甘草瀉心湯及醫(yī)案

1、甘草瀉心湯及醫(yī)案 來?源】傷寒論。成】甘草 12 克（炙） 黃芩 9 克 干姜 9 克半夏 9 克（洗） 大棗 12枚（擘） 黃連 3 克法】上六味，以水 2 升，煮取 1.2 升，去滓，再煎取 600 毫升。溫服 200 毫升，一日三次。用】益氣和胃，消痞止嘔。治】傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安；狐惑病；常用于急慢性胃腸炎癥、白塞氏綜合癥等； 產(chǎn)后口糜，瀉痢。附注：金匱有人參三兩。在臨床上，我們常遇到寒熱錯雜的癥狀，如口腔潰瘍、大便溏瀉的上火下寒癥，應(yīng)當(dāng)如何處理？這是一個比較難的問題。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃 則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫

2、燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。這是胃 中有熱，腸中有寒，應(yīng)當(dāng)用傷寒論中的甘草瀉心湯治療。方劑組成：甘草15g黃芩9g黃連6g黨參12g半夏9g炮姜9g大棗4枚。甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)理上下，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口 腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的 病癥，都可以應(yīng)用甘草瀉心湯來進(jìn)行解決。功效主治：傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿， 干嘔心煩不得安。 常用于治療口腔糜爛， 急慢性胃腸炎， 狐惑病 （白 塞氏綜合癥），痤瘡，毛嚢炎，陰部口糜，慢性泄瀉，胃虛便秘等。

3、病理分析：從本方之藥物配伍分析，患者必為先脾胃氣虛，中焦水飲積聚，久郁化熱，熱又蒸水，遂成濕熱之證。 濕熱之邪居無定所， 如狐之多變， 故古人稱之為狐惑病也。其證多見于九竅之處或毛發(fā)之處。仲師治之先以姜參棗 草補中益氣治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰濕，則中焦可安；芩連配姜苦降辛 升濕熱之邪無所藏也。各家論述： 1. 古方選注：甘草瀉心，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、 半夏啟胃之陽，坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉 卻，而痞乃成泰矣。2. 醫(yī)宗金鑒：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，

4、治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱， 干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。3. 金匱要略釋義 ：濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由于蟲交亂于胃中，又當(dāng)保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君 甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲疾之來也非一日，其臟必虛，臥起不 安，知心神欠寧，故用人參補臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得 辛則伏也。方劑研究：甘草瀉心湯在金匱要略中被作為治療狐惑病的專方來使用的。狐惑病類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合征。因病發(fā)于頭面與會陰，又有 人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治

5、的實質(zhì)。狐惑病是以口腔及生殖粘膜損害為主癥。因此，可以把本方作 為治療粘膜疾病來使用，即甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑。就范圍而論是針對全身粘 膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼 吸道粘膜，眼結(jié)膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是 充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現(xiàn)或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等，因其病變部位不同而表現(xiàn)各異。 傷寒論中“其人不利日數(shù)十行，谷不化。”即是胃腸粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床上，甘草瀉心湯既可用于治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍、白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結(jié)膜潰瘍、陰道潰瘍也能

6、使用。不管是何處粘膜病變，均可導(dǎo)致病人心煩不眠，這可能與粘膜對刺激敏感有關(guān)。甘草是本方主藥，有修復(fù)粘膜作用，如傷寒論以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變。西藥治療 胃潰瘍的一味老藥“生胃酮”，即是甘草制劑?？傊?，本方的臨床運用要善于舉 一反三，不能被“蝕于喉”、“蝕于陰”的條文障住眼目。臨床應(yīng)用1.急性胃腸炎：用本方不予加減，只按比例加重其劑量；甘草 60g,干姜45g，大棗30g （去核），黃連15g （搗），半夏10Og,黃芩45g，共治療60例急性胃腸炎。其中未經(jīng)西藥治療者 49 例，經(jīng)西醫(yī)治療無效者 11 例；病程最短者 4 小時，最長 者 15 天。全部用本方治愈。其中服 1 劑

