期癌腫 2cmX 線：肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，常見 分葉征、毛刺征或胸膜凹陷征 ； CT：周圍型肺腺癌較小時可表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié) GGN或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)中晚期周圍

21、性肺癌 ：晚期癌腫 3cmX 線：肺內(nèi)球形腫塊影，可見 分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征 ，腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可 形成厚壁偏心空洞CT：多期增強 CT ，腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強化，有助于肺癌的診 斷。中央型肺癌 ： 早期中央型肺癌 ： 局限性肺氣腫 或阻塞性肺炎 表X 線：常無異常表現(xiàn)，偶有 現(xiàn)CT：支氣管壁 的不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改 變中晚期中央型肺癌：X 線：肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形 ，常可伴有 阻塞性肺炎或肺不張 CT：支氣管壁 呈“鼠尾狀”狹窄或“錐形”、“杯口狀”截斷，肺門腫塊伴右上肺不張時， 腫塊與不張肺下緣可共同構(gòu)成 反 S 征四、消化系統(tǒng)42、胃

22、的分型，按什么分（髂嵴水平與胃下極位置關(guān)系，胃 本身形態(tài)）： P162 。與體型、張力、神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān) 牛角型胃：肥胖型，張力高；鉤型胃：胃下極大致位于髂嵴水平，正常人，張力中等 長型胃：無力型胃；瀑布型胃43、胃體部的粘膜厚度 5mm。44、粘膜與粘膜皺襞的改變有哪四種？P164。黏膜皺襞破壞、平坦、增寬和迂曲、糾集45、食管靜脈曲張影像學(xué)表現(xiàn)（ 1 ）早期食道下段粘膜迂曲增寬、管壁邊緣稍不整齊（ 2 ）中期食道中下段粘膜迂曲增寬明顯，可出現(xiàn)典型串珠狀或蛇形狀充盈缺損 、管壁邊緣呈 鋸齒狀 。（ 3 ）晚期，上述改變更加明顯、蠕動減弱、食管擴張、排 空遲緩。此時應(yīng)與食道癌相鑒別：本病的食管

23、柔軟而伸縮自 如。46、胃潰瘍 的診斷依據(jù)是，好發(fā)于：龕影 - 直接征象。也是診斷胃潰瘍唯一依據(jù)。多發(fā)生 在胃小彎角切跡 處。47、十二指腸潰瘍 診斷依據(jù)，好發(fā)部位： 球部固定性變性，是該病最常見或主要診斷依據(jù)， 好發(fā)于球部。常見部位 ：胃小彎和十二指腸球部、后壁診斷依據(jù) ： X 線：直接征象龕影（龕影口部常見一圈黏膜水腫所造成的透明帶，是良性 潰瘍的特征： 黏膜線、項圈征、狹頸征 ）間接征象瘢痕及功能改變48、胃癌： 進展期胃癌 ：X 線造影表現(xiàn) ： 不規(guī)則的充盈缺損蕈傘型癌 胃腔狹窄、 胃壁僵硬 浸潤型胃癌 ，如累及胃大部或全部， 則形成“ 皮革胃 ”（胃腔縮小，胃黏膜皺壁消失，胃壁全層增

24、厚、變硬，堅如皮革，故稱做） 龕影潰瘍型癌，半月綜合癥49、肝海綿狀血管瘤 （掌握）（ 1 ）平掃境界清楚的低密度，CT值 30Hu 較大的血管瘤中央有 裂隙狀、星狀或不規(guī)則形 的更低密 度（是瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性 出血等所致）（ 2 ）增強掃描 （特征為 早出晚歸 ）動脈期，腫瘤從周邊部開始強化， 多為結(jié)節(jié)狀明顯強化，強化程度類似同層主動脈門靜脈期，強化向腫瘤中心 擴展 平衡期和延遲期， 腫瘤強化仍持續(xù)向中心擴展且強化程度減低，但密度仍高于或等于周圍 正常肝實質(zhì)密度，最終達到全部腫瘤均一強化實質(zhì)的對比更加明顯。 （腫 瘤整體強化過程呈“50、肝細(xì)胞癌的 CT表現(xiàn)直接

25、征象：平掃 ：巨塊及結(jié)節(jié)型 HCC多表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi) 低密度腫塊 ，邊緣可見 低密度假包膜 ，巨塊型 HCC 中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，少數(shù)腫塊可 表現(xiàn)為等密度，腫瘤破裂出血可見瘤內(nèi)斑片狀高密度； 彌漫型 HCC 表現(xiàn)為全肝或局部增大，肝實質(zhì)內(nèi)見境界不清多發(fā) 增強掃描 ：巨塊型或結(jié)節(jié)型 HCC，動脈期 ：因腫瘤主要由 肝動脈供血，早期出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值，部分腫瘤內(nèi)可見腫瘤血管； 門靜脈期 ：正常肝 實質(zhì)強化，密度明顯升高，腫瘤缺乏門靜脈供血而表現(xiàn)為相 對低密度； 平衡期 ：腫瘤密度持續(xù)減低，與周圍正常強化肝低密度小結(jié)節(jié)間接征像 ：靜脈內(nèi)瘤栓；膽管受侵犯；淋巴結(jié)

