護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)整體護(hù)理綜合考試評價(jià)

1、    護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)整體護(hù)理綜合考試評價(jià)        我校自1993年開始推行護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)整體護(hù)理綜合考試，至1997年已形成了統(tǒng)一考試評分標(biāo)準(zhǔn)和考試形式。筆者對九八、九九兩屆229名護(hù)生整體護(hù)理考試成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，報(bào)告如下。 1資料與方法1.1資料兩屆護(hù)生共620名，均為初中畢業(yè)后統(tǒng)一招生入校的3年制女生，平均年齡18歲。實(shí)習(xí)地點(diǎn)均為省市屬三級醫(yī)院已實(shí)行整體護(hù)理的病房。為了減少考試評分標(biāo)準(zhǔn)的差異 ，筆者僅統(tǒng)計(jì)由外科護(hù)理老師參加評分的229名畢業(yè)生成績。1.2方法整體

2、護(hù)理綜合考試建立在畢業(yè)實(shí)習(xí)周目標(biāo)考核、出科理論考試的基礎(chǔ)上，安排在畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié) 束前。由外科護(hù)理老師、基礎(chǔ)護(hù)理老師及醫(yī)院帶教老師35人組成監(jiān)考小組。從每個(gè)護(hù)生 負(fù)責(zé)護(hù)理的3例病人中由監(jiān)考老師隨機(jī)抽取其中1例病人，在病房的真實(shí)環(huán)境中進(jìn)行簡要匯報(bào) 病史、醫(yī)囑后，進(jìn)行當(dāng)天的護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù) 理計(jì)劃，然后進(jìn)行護(hù)理操作(一般為?？?、基護(hù)操作各1項(xiàng))及健康教育或出院指導(dǎo)。在操作中，監(jiān)考老師還結(jié)合病人情況提出相關(guān)理論問題，模擬病人突發(fā)事件，讓學(xué)生回答和處理。采用本校制定的護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)整體護(hù)理考試評分卷進(jìn)行評分。評分卷由8個(gè)項(xiàng)目組成，其中 護(hù)理病史18分，護(hù)理診斷10分，護(hù)理計(jì)劃12分，護(hù)理措施5

3、2分(基護(hù)和?？撇僮鞲?6分)，護(hù)理效果3分，應(yīng)急能力2分，老師評價(jià)3分，總分100分。每個(gè)項(xiàng)目分成若干細(xì)則，每個(gè)細(xì)則又分成A、B、C、D 4個(gè)等級分值。如護(hù)理措施的基護(hù)操作項(xiàng)目分值為26分，護(hù)理操作的細(xì)則分為準(zhǔn)備工作3分、操作過程15分、操作相關(guān)理論5分和護(hù)生態(tài)度3分。各監(jiān)考老師的評分取均值。成績反饋給學(xué)生，并記錄入檔作為評選優(yōu)秀學(xué)員條件之一。2結(jié)果兩屆229名護(hù)生整體護(hù)理考試8個(gè)項(xiàng)目及總分均值比較見表1。表1兩屆229名護(hù)生整體護(hù)理綜合考試8個(gè)項(xiàng)目成績均 值比較 (±s，分)分組護(hù)理病史護(hù) 理診斷護(hù)理計(jì)劃基護(hù)操作專科操作護(hù)理效果應(yīng)急能力老師評價(jià)總分均值九八屆(n=115)15.5

4、±3.088.6±2.129.7±2.5821.3±4.7621.7±4.812.3±1.161.4±0.832.5±1.1483.0±5.87?九九屆(n=114)15.9±3.948.8±2.629.9±2.562 1.8±3.6122.7±4.032.5±1.061.6±0.622.7±1.0885. 9±5.68? u=3.80，P0.01表1顯示，兩屆護(hù)生考試總分均值比較，經(jīng)u檢驗(yàn)，u=3.80，P 0 .

5、01，有非常顯著性差異。提示九九屆護(hù)生整體護(hù)理綜合考試成績優(yōu)于九八屆，而護(hù)生在護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施護(hù)理措施方面有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。 3討論3.1整體護(hù)理綜合考試方法適應(yīng)護(hù)理教學(xué)改革發(fā)展的需要以病人為中心的新的護(hù)理模式已替代舊的以疾病為中心的護(hù)理模式，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿男?編教科書逐漸取代以疾病護(hù)理為主的舊的教科書，這就勢必引起考試制度與方法的改革。表1示，整體護(hù)理考試內(nèi)容有8個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容較全面；學(xué)生在真實(shí)環(huán)境中進(jìn)行考試，平均成績均在80分以上，說明其綜合素質(zhì)較高。這一點(diǎn)，亦符合目前用人單位強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)的要求。表1還提示九九屆護(hù)生成績優(yōu)于九八屆，說明教學(xué)改革不斷完善，教學(xué)質(zhì)量亦逐步提高。3.2