7、而愈者 8例， 2劑而愈者 23 例， 3劑而愈者 18 例， 4 劑而愈者忘例， 5 劑而愈者 6 例。眼、2.狐惑： 郭某某， 女， 36歲，口腔及外陰潰瘍半年， 在某醫(yī)院確診為口、 生殖器綜合征，曾用激素治療，效果不好。據(jù)其脈癥，診為狐惑病，采用甘草瀉 心湯加味，方用：生甘草 30g,黨參18g,生姜6g，干姜3g，半夏12g,黃連6g,黃芩9g,大棗7枚，生地30g,水煎服12劑。另用生甘草12g，苦參12g, 4劑煎水，外洗陰部。復(fù)診時口腔及外陰潰瘍已基本愈合，仍按前方再服14 劑，外洗方4 劑，患者未再復(fù)診。3.慢性泄瀉：劉某某,男, 36 歲。 1979年 10 月 23日初診。

8、 4 年前因傷食引起腹瀉, 治后獲愈。 但遇進(jìn)食稍多或略進(jìn)油膩即復(fù)發(fā)。 發(fā)時脘腹脹悶,腸鳴漉漉，大便稀溏,挾有不消化物或粘液,日 2-3 次；并有心悸,失眠,眩暈,脈沉細(xì)，舌苔白而微膩，腹平軟，臍周輕度壓痛。予甘草瀉心湯加白術(shù)、厚樸。服3 劑，大便成形，納增，睡眠轉(zhuǎn)佳，尚有腸鳴，心悸。原方去厚樸加桂枝，續(xù)服6 劑，大便正常。 23 個月后隨訪， 未復(fù)發(fā)。使用此法治療 22例慢性泄瀉， 均獲較好效果。其病程有自 5 個月-6 年, 1-3 年為多,計 15 例。治后 1 8例癥狀消失未再復(fù)發(fā), 2例半年后出現(xiàn)反復(fù), 2 例無效。4. 胃虛便秘：郭某,女,21 歲。主訴：便堅難解, 4-5 日一行

9、,已 5-6 年,每次均需用通便藥，大便仍燥結(jié)如羊糞；心下痞塞不通，不知饑，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡紅，苔薄白根微黃，脈滑。遂投甘草瀉心湯。炙甘草12g,半夏10g,干姜5g,川連3g （沖服），黃芩10g,黨參12g,大棗10枚。5 劑,水煎服。藥后大便暢通,腸鳴增多。再予 5 劑,大便通暢,納增,心下痞塞除,諸癥悉愈。5. 白塞氏綜合癥：作者根據(jù)該病以口腔潰瘍、前陰或肛門潰瘍、發(fā)冷發(fā)熱、皮膚損害等主要癥狀,認(rèn)為即是金匱狐惑病。用本方治療 60 例,均有效。其加減為：不欲食,加佩蘭；咽喉潰瘍,加升麻、犀角；口渴,去半夏,加花粉；目赤,加赤芍、夜明砂；口鼻氣熱,加石膏,知母；胸

10、脅滿痛,加柴胡；濕偏盛者,加赤苓、木通；熱偏盛者,以生姜易干姜；便秘,加酒制大黃；五心煩熱,加胡黃連。同時用金匱苦參湯外洗，雄黃散燒熏肛門。6.口腔糜爛： 陳某某，男，48歲，農(nóng)民?？谏嗝訝€已 20余天，尿赤，脈洪數(shù)，予導(dǎo)赤散 2 劑無效，大便 3日未解，于原方加涼膈散 2 劑。大便解，口舌糜爛遂 愈。半月后復(fù)發(fā)，癥狀較前為劇，舌紅絳，邊有膿瘡，尿黃。先后用二冬甘露飲、 六味地黃湯加肉桂均無效。出現(xiàn)滿唇白腐，舌膿瘡增多，不能食咸味，以食冷粥 充饑，口內(nèi)灼熱干痛，喜用冷水漱口。于是因思日人橘窗書影所載口糜爛治 驗二則，認(rèn)為本證屬胃中不和所致， 用甘草瀉心湯。炙甘草12g，干姜5g，半夏、 黃芩、