26、轉(zhuǎn)移；向 其他器官轉(zhuǎn)移（肺、腎上腺、脾等） ；肝硬化表現(xiàn)等 51、 急性出血壞死性胰腺炎 CT 表現(xiàn)（1）胰腺彌漫性增大（ 2）密度減低、其中有 更低密度的壞死灶 或高密度出血灶 ， 增強呈不均勻強化（3）胰周積液（小網(wǎng)膜囊、腎旁間隙、結(jié)節(jié)旁溝等）（4）胰腺邊緣模糊（5）胰腺膿腫，膿腫壁較厚有環(huán)狀強化、其內(nèi)部分可見氣泡（6）假性囊腫：一般在急性胰腺炎 4-6 周內(nèi)形成，積液未及時吸收被纖維組織粘連包裹形 成，可位于胰內(nèi)外。 CT 呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形 水樣密度影 、大小不一、壁厚 薄不等、囊壁可有鈣化52、絞窄性腸梗阻 常見征象（閉袢性腸梗阻） （ P217 ） 影像表現(xiàn)特點 ：小腸扭轉(zhuǎn)和

27、內(nèi)疝時，常合并 “假腫瘤”征或“咖啡豆”征 粘連性腸梗阻，顯示腸曲排列固定，還可出現(xiàn) 腸曲糾集征象 和腸曲轉(zhuǎn)角較急 的表現(xiàn) 急性腸套疊造影可顯示套疊所形成的 杯口狀充盈缺損 。53、麻痹性腸梗阻 的特點： 腹腔內(nèi)的空腔臟器都出現(xiàn)擴張充氣54、胃腸道穿孔 常見的病因和表現(xiàn)： P218 常見病因 ：常繼發(fā)于潰瘍、外傷破裂（多由閉合性損傷引起） 、炎癥及腫瘤（因腫瘤壞死或腫瘤引 起腸梗阻激發(fā)所致）腸傷寒、局限性腸炎、壞死性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎也可造成腸穿孔 主要表現(xiàn) ：為氣腹、腹腔積液、脅腹線異常和腸麻痹等，還可繼發(fā)腹腔膿腫形成。五、骨關(guān)節(jié)與軟組織55、觀察脊柱需要注意（ 1 ）生理曲度（ 2 ）椎

28、體形態(tài)（ 3 ）椎間的寬度（ 4 ）附件及椎旁軟組織56、骨關(guān)節(jié)基本病變的分類（密度增高的有、密度減低的有） 骨膜增生常見的形態(tài)有哪 P280密度增高：骨質(zhì)增生硬化、骨質(zhì)壞死、 （骨膜增生？） 密度降低：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞骨膜增生常見形態(tài) ：線狀、層狀、花邊狀57、骨折觀察的重點是： P284對位情況：骨折斷端的內(nèi)、外、前、后和上、下移位 對線情況：成角移位稱對線不良58、兒童骨折的特點（ 1 ）骺離骨折：骺線增寬 / 變窄、骺移位（ 2）青枝骨折：骨皮質(zhì)皺褶（凹陷、隆起）59、骨折愈合的病理過程及影像表現(xiàn)（ 1 ）骨折后斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下形成血腫2） 2-3 天后血腫機化，纖維

29、性骨痂3） X 線不顯影，骨樣骨痂（ 4 ）骨折后 2-4 周骨化，骨性骨痂，臨床愈合期（ 5）骨折后 3-12 周骨折線消失，骨性愈合期（ 6 ）骨折端重建、塑形，兒 年，成人 3-童 1-2 4 年60、椎體爆裂性骨折屬于 :P288脊椎垂直方向上受壓后的粉碎性骨折61、椎間盤突出一般的方向是： 大多數(shù)髓核經(jīng)纖維環(huán)向后或外后方突 出62、急性化膿性骨髓炎的影像表現(xiàn)和特特點自己書上找）點 急性化膿性骨髓炎 ：影像表現(xiàn) ：早期（ 2 周內(nèi)）： X 線和 CT 表現(xiàn)為 軟組織腫脹 ，皮下脂肪層模糊并可出現(xiàn) 網(wǎng)狀 影； MRI 上顯示為廣泛的骨髓水腫和軟組織腫脹，呈 彌漫性長 T1 長 T2 異常信號； 進展期（起病 2 周后）： X 線表現(xiàn)為干骺端松質(zhì)骨內(nèi)篩孔樣或斑片狀 低密度 骨 質(zhì)破壞灶 ，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，可見 少量骨膜新生骨 ； CT 可顯示骨髓內(nèi)膿腫的部位和蔓 到延 范圍， 骨髓充滿膿液 ，密度稍高； MRI 顯示骨髓炎癥區(qū)在 T1WI 呈低信號，在 T2WI 呈 不均勻 高信號炎癥進一步發(fā)展： 及骨皮質(zhì) ；或沿骨干方向發(fā)展 塊狀生骨明顯，呈蔥皮狀或花邊狀， 質(zhì)多發(fā)的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞， T1WI 上均為X 線和 CT 顯示干骺端骨質(zhì)破壞范圍擴大、相互融 合， 并累 可有片狀骨破壞及死骨