非紫紺型先天性心臟病ppt課件

1、 廣州醫(yī)學(xué)院廣州醫(yī)學(xué)院 第一臨床學(xué)第一臨床學(xué)院院 超聲教研室超聲教研室 溫燕溫燕杭杭ASD、VSD超聲診斷 先天性心臟病是由于心臟在胚胎期先天性心臟病是由于心臟在胚胎期發(fā)育異常引起的心臟解剖發(fā)生缺陷或發(fā)育異常引起的心臟解剖發(fā)生缺陷或/和和畸形的心臟病，以及由此引起的一系列畸形的心臟病，以及由此引起的一系列血流動力學(xué)紊亂。血流動力學(xué)紊亂。1、無分流類、無分流類2、左、左右分流類右分流類3、右、右左分流類左分流類1、非紫紺型，包括無分流類及左、非紫紺型，包括無分流類及左右分流類右分流類2、紫紺型，即右、紫紺型，即右左分流左分流 類類 房間隔缺損atrial septal defect ASD是心房

2、胚胎分隔過程異常，在左右心房間殘留的異常通道，是最常見的心臟畸形。 發(fā)病率約占各類先心病的發(fā)病率約占各類先心病的18%。 女多于男。女多于男。 普通為單獨(dú)存在。普通為單獨(dú)存在。 也可與其他畸形并存：也可與其他畸形并存： 如：肺靜脈畸形引流、肺動瓣狹窄、如：肺靜脈畸形引流、肺動瓣狹窄、二尖瓣狹窄及封鎖不全、室間隔缺損、動二尖瓣狹窄及封鎖不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。脈導(dǎo)管未閉等。 與肺動脈瓣狹窄并存，稱法樂氏三與肺動脈瓣狹窄并存，稱法樂氏三聯(lián)癥聯(lián)癥 與法樂氏四聯(lián)癥合并，稱法樂氏五與法樂氏四聯(lián)癥合并，稱法樂氏五聯(lián)癥聯(lián)癥 合并二尖瓣病變稱魯?shù)前秃站C合癥合并二尖瓣病變稱魯?shù)前秃站C合癥Luternb

3、acher Syndrome 一單純原發(fā)孔型第一單純原發(fā)孔型第1孔型孔型: 缺損位于心房延續(xù)的下部，其下緣缺損位于心房延續(xù)的下部，其下緣為心室間隔的上部，為心室間隔的上部， 二、三尖瓣依靠二、三尖瓣依靠之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部份型心之處，原發(fā)孔型房缺又稱為部份型心內(nèi)膜墊缺損。內(nèi)膜墊缺損。 二繼發(fā)孔型第二繼發(fā)孔型第2孔型：孔型：繼發(fā)孔型又分為：繼發(fā)孔型又分為：1、中央型卵圓孔型：缺損位于房間隔中部卵、中央型卵圓孔型：缺損位于房間隔中部卵圓窩，常見，約占圓窩，常見，約占75%，直徑普通在，直徑普通在2-4cm。2、下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入、下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜

4、脈入口相延續(xù)，約占口相延續(xù)，約占12%。3、上腔型：缺損位于房間隔后上方，與上腔靜脈入、上腔型：缺損位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口無明確分界?？跓o明確分界。4、混合型、混合型兼有上述兩種以上兼有上述兩種以上假設(shè)房間隔完全缺失，那么稱之為單心房假設(shè)房間隔完全缺失，那么稱之為單心房繼發(fā)孔型房缺解剖部位表示繼發(fā)孔型房缺解剖部位表示圖圖二、血流動力學(xué)改動：二、血流動力學(xué)改動： 主要產(chǎn)生房程度左主要產(chǎn)生房程度左右分流右分流 分流量較大：出現(xiàn)右心容量負(fù)荷分流量較大：出現(xiàn)右心容量負(fù)荷過重，嚴(yán)重者晚期發(fā)生肺高壓，出過重，嚴(yán)重者晚期發(fā)生肺高壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流現(xiàn)雙向分流或右向左分流-艾森曼艾森曼格氏綜