11、黨參各9g，川連6g,大棗6枚，2劑。藥后口內(nèi)灼熱糜爛減輕，已不須漱 水，仍予原方 2 劑而愈。上有口瘡下便溏 甘草瀉心治之康 在臨床上，我們常?？梢耘鲆姾疅徨e雜的癥狀，如上面口腔潰瘍，而下面卻大便 溏瀉的上火下寒癥。應(yīng)當(dāng)如何處理 ?這是一個比較難的問題。今天我們就遇見這樣一位病人。2000年 8月初，一天的上午，一位 42歲的男同志來看病。他自述 20年前曾得過甲型肝炎，后幵始大便溏瀉，已有多年?，F(xiàn)在每日45次，常常晨起即便,便稀溏。之后上午有時還有 23次，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的口腔潰瘍。我一邊聽一邊想： 這可是上火下寒， 這樣的病最難處理。 清上熱要用苦寒藥， 苦寒傷胃則大便又要受影響； 溫下

12、焦要用熱藥， 溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。當(dāng)如何解決 ?就看樊教授的高見了 !樊教授摸脈：左關(guān)脈浮弦，舌胖邊有齒痕。樊教授說，這是胃中有熱，腸中 有寒，所以應(yīng)當(dāng)用傷寒論中的甘草瀉心湯。處方：炙甘草 15 克，黃芩 9 克，黃連 6 克，黨參 12 克，法半夏 9 克，干姜 9 克，大棗 4枚。 7劑水煎服。1 周后患者復(fù)診，述口腔潰瘍已愈，且大便也成形了。后來樊教授說：甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)劑上下，故出現(xiàn) 上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以 上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿，是一個一舉三得的好方子。如果 在臨床上遇到上火、下寒、中滿

13、的病癥，都可以考慮應(yīng)用甘草瀉心湯這樣的方劑 來進(jìn)行解決。甘草是和中的良藥。據(jù)傳，這味藥是一個老婆婆發(fā)現(xiàn)的。有位老中醫(yī)外出看病，多日不歸。等候他治病的人，把門都堵住了。醫(yī)生的老伴很著急，心想：老頭子平時治病，還不是用幾棵草?她想起了家里燒飯用的干草，甜甜的，拿它當(dāng)藥，就是不治病也壞不了事。于是，她就把這些干草給了病2 天，他把所有人，打發(fā)走一批又一批。過了些天，老頭子回來了。剛到屋里坐下，就有人來送 錢，一個接一個。這時老頭子才知道，他走后出了這么回事。第 的病人找來，一一問清了病情，發(fā)現(xiàn)有脾胃虛弱的，咳嗽多痰的，咽喉腫痛的等 等。這才恍然大悟，原來甘草有補氣和中、鎮(zhèn)咳祛痰、瀉火解毒等多種藥效。

14、3）通藥與澀藥并舉張錫純認(rèn)為：“寒溫之證，上焦燥熱，下焦滑瀉者，皆屬危險之候。因欲以涼潤治燥熱，則有礙于滑瀉，欲以澀補治滑瀉，則有礙于燥熱。愚遇此等證，亦恒用生山藥，而以滑石輔之，大抵一劑滑瀉即止， 燥熱亦大輕減。 ” 又“用滑石與生山藥各兩許， 煎湯服之， 則上能清熱， 下能止瀉， 莫不隨手奏效。又外感大熱已退而陰虧脈數(shù)不能自復(fù)者， 可于大滋真陰藥中 （若熟地黃， 生山藥， 枸杞之類）少加滑石，則外感余熱不至為滋補之藥逗留，仍可從小便瀉出，則其 病必易愈。金匱要略甘草瀉心湯傷寒論用以治療因誤下后引起的虛證痞滿。用以治療狐蜮病。本方以炙甘草、半夏，黃苓、黃連、人參、干姜、大棗組成。方中重用炙甘

15、草，主要取其有緩急的作用，即“病苦急，急食甘以緩之”，其次有 清熱解毒作用，加人參、大棗補虛益氣，取半夏，干姜之辛溫，黃連之苦寒，諸 藥并用，消其寒熱互結(jié)的痞滿，以達(dá)到寒去熱除，痞消正復(fù)的目的。據(jù)傷寒六 書載：本方可治動氣在上，下之則腹?jié)M、心痞、頭眩。又據(jù)張氏醫(yī)通載: 治痢不納食俗名噤口，熱毒沖心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者。又據(jù)生生堂治驗載：可治夢游病和憑依癥。（屬臟躁病的范疇。作者注）。（見皇漢醫(yī)學(xué) 本方條）本方另一方面的作用，還能清熱解毒，祛痰補虛，運化中焦，除濕熱之邪，故可治療癲癇、臟躁、口糜等疾患。一、臟躁 本證與精神因素有關(guān)，以女性患者為多。如思慮憂愁過度，久之,氣機(jī)不利，營血

