
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文檔簡(jiǎn)介
1、醫(yī)院質(zhì)量管理制度、目的通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理, 建立正常、 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍?確保醫(yī)療質(zhì) 量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生, 促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平, 管理水平, 不斷發(fā)展。二、目標(biāo):逐步推行全面質(zhì)量管理, 建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約, 協(xié)調(diào) 與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系, 使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、 標(biāo) 準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。三、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì), 由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé), 醫(yī)教科、 護(hù)理 部、及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的 醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、 藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院 的醫(yī)療工作制
2、度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科 研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。 負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理 預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī) 技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì) 控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、 醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。 定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組, 由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng), 醫(yī)教科、 護(hù) 理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、 護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。 各科室成立醫(yī)療 質(zhì)控小組,對(duì)本科室的醫(yī)
3、、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管 理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、 考核體系。3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、 輸血管理委員會(huì)、 醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。 分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和 管理工作。四、健全規(guī)章制度:1、認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技 術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點(diǎn)對(duì) 12 項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及 疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián) 合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度, 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
4、和無(wú)菌操作規(guī)程。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí) 業(yè)。2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi) 容。4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員 進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī), 規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”強(qiáng)化 培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過(guò)關(guān)。要把“三基”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī) 療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管
5、理的始終。 醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、 肺復(fù)蘇技 術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。1、分級(jí)管理及考核:(1)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī) 技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、 考核、評(píng)價(jià), 提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。(2)職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法 律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況, 上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力, 住院醫(yī)師“三 基”能力。(3)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日 前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。(5
6、)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自 查、總結(jié)、上報(bào)。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí) 可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。 要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登 記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng) 改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn), 制定改進(jìn)措施, 并每季度上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和 科室季度的質(zhì)控工作總結(jié)。(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量 管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等 科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。(3)醫(yī)教科、護(hù)理部、信
7、息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考 核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見(jiàn),及時(shí)向臨床、醫(yī)技 等科室質(zhì)控小組反饋??剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施, 并上報(bào)相關(guān)職能部門。(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量管理 措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定 整改計(jì)劃及措施。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法, 獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行 醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括:保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)左、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)
8、知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括:崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制,做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合,根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容,現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零,重傷事故為零,輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管,不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用,保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度,不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令,嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé),確
9、保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí),并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施,并自覺(jué)接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn),始終把安全工作放在首位,當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí),堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí),首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況;在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí),必須安排安全工作內(nèi)容,并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查,做到有檢查、有整改,記錄全。7、以身作則,不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任,同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問(wèn)題,杜絕不接受或盲目指揮;9、發(fā)生事故,應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo),按照“四不放過(guò)”的原則召開(kāi)事故分析會(huì),提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意見(jiàn),并填寫事故登記表,嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對(duì)責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10、必
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