5、合征。格氏綜合征。 病癥：多無病癥，只需分流量大才有病癥。病癥：多無病癥，只需分流量大才有病癥。 體征：肺動脈瓣區(qū)有體征：肺動脈瓣區(qū)有2-3級收縮期雜音，肺動脈第級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進(jìn)分裂。二心音亢進(jìn)分裂。 心電圖：多見右心前導(dǎo)聯(lián)心電圖：多見右心前導(dǎo)聯(lián)QRS波呈波呈rSr或或rSR波波R伴伴T波倒置，電軸右偏，有時可有波倒置，電軸右偏，有時可有P-R延伸延伸X線：可見右房、右室增大、肺動脈段突出及肺線：可見右房、右室增大、肺動脈段突出及肺血管影增多血管影增多 (一一)、切面：、切面： 常規(guī)系列切面檢查常規(guī)系列切面檢查 重點(diǎn)探測能顯示房間隔的切面如：重點(diǎn)探測能顯示房間隔的切面如： 心底

6、短軸觀心底短軸觀 胸骨旁四腔觀胸骨旁四腔觀 心尖四腔觀心尖四腔觀 劍突下四腔觀劍突下四腔觀二、檢查內(nèi)容：二、檢查內(nèi)容： 二維超聲：顯示房間隔延續(xù)中斷的部位、二維超聲：顯示房間隔延續(xù)中斷的部位、數(shù)目及大小，察看比較左右心大小與數(shù)目及大小，察看比較左右心大小與形狀改動，肺動脈增寬程度。形狀改動，肺動脈增寬程度。M型超聲；察看室間隔的形狀和活動曲型超聲；察看室間隔的形狀和活動曲線。線。彩超：察看心房程度分流位置、方向、彩超：察看心房程度分流位置、方向、分流束寬度。分流束寬度。脈沖多普勒：察看分流時相、方向、測脈沖多普勒：察看分流時相、方向、測定分流速度，丈量三尖瓣口及肺動脈定分流速度，丈量三尖瓣口及

7、肺動脈瓣口返流速度，估測肺動脈壓力。瓣口返流速度，估測肺動脈壓力。原發(fā)孔型原發(fā)孔型上腔型上腔型中央型中央型2、分流量大時可有右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)、分流量大時可有右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn) -此為間接征象此為間接征象 1右房、右室擴(kuò)展，右房、右室擴(kuò)展， 室間隔突向左側(cè)；室間隔突向左側(cè)； 2室間隔運(yùn)動異常室間隔運(yùn)動異常 反常運(yùn)動或運(yùn)動減弱；反常運(yùn)動或運(yùn)動減弱； 3右室流出道及肺動脈右室流出道及肺動脈 增寬。增寬。 2、伴肺動脈高壓時：可見肺動脈后瓣曲線、伴肺動脈高壓時：可見肺動脈后瓣曲線a波消逝，伴提早封鎖呈波消逝，伴提早封鎖呈“V或或“W型。型。 1、房程度左、房程度左右分流右分流 表現(xiàn)為：房間隔右房

8、側(cè)表現(xiàn)為：房間隔右房側(cè) 出現(xiàn)充盈缺損區(qū)負(fù)影出現(xiàn)充盈缺損區(qū)負(fù)影 2、房程度右、房程度右左分流左分流 表現(xiàn)為：左房及左表現(xiàn)為：左房及左室內(nèi)出現(xiàn)造影劑正影室內(nèi)出現(xiàn)造影劑正影 四超聲多普勒四超聲多普勒 彩色多普勒彩色多普勒1顯示房程度有過隔紅色分流束顯示房程度有過隔紅色分流束 -此為直接征象此為直接征象2TV及及PV血流束鮮亮。血流束鮮亮。估測肺動脈收縮壓估測肺動脈收縮壓PASP計算方法：運(yùn)用三尖瓣返流壓差法估測計算方法：運(yùn)用三尖瓣返流壓差法估測 條件：條件： 有三尖瓣返流有三尖瓣返流 丈量三尖瓣返流峰值流速，求丈量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖出三尖 瓣口收縮期壓差瓣口收縮期壓差 P或或PG 計算：計