16、虧損，心肝血虛，血燥肝急，心神失常，因而導(dǎo)致是疾。在未發(fā) 作時有精神憂郁、幻覺、感情易沖動、知覺過敏或遲鈍等先期證狀。 發(fā)作時胸悶, 急躁，無故嘆氣或哭笑皆非，妄言亂語，甚則抽搐，但面色不蒼白.意識也不完 全喪失，可以與癲癇鑒別。對于臟躁仲景以養(yǎng)心氣、潤燥、緩急的甘麥大棗湯治之。但臨床上往往兼見到氣郁日久，氣機(jī)不利，脾失健運，水濕停聚生痰。且濕聚久也易化 熱，痰熱相結(jié)，影響心神，遂為恍惚、哭笑皆非之臟躁。證見躁擾不寧，渴不欲 飲，胸下病滿，舌紅苔膩。以甘草瀉心湯健運中焦，清化濕熱，祛痰補虛治之。典型病例： 賀XX女，38歲。因孩子暴殤后，悲憤異常，不久即現(xiàn)精神失常。每日下午至晚上即自言自語，哭

17、笑不休，夜間雖能勉強(qiáng)入睡，但一夜之間數(shù)次驚 醒，心悸不寧，躁擾不安，精神恍惚，有時獨自亂跑，早上至上午的時間則清醒 如常人。如此二月之久，雖經(jīng)斷續(xù)治療，時好時壞，不能鞏固。初診時，患者正在清醒時候，故能將自覺證狀反映清楚：心神或清醒如常，或模模糊糊，煩冤，懊憹，腳下憋脹不舒，口干舌燥，但不欲飲水。善太息，易感動。脈數(shù)大無力，苔白膩。證屬心肝血虛，血燥肝急，兼痰熱壅聚， 時擾心神所致。遂投服甘草瀉心湯，連服三劑，證情大有好轉(zhuǎn)。后宗此方加減服 十余劑，諸證痊愈。炙甘草 30 克，半夏 10克，黨參 15 克，干姜 6克，黃連 5克，黃芩 10 克二、癲癇 癲癇，見內(nèi)經(jīng)大奇論等篇，是一種發(fā)作性神志異

18、常的疾病,又名胎病，說明內(nèi)經(jīng)早已指出病因中的遺傳因素，或因驚恐，情志失調(diào)，飲 食不節(jié)，勞累過度，傷及肝、脾，腎三經(jīng)，使風(fēng)痰隨氣上逆所致。證見短暫的失 神、面色蒼白、雙目凝視，但迅速恢復(fù)常態(tài)；或見突然昏倒，口吐涎沫，兩目上 視，牙關(guān)緊急，四肢抽搐或口中發(fā)出類似豬羊的叫聲，醒后除感覺疲勞外，一切 如常人，時有復(fù)作。在發(fā)作階段，治宜豁痰開竅，熄風(fēng)定痛。癲癇發(fā)作的病理因素以痰為主。由于痰聚而氣逆不順，于是導(dǎo)致氣郁化火，火升風(fēng)動，挾痰上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)擾神明，以致癇證發(fā)作。若 痰降氣順，則發(fā)作漸止，神志漸蘇，醒后外觀如常人。甘草瀉心湯治療此病，可 以健運中焦，清化痰熱，降痰順氣，可減少或消除痰濁氣郁