6、可促進(jìn)臨床帶教，教學(xué)相長我校護(hù)生實(shí)習(xí)的省市屬綜合醫(yī)院都已開展整體護(hù)理，但各醫(yī)院帶教老師的帶教水平參差不 齊，有的帶教觀念陳舊，認(rèn)為護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)主要解決基本操作技能，對病人整體護(hù)理能力待畢業(yè)后工作中培養(yǎng)。針對這種情況，我們一方面經(jīng)常召開醫(yī)院帶教老師座談會，舉辦整體護(hù)理帶教培訓(xùn)班，還采取各醫(yī)院帶教老師交叉監(jiān)考的辦法。這樣既轉(zhuǎn)變了各帶教老師的帶教觀念，又保證了評分的客觀公正。帶教老師開始在培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理能力方面下功夫。另一方面，我們還在教學(xué)中開展了整體護(hù)理知識講座，并增加護(hù)理病例討論，訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃書寫能力。我們還編寫了外科護(hù)理計(jì)劃學(xué)習(xí)指導(dǎo)，列舉了常用的護(hù)理問題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施。對護(hù)理

7、計(jì)劃的制訂起到了指導(dǎo)作用。在護(hù)生到醫(yī)院前，還舉行護(hù)理操作培訓(xùn)考核，進(jìn)一步提高動手能力。為開展整體護(hù)理的帶教創(chuàng)造條件。表1示，九九屆考生成績優(yōu)于九八屆，與加強(qiáng)臨床帶教很有關(guān)系。3.3為課堂教學(xué)提供反饋信息由表1可見，護(hù)理病史、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施均分與標(biāo)準(zhǔn)分比較，有較大差距。通過整體護(hù)理綜合考試，我們亦發(fā)現(xiàn)許多護(hù)生溝通與交流能力較差，對知識的運(yùn)用不夠靈活。如采集病史時(shí)，往往簡單地問“你有什么問題?”而不知下問；在操作中不能有效地解釋；在制定護(hù)理措施、健康教育中缺乏針對性，如1例病人已是術(shù)后第5天，仍照本說出術(shù)后第1天的護(hù)理措施；胃大部切除術(shù)后出院指導(dǎo)只宣教飲食應(yīng)少量多餐，而無其它的內(nèi)容。我們分析上

8、述現(xiàn)象，究其原因：初中畢業(yè)生年齡偏小，缺乏相關(guān)人文學(xué)科知識。目前教材編排仍較注重對疾病的護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容籠統(tǒng)，措施缺乏針對性。教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)操作多是模型，各種意外設(shè)置有限，缺乏溝通與心理準(zhǔn)備。同時(shí)操作過于流程化，限制了學(xué)生的思維，自主行為過少，刻板模仿，不思創(chuàng)新。加之護(hù)生平時(shí)缺乏與社會交流，應(yīng)變能力差1。根據(jù) 整體護(hù)理綜合考試反饋的信息，我們采取了一系列針對性的改革措施。3.4激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性整體護(hù)理綜合考試既克服單純偏重書本知識，死記硬背現(xiàn)象，又克服單純操作考核不注重與 病人溝通的現(xiàn)象。強(qiáng)調(diào)護(hù)生除了掌握基礎(chǔ)與專業(yè)理論、能夠進(jìn)行護(hù)理操作外，還須主動與病人溝通，了解病人各方面的需要

9、，作出正確的評估，主動地發(fā)現(xiàn)健康問題，然后按護(hù) 理程序5個(gè)步驟進(jìn)行護(hù)理。有的同學(xué)除了承擔(dān)護(hù)理操作、生活護(hù)理外，還主動幫病人寫信、打電話、買飯等，做病人的知已，得到病人好評。使護(hù)生體會到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的樂趣。綜上所述，通過整體護(hù)理綜合考試的杠桿作用，使學(xué)生的成績逐年提高，已初見成效。筆者 認(rèn) 為要提高護(hù)生整體護(hù)理能力，教師要不斷更新知識，更新觀念，在加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練的同時(shí) ，要強(qiáng)調(diào)“以人為中心”的主題護(hù)理思想，進(jìn)行分段臨床實(shí)習(xí)，或利用影像多媒體加強(qiáng)情景教學(xué)。要從普通人文課、基礎(chǔ)課開始著力于整體護(hù)理思想的培養(yǎng)。鼓勵學(xué)生在不違反操作原則前提下，開拓創(chuàng)新2。要創(chuàng)造條件，增加學(xué)生與外界的交流，以適應(yīng)臨床護(hù)理人才的需求。汪鴻文（浙