影像診斷學(xué)案例

1、案例一中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤(CNSPET)-放射學(xué)實踐系列病例【臨床病史】：患者，女，37歲，外傷后行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉病變，為 進一步檢查收入我院，既往史無特殊。查體：神志清，查體合作，對答切題。實 驗室檢查無異常?！居跋駡D片】|*©圖1PNET患者。a ) CT平掃腦窗(W 76Hu, C 3711 u)示右側(cè)額部顱板下囊實性 占位性病變，以寬基底貼于顱骨內(nèi)板，最大切面約5.8cmX 4.8cm,內(nèi)見條狀鈣化(箭)；b)骨窗(W 2000IIU, C 600 H u)示鄰近顱板骨質(zhì)變薄(箭)；c)軸 面T1WI ( TE 15ms, TR 487ms)示右額部顱板

2、下囊實性腫塊(箭),實性部分呈 等信號，囊性部分呈低信號；d )橫軸面T2WI (TE 110ms, TR 3985ms)示病灶實性部分呈等、偏高信號，囊性部分呈高信號，灶周可見輕度水腫（箭）；e ） 橫軸面T1WI增強掃描示病灶呈不規(guī)則厚壁環(huán)形強化（箭），囊性部分無強化；f） 冠狀面T1WI增強掃描示病灶呈不規(guī)則環(huán)形強化，囊性部分無強化（箭）；g）病 理圖示腫瘤由致密的小圓細胞構(gòu)成，細胞核深染，核仁不明顯，細胞密集?！居跋癖憩F(xiàn)】:CT檢查：右側(cè)額部顱板下囊實性占位性病變，最大切面約 5.8cmX4.8cm,內(nèi)見條狀鈣化，病灶以寬基底貼于顱骨內(nèi)板并鄰近顱板骨質(zhì)變薄， 側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度左

3、移（圖a-b） 0MRI檢查：右額部顱板下囊實性腫塊，實性部分呈等T1、長T2信號，灶周輕度水 腫，增強掃描呈不規(guī)則厚壁環(huán)形強化（圖Cf）?！臼中g(shù)所見】:右額下回后方一實性腫物，其基底為腦表面，大小約5cmX5cm,質(zhì) 軟，色暗紅，血供豐富，無包膜，見腫瘤突出腦皮層表面并向四周碩膜下腔延伸，腫 瘤侵入腦內(nèi)達3cm,與正常腦組織分界不清?！静±斫Y(jié)果】:考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤（ PNET）（圖1 g）?！居懻摗浚涸忌窠?jīng)外胚層腫瘤（PNET）是一類由原始神經(jīng)上皮細胞衍化而來的 高度惡性腫瘤，侵襲性強、預(yù)后差。發(fā)生在幕上的 PNET極為少見，僅占整個顱 腦腫瘤的0.1 %左右,約85%

4、的患者為兒童，成人發(fā)病者更為罕見。2007年WHO 將中樞神經(jīng)系統(tǒng)胚胎性腫瘤中的幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤（SPNET）以及位于腦干、脊髓的類似腫瘤歸于一類，并改稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤。病理上腫瘤實質(zhì)由類似胚胎神經(jīng)管原始未分化細胞構(gòu)成，細胞密度高，胞外水含量低，核分裂易見，Homer Wright假菊形團塊樣結(jié)構(gòu)為其特征性表現(xiàn)，可 伴有出血、壞死，免疫組化檢測示瘤細胞NSE、C g A. Syn、Vim、G FAP可呈陽性。腫瘤細胞生長迅速，達到室管膜或軟腦膜可通過腦脊液擴散。 SPNET影像學(xué)特征為：腫瘤多分布于額、潁葉，少數(shù)腫瘤位于枕葉，多呈 類圓形或分葉狀，病灶邊界較清，不伴或僅

5、伴輕度瘤周水腫；腫瘤CT平掃呈稍高 密度，MRI平掃表現(xiàn)為T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，DWI上呈 等高、高信號，CT或MRI增強掃描腫瘤實質(zhì)常表現(xiàn)為均勻或不均勻明顯強 化；腫瘤多伴有不同程度囊變，囊變多位于病灶周邊； 瘤內(nèi)可見出血、鈣化 及血管流空，鈣化少見（少于1%） C本例病灶位于額葉，呈囊實性，囊性部分位 于病灶周邊，灶內(nèi)伴鈣化，增強掃描實質(zhì)部分明顯不均勻強化，灶周水腫不明顯， 與文獻報道基本一致。SPNET的術(shù)前定性診斷有一定困難，影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)與高級別星形細胞瘤、少 枝膠突細胞瘤、原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤、腦膜瘤等鑒別。高級別星形細胞瘤具有更廣 泛浸潤生長的趨勢，灶周水腫明

6、顯；少枝膠突細胞瘤多伴鈣化，灶周常有水腫； 原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界欠清楚，腫瘤實質(zhì)一般均勻，出血、 鈣化罕見；腦膜瘤位于腦外對腦組織造成壓迫征象，女性多見，增強掃描多呈明顯均勻強化，瘤內(nèi)出血與囊變少見，可見“腦膜尾征” 0總之，發(fā)生于兒童、青少年大腦半球的腦腫瘤，具有出血、囊變、壞死、不 均勻強化、侵襲性強和擴散受限等惡性腦腫瘤征象，而水腫卻較輕，應(yīng)該想到 CNSPET 的可H案例二左肺下葉硬化性血管瘤CT病例圖片影像診斷分析【病史臨床】患者，女性, 治療效果不佳。50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎【影像圖片】 . - 案例二左肺下葉碩化性血管瘤 CT病例圖片影像診斷分

7、析【病史臨床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳。【病史臨床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳。【病史臨床】患者，女性，50歲。咳嗽1周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳?！静∈放R床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳。【病史臨床】患者，女性，50歲。咳嗽1周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳?！静∈放R床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳。【病史臨床】患者，女性，50歲。咳嗽1周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳?！静∈放R床】患者，女性，

8、50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳。【病史臨床】患者，女性，50歲。咳嗽1周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳?！静∈放R床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳。【病史臨床】患者，女性，50歲。咳嗽1周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳?！静∈放R床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳。【病史臨床】患者，女性，50歲。咳嗽1周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳?！静∈放R床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳?！静∈放R床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳。【病史臨床】患者，女性，50歲。咳嗽1周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不佳?！静∈放R床】患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無痰，抗炎 治療效果不