19、的病理因素。以本方制成丸劑久服可治療發(fā)作較輕， 間歇時間較長的輕型癲癇，間或有治愈者。對病程長、病情嚴(yán)重的雖未必能根治，但對改善證狀方面，有一 定的意義。典型病例： 李XX，女，68歲?；颊咂剿鼐褚钟簦愿癫粠岳?，患癲癇半年余，約 20 余日或一月發(fā)作一次。發(fā)作時突然昏倒，不省人事，口吐白沫，兩目上 視，四肢抽搐， 約持續(xù)五分鐘后， 即進(jìn)入昏睡， 半小時左右清醒。 醒后除感頭痛、 心悸、疲乏外，余無不適。曾服西藥苯妥因鈉及利眠寧等藥治療，證狀未見多大 改善。后改服甘草瀉心湯，制成丸劑，連服半年，在服藥期間又發(fā)作兩次，以后 一直未復(fù)發(fā)。三、口糜 口糜素問氣厥論說：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上

20、為口糜?！倍嘁虬螂姿疂穹阂绾臀改c積熱、脾經(jīng)濕熱，日久濕熱蘊結(jié)，化為熱毒， 循經(jīng)上行，薰蒸口舌，腐蝕肌膜。臨床所見除口腔舌尖有紅白色糜爛點以外，多 與大便的正常與否有關(guān)，有的患者，在發(fā)病時大便干燥或稀薄，口糜好轉(zhuǎn)后，大 便即正常。另有的患者則在平素大便燥結(jié)，口糜發(fā)作后，大便反而正常，其表現(xiàn) 因人而異。這就更進(jìn)一步說明了本證是由于濕熱彌漫于腸胃為患。甘草瀉心湯治療本病有一定的效驗，尤其是經(jīng)久不愈，纏綿反復(fù)的，久服此方，大多能根治。甘草瀉心湯有清熱、解毒、健脾、燥濕和發(fā)散郁熱 的作用。內(nèi)經(jīng)云：“熱郁而發(fā)之”。故對濕熱郁久，蘊滯不消的口糜有良好療 效。病例一：張 xx ，女， 34 歲?；伎诿游?、六年

21、，曾用過多種中西藥治療，都是暫時有所減輕，未能根除。其口瘡利害時則大便干燥，口瘡好轉(zhuǎn)后，則大便轉(zhuǎn)正常。后服甘草瀉心湯治療，口瘡有好轉(zhuǎn)。其后連服30 余劑，口瘡終于痊愈，數(shù)年來未復(fù)發(fā)。病例二： 劉XX男，30歲。生口瘡數(shù)日，后即蔓延到舌背舌腹，整個口腔和舌部完全糜爛。食物、水漿皆不能下咽，每喝水一口都痛苦萬狀。全身發(fā)熱， 胸下煩悶，大便不通，小便短赤，脈虛而數(shù)。遂投以甘草瀉心湯加減。炙甘草 50 克，黃連 6 克，黃芩 10 克，干姜 10 克，黨參 15 克，半夏 10 克，桔梗 15 克，水煎服，緩緩咽下。服二劑后，自覺好轉(zhuǎn)，共服六劑痊 愈。結(jié)語1、甘草瀉心湯一方，筆者在金匱要略治療狐蜮病的

22、啟示下，曾用于治療多種神志失常之精神病患者，大都有效。此外， 還可治療夢魘， 小兒夜啼不止， 易于失驚等證， 療效良好。2、甘草瀉心湯治療癲癇，不若安宮牛黃丸之療效高，在目前安宮丸藥源缺乏的情況下，此方還是比較理想的方劑。3、甘草瀉心湯治療口舌靡爛效果甚好。此證多為濕熱之邪蘊結(jié)于胃腸，久之，上則薰蒸于口舌，下則迫于大腸，引起口腔糜爛和大便失常。本方 具有清熱、燥濕、固胃腸的作用，對于此病為治本之法。金匱要略 • 百合狐惑陰陽毒病“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、 乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心

23、湯主之”。甘草瀉心湯為治療狐惑病的主方，狐惑病多認(rèn)為如今之白塞病，白塞病必具之癥 狀為口腔潰瘍。所以近代經(jīng)方家多以此方治療口腔潰瘍，如胡希恕、趙錫武、岳 美中等前輩多有驗案可參 1 ，現(xiàn)代也有較多相關(guān)的臨床報道。但以甘草瀉心湯 治療皮膚病的經(jīng)驗卻不多見，故現(xiàn)將廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師治療甘草瀉心湯治 療皮膚病的經(jīng)驗報道如下：1 黃仕沛老師應(yīng)用甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗 經(jīng)方的使用重在“方證對應(yīng)” ，根據(jù)“方證對應(yīng)”的原則，甘草瀉心湯不單可治白 塞病、口腔潰瘍，黃仕沛老師還將甘草瀉心湯應(yīng)用于治療各種滲出較多的皮膚粘 膜疾病如濕疹、牛皮癬、帶狀皰疹、結(jié)膜炎、痔瘡出血等療效顯著。金匱要略 &#