9、算： P + RAP= RVSP=PASP RVSP=PASP 無右室流出道狹無右室流出道狹窄者窄者 PASP30mmHg為肺動脈高壓為肺動脈高壓PH五經(jīng)食道超聲檢查 經(jīng)胸超聲圖像不清或可疑小孔房缺，應(yīng)作食道超聲檢查明確。 房間隔缺損介入術(shù)前評價。 典型房間隔缺損的診斷并不困難，主要根據(jù)典型房間隔缺損的診斷并不困難，主要根據(jù)1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。2、聲學(xué)造影及多普勒超聲有房程度左、聲學(xué)造影及多普勒超聲有房程度左右分流。右分流。 3、常有右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)。、常有右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)。七、鑒別診斷七、鑒別診斷1、與房間隔假性回聲中斷鑒

10、別：、與房間隔假性回聲中斷鑒別： 心尖四腔切面，房間隔中部卵圓孔較菲薄，心尖四腔切面，房間隔中部卵圓孔較菲薄，聲束與其平行，易出現(xiàn)回聲失落，需與房缺鑒聲束與其平行，易出現(xiàn)回聲失落，需與房缺鑒別。別。 1提高增益，如為假性失落可顯示延續(xù)正提高增益，如為假性失落可顯示延續(xù)正常。常。 2改動探頭方向、位置、選用多切面察看，改動探頭方向、位置、選用多切面察看，其中劍突下四腔觀是察看房間隔缺損的理想切其中劍突下四腔觀是察看房間隔缺損的理想切面。面。 3房缺時，房間隔斷端增粗、加強(qiáng)，呈火房缺時，房間隔斷端增粗、加強(qiáng)，呈火柴頭樣改動；假性失落無此表現(xiàn)。柴頭樣改動；假性失落無此表現(xiàn)。 4圖像不清又可疑缺損可經(jīng)

11、食道超聲檢查圖像不清又可疑缺損可經(jīng)食道超聲檢查或右心系統(tǒng)超聲造影以明確診斷?；蛴倚南到y(tǒng)超聲造影以明確診斷。3、與肺靜脈異位引流鑒別：、與肺靜脈異位引流鑒別： 在右心容量負(fù)荷過重較明顯，而房間隔在右心容量負(fù)荷過重較明顯，而房間隔缺損較小時，留意有無并存肺靜脈異位缺損較小時，留意有無并存肺靜脈異位引流。引流。 一樣點(diǎn)：右心容量負(fù)荷過重一樣點(diǎn)：右心容量負(fù)荷過重 不同點(diǎn)：四腔觀顯示部分或全部肺靜脈不同點(diǎn)：四腔觀顯示部分或全部肺靜脈 未與左房相銜接。未與左房相銜接。2、與卵圓孔未閉鑒別：、與卵圓孔未閉鑒別： 繼發(fā)孔型房缺無卵圓孔瓣回聲，分流血繼發(fā)孔型房缺無卵圓孔瓣回聲，分流血流垂直或近似垂直房間隔。卵圓

12、孔未閉可流垂直或近似垂直房間隔。卵圓孔未閉可見卵圓孔瓣回聲，分流血流斜行隧道樣穿見卵圓孔瓣回聲，分流血流斜行隧道樣穿過房間隔。過房間隔。八、臨床指點(diǎn)價值 1、明確房間隔缺損大小、部位、數(shù)目。 2、明確有無肺動脈高壓。 3、明確肺動脈狹窄的性質(zhì)。 4、明確有無合并部份型肺靜脈異位引流。 5、明確能否合并二尖瓣脫垂。 6、房間隔缺損封堵術(shù)前評價、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪。修補(bǔ)術(shù)后評價。封堵器封堵器X線表現(xiàn)線表現(xiàn)封堵器超聲表現(xiàn)封堵器超聲表現(xiàn) 室間隔缺損室間隔缺損ventricular septal defect VSD是胚胎心室間隔發(fā)育不是胚胎心室間隔發(fā)育不全而構(gòu)成的左右心室間的異常交通，全而構(gòu)成的左右心