24、8226;1.1 甘草瀉心湯最主要的組成部分是甘草干姜湯 甘草干姜湯是仲景治療一切澄澈清冷之涎、沫、滲出的主方。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治 “肺痿吐誕沫而不咳者， 其人不渴，必遺尿， 小便數(shù)， 所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫 之?！?甘草瀉心湯是從半夏瀉心湯重用甘草衍化過來的，所以甘草瀉心湯治療狐惑病的 關(guān)鍵藥物是甘草。甘草用于外科潰瘍、滲出性疾病在證治準(zhǔn)繩以及清代王孟 英的醫(yī)案里面都可見到。四秒勇安湯里面也有大量的甘草?，F(xiàn)代藥理研究：甘草 具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可以穩(wěn)定生物膜，減少炎癥物質(zhì)釋放，并可以緩解 粘膜刺激，保護(hù)粘膜，修復(fù)粘膜潰瘍 1 。黃師

25、常言甘草為本方之主藥，臨床常用 至 30g 。干姜主要針對清稀的分泌物，更有現(xiàn)代研究指出，干姜能調(diào)節(jié)免疫，故本方能取效，還要取決于干姜。黃師經(jīng)驗，干姜一般用6g，滲出較多稍加量。1.2 甘草瀉心湯中的黃連、黃芩甘草瀉心湯中的黃連、黃芩主要是針對清熱燥濕而設(shè)，金匱要略 • 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治 “浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。 ”1.3 甘草瀉心湯中的半夏半夏對局部粘膜有剌激作用。 傷寒論 312 條“咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。 ”苦酒湯即由半夏、苦酒、雞子殼組成。313 條“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。 ”

26、而從兩方的服法來看，苦酒湯是少少含咽之” ，半夏散及湯是“少少咽之” 。所以我們有理由認(rèn)為法夏對粘膜疾病有一定的治療作用。1.4 甘草瀉心湯中的加減法蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。 ”考慮為陽明久虛，津液不足，可加生地，最大用至90g。1.5 此方的運用還重在守方，否則再次發(fā)作將前功盡棄。2 醫(yī)案三則 例 1 ：羅某，男性， 47 歲， 2010 年 3 月 18 日初診?；颊呷砥つw斑塊狀皮癬已10 余年，反復(fù)發(fā)作，脫屑較多，瘙癢甚。曾到外院皮膚科診治， 診斷為“銀屑病”。醫(yī)生建議使用免疫抑制劑， 羅某害怕藥物副作用， 未敢服藥， 僅自

27、購些膏藥外用，病情逐漸加重。故至黃師門診求治?？淘\：雙大腿外側(cè)、雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘部后外側(cè)見大片紅斑丘疹，最大處約 7X 8cm，最小處約3X4cm表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，大量滲液，搔抓后流血，心、肺、腹檢查無異常。四肢及關(guān)節(jié)無腫痛。黃師予甘草瀉心湯加減，處方：甘草三十克 黃連六克 黃芩十五克黨參三十克干姜六克 法夏二十四克 大棗十五克苦參十五克見全身皮損較前好轉(zhuǎn)，紅斑丘疹最大水煎內(nèi)服，共四劑。 2010年 3月 23日復(fù)診，處范圍已縮小至5X 3cm瘙癢減輕，滲液減少。守方治療。至2010年5月，大腿、小腿皮膚嫩微紅， 平滑，不癢，背部、肘后仍有紅色丘疹、 鱗屑，范圍最大 3X 3c

28、m。患者繼續(xù)守方治療。至 2010年 11 月，患者除右肘部仍有皮膚潮紅及脫屑外，其它部位皮癬已痊愈，仍守方。例 2：梁某，女性，25 歲。 2010年 12月來診，當(dāng)時已懷孕 4個月，自訴近 1 周突發(fā)全身散在性皰疹，膿皰，皮疹逐漸增多，至密布全身，四肢、顏面、背部為主，滲液量增加， 滲液可濕透衣襟， 瘙癢難忍。 查體： 顏面、 全身均見密布紅色皰疹，部分潰破，大量滲液、流膿，雙下肢為甚，雙下肢皮膚粗糙，皰疹、膿皰融合成片，部分潰破、結(jié)痂。黃師予甘草瀉心湯加減，處方：甘草三十克 黃連六克 黃芩十五克黨參三十克干姜十克 法夏二十四克 大棗十五克石膏六十克水煎內(nèi)服，共四劑。二診，顏面及手臂皰疹明

29、顯減少，已無明顯滲液，背部皰疹 稍減少，滲液仍可濕透衣襟，雙下肢情況基本同前，仍瘙癢難忍，守上方，加用苦參十五克、升麻十五克。繼續(xù)服藥一周后，患者全身皰疹及滲液癥狀明顯減輕，滲液已不會濕透衣襟。但 患者及家屬擔(dān)心局部皮膚難以護(hù)理， 前往中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院， 診斷為“孕 婦多型疹”，考慮因孕激素影響，主管醫(yī)生告知患者，其皮疹須在分娩后一周才會痊愈，并只能以激素治療?；颊咦≡浩陂g堅持復(fù)診，仍服甘草瀉心湯。此次，其背部皰疹雖滲液不多，但較前潮紅，原方去苦參、升麻加生地六十克。治療半月后，患者顏面及雙上肢皮膚已較光滑，原皮疹部位仍遺留有色素沉著，未再出現(xiàn)新的皰疹、滲液，背部可見散在皰疹，略潮紅，

30、無膿皰，無滲液，雙下肢仍可見皰疹融合成片，滲液較多，7 個月。除部分膿皰。由于患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，故予出院，出院前，主管醫(yī)生對其療效表 示驚嘆，從未見孕婦多型疹有如此療效。患者繼續(xù)守方至今，已懷孕 雙下肢外全身皮膚已光滑如初，僅可見皮疹后色素沉重，無新發(fā)皮疹，雙下肢皰 疹基本結(jié)痂，無滲液，繼續(xù)服藥治療。例 3：患者，陸某，女性， 22 歲， 2010 年 12 月初診，自訴有慢性濕疹病史 3 年，每因天氣變化及飲食不節(jié)發(fā)作、加重，反復(fù)治療無效?？淘\：全身散在皮疹，瘙癢難忍， 皮疹潰破可有少量滲液， 皮膚粗糙，雙下肢為甚， 并可見大片色素沉著。黃師予甘草瀉心湯加減，處方：甘草三十克 黃連六克黃芩

31、十五克黨參三十克干姜六克 法夏二十四克大棗十五克石膏六十克水煎內(nèi)服，共四劑。二診皮疹、滲液已有所減少。患者服藥至今已3 個多月，除雙下肢仍可見少量皮疹、滲液外，全身其它部位已無濕疹再發(fā)。甘草瀉心湯見于傷寒論和金匱要略 ，前書用于痞證，以脾胃虛寒較重，腸中又夾熱邪，臨床除見心下痞硬外，以下利為主，伴以干嘔心煩；后者治療狐惑 ?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“白塞氏綜合征” ），屬濕熱內(nèi)蘊，蟲毒腐蝕所致。該方組成為： 炙甘草四兩，黃芩三兩，干姜三兩，半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩，人參三 兩（原書脫失） 。方中重用甘草益氣和中，清熱解毒，配以黃芩、黃連苦寒清熱， 燥濕解毒；半夏、干姜燥濕化痰，溫中祛濕；人參、大棗扶