13、室間的異常交通，在心室程度產(chǎn)生左向右分流的先心在心室程度產(chǎn)生左向右分流的先心病病. 約占先心病的約占先心病的25%. 常見常見 可單獨(dú)存在?？蓡为?dú)存在。 也可為其它復(fù)雜心血管畸形的組成部分。也可為其它復(fù)雜心血管畸形的組成部分。 如法樂四聯(lián)癥如法樂四聯(lián)癥 男女發(fā)病無明顯差別。男女發(fā)病無明顯差別。 一、病解及分型一、病解及分型 1、漏斗部流出道部缺損約占、漏斗部流出道部缺損約占20% 又分為兩個亞型：干下型和嵴內(nèi)又分為兩個亞型：干下型和嵴內(nèi)型型2、膜周部缺損多見、約占、膜周部缺損多見、約占70-80% 又分為三個亞型：嵴下型、單純膜部、又分為三個亞型：嵴下型、單純膜部、隔瓣下型隔瓣下型3、肌部缺損

14、少見、肌部缺損少見 又分為兩個亞型：竇部和小梁部。又分為兩個亞型：竇部和小梁部。 特殊類型缺損特殊類型缺損左室右房通道。左室右房通道。主要產(chǎn)生室程度左向右分流。主要產(chǎn)生室程度左向右分流。小缺損即缺損小缺損即缺損30mmHg為肺動脈高壓為肺動脈高壓PH例：病人收縮壓為例：病人收縮壓為120mmHg，室缺分流速度為，室缺分流速度為4m/s， 那么那么P為為64mmHg，伯努利方程：，伯努利方程： P =4V PASP=120-64=56mmHg 1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷、多切面明確顯示室間隔回聲中斷2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號信號3、常伴有左心容量負(fù)荷

15、過重表現(xiàn)、常伴有左心容量負(fù)荷過重表現(xiàn) 主要與引起左心容量負(fù)荷過重的疾病鑒別，主要與引起左心容量負(fù)荷過重的疾病鑒別，1、PDA： 一樣點(diǎn)：左心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)；一樣點(diǎn)：左心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)； 不同點(diǎn)：于心底短軸觀可直接顯示未閉不同點(diǎn)：于心底短軸觀可直接顯示未閉 動脈導(dǎo)管。動脈導(dǎo)管。七、鑒別診斷：七、鑒別診斷： 2、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道：、右冠狀動脈竇瘤破裂入右室流出道： 右冠竇瘤破口處回聲失落及經(jīng)過該右冠竇瘤破口處回聲失落及經(jīng)過該處的高速、全心動周期湍流頻譜。彩色處的高速、全心動周期湍流頻譜。彩色血流顯像可顯示其來源于自動脈瓣上全血流顯像可顯示其來源于自動脈瓣上全心動周期的五色鑲嵌分流束。心動周期的五色鑲嵌分流束。 八、臨床指點(diǎn)價值八、臨床指點(diǎn)價值 1、明確室間隔缺損大小、部位類型、數(shù)目。 2、估測肺動脈收縮壓，明確有無肺動脈高壓。 3、估測左-右分流量。 4、漏斗部缺損明確有無合并自動脈瓣脫垂及返流。 5、室間隔缺損封堵術(shù)前評價、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪。修補(bǔ)術(shù)后評價。 小結(jié) 本節(jié)主要學(xué)習(xí)了非紫紺型先心病ASD與VSD兩個病，聲像圖主要表現(xiàn)特點(diǎn)為間隔回聲中斷及心內(nèi)房程度或室程度左-右分流，彩超出現(xiàn)穿隔分流束，ASD可引起右心容量負(fù)荷過重，VSD主要引起左心容量負(fù)荷過重。 在鑒別診