32、正補中，益氣健脾。藥雖七味，辛開苦降，甘補溫中，寒熱并用，攻補兼施，消痞止利，解毒療瘡。既治療寒熱錯雜之痞證，又用于濕熱蘊毒之狐惑病。皮膚病中的濕疹、癮疹、足 濕氣等常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，這些病中既有脾胃虛寒，無以運化水濕，屬正虛 的一面，又有濕熱毒邪蘊結(jié)肌膚之邪實的表現(xiàn)。細(xì)究之，其病機(jī)為虛實夾雜，寒 熱互結(jié)，與甘草瀉心湯的方證病機(jī)契合，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”理論，借他山 之石攻玉，稍事加減，用于上述皮膚病的治療，取效甚捷。舉例如下。案 1 濕疹趙某，女， 62歲。 2010年 3月9日初診。述其全身散在紅丘疹、瘙癢反復(fù)發(fā)作3年余。經(jīng)中西藥內(nèi)服、外涂（不詳）雖癢減而丘疹未消，且停藥又癢?？淘\：

33、全 身散在暗紅色丘疹， 以軀干、 雙下肢較密， 雙小腿外側(cè)皮膚增厚粗糙， 抓痕條條， 瘙癢劇烈，夜不能寐，伴口不渴，喜熱飲，溲清，便溏。舌質(zhì)暗，苔白膩微黃， 脈弦滑。診為慢性濕疹。證屬脾陽中虛，濕熱內(nèi)蘊。方選甘草瀉心湯合理中湯加 苦參、白鮮皮。藥用：甘草（中藥配方顆粒，相當(dāng)于飲片劑量，以下病例均同） 半夏各 18 克，黃連 6 克，黨參 20 克，白術(shù)、干姜各 9 克，黃芩、大棗、苦參、 白鮮皮各 10 克。5 劑，日 1 劑，開水沖泡后 2次分服。外用苦參、黃柏適量，開水調(diào)糊外涂，日1次。3月16日二診：藥后瘙癢減輕， 夜間能眠。守法守方繼用，5 劑，服法同前，外用藥同前。 3 月 23 日

34、三診：藥后皮疹大部分消失，唯雙小腿處肥厚、粗糙未見好轉(zhuǎn)，守方加紅花 12 克，烏梢蛇 20 克， 5劑。另用三棱、莪術(shù)各 30 克，開水沖泡外洗，日 1 次。至 5 月 8 日，共服藥 48 劑，瘙癢消失，皮膚潔凈，留有色素沉著而告愈。 1 年后隨訪未復(fù)發(fā)。按：本例患者丘疹暗紅，皮損肥厚，雖無滲液亦屬濕邪為患，趙炳南老中醫(yī)認(rèn)為，干燥肥厚、粗糙屬頑濕結(jié)聚。既有溲清、便溏等脾陽中虛之證，又有皮損粗厚，舌苔白膩，脈弦滑等濕熱結(jié)滯之象。故用理中湯溫運中宮，甘草瀉心湯健脾溫中，祛濕清熱，加苦參、白鮮皮清熱滲濕止癢。三診加紅花活血通絡(luò)，烏梢蛇搜剔祛風(fēng)，有助于肥厚皮損的消散。如此，方證對應(yīng)，藥證相符，故療效

35、彰顯，又外用清熱祛濕，化瘀消堅之品，以助內(nèi)服藥之力，則內(nèi)外兼治，頑疾可愈。案 2 癮疹陳某，男， 16歲。 2010年 10月 8日初診。述其全身起扁平疙瘩，瘙癢，隨起隨消，反復(fù)發(fā)作年余。每遇陰雨天發(fā)作較多，發(fā)時伴腹痛、嘔吐、泄瀉，經(jīng)用西藥抗組胺藥，止瀉藥等）后癥狀緩解， 但移時又發(fā)，痛苦殊深。 2月前因陰雨連綿，常淋濕衣服引起發(fā)作，時輕時重，服西藥及輸液不能控制?？淘\：全身散在紅色扁平疙瘩，雙下肢較多，瘙癢難忍。伴腹痛陣作，惡心嘔吐，大便稀溏，日34次，困倦、乏力。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診為癮疹，證屬脾胃虛寒，濕熱蘊表。方選甘草瀉心湯化裁，藥用炙甘草、干姜、半夏各 18 克，黨參、白芍各 20克，黃連 6克，炒白術(shù) 30克，黃芩、浮萍、蘇葉各 10克。 5劑，日 1劑，開水沖泡，2次口服。另用苦參、白鮮皮各