阿奇霉素對(duì)兒童支原體肺炎治療作用的研究

1、中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011年3月第6卷第8期ChinaPracMed，Mar2011，Vol6，No8·189·克，無糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病。1.2方法樣本采取雙盲、例隨機(jī)分組?；颊呷朐杭床扇?0d后再次創(chuàng)面細(xì)菌培清創(chuàng)處理，清創(chuàng)前做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，養(yǎng)。治療組，應(yīng)用納米銀抗菌凝膠覆蓋創(chuàng)面包扎;對(duì)照組，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面包扎。兩組病例均按燒傷治療常規(guī)進(jìn)淺度創(chuàng)面治療組對(duì)照組*與治療組對(duì)比(P0.05)傷后10d65±743±8*±s)創(chuàng)面愈合情況對(duì)比(%深度創(chuàng)面?zhèn)?1d82±1165±10*傷后28d98±678±

2、3*傷后14d97±983±14*治療組早期創(chuàng)面滲出物、分泌物較對(duì)照組創(chuàng)面情況無明顯差別;后期創(chuàng)面清潔，滲出物、分泌物明顯減少，創(chuàng)面無異味，與對(duì)照組創(chuàng)面情況差別明顯。治療組僅極少部分患者有微痛感，在短時(shí)間內(nèi)即消失，用藥均無過敏現(xiàn)象。治療組使用納米銀凝膠前后，血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能檢查無異常改變。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)菌種金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌銅綠假單胞菌綠膿桿菌大腸桿菌變形桿菌鮑曼是不動(dòng)桿菌治療組治療前5173101治療后0010000治療前4064001對(duì)照組治療后3142001治療前，治療組創(chuàng)面細(xì)菌檢出率11.61%，對(duì)照組12.20%，兩組無明顯差異(P0.05);治療1

3、0d后，治療組細(xì)菌檢出率0.65%，對(duì)照組8.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3討論源于燒傷創(chuàng)面的侵襲性感染是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要原因1顆粒后不但殺菌能力成倍提高，而且具有藥物的緩釋作用，可以不間斷地作用于再生細(xì)菌，具有持續(xù)殺菌的特點(diǎn)，極少產(chǎn)生過敏反應(yīng)。納米銀抗菌凝膠具有很強(qiáng)吸收液體能力，凝膠膨脹后形成濕潤(rùn)環(huán)境2。同時(shí)凝膠制劑具有保濕作用，可在創(chuàng)面上形成薄膜，打造濕潤(rùn)環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。通過凝膠薄膜的保護(hù)作用，使患者在換藥時(shí)減少了因粘連導(dǎo)致的疼痛，而且保護(hù)了新生的上皮，防止?jié)⑵?。納米銀抗菌凝膠有較好的抗菌作用并且保證了抗菌的長(zhǎng)效性，減少了耐藥性產(chǎn)生;同時(shí)納米銀抗菌凝膠能促進(jìn)

4、多種細(xì)胞增殖，有利于創(chuàng)面的愈合;保持創(chuàng)面的合適濕潤(rùn)度，保護(hù)了新生上皮，促進(jìn)新生上皮擴(kuò)展，明顯縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間。參考文獻(xiàn)。燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，燒傷患者感染發(fā)生率甚高，因此如何有效地控制創(chuàng)面感染是燒傷治療的關(guān)鍵。清創(chuàng)可以減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，局部選用敏感的外用藥則可有效控制細(xì)菌創(chuàng)面入侵而發(fā)生侵襲性感染。銀的殺菌機(jī)制不同于化學(xué)合成的抗菌劑，它是基于重金屬離子使細(xì)菌蛋白質(zhì)發(fā)生變性而起殺菌作用，因而具有廣譜殺菌、極少產(chǎn)生耐藥菌的特點(diǎn)。銀離子釋放后，與帶負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性沉淀，同時(shí)與酶的巰基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽，從而使一系列巰基的酶活性受到抑制，阻斷細(xì)菌的呼吸酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌代謝從而致細(xì)菌

5、死亡，由此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用。采取先進(jìn)納米技術(shù)制成的納米銀凝膠在形成納米量級(jí)的2006:21-222許偉石，樂嘉芬燒傷創(chuàng)面修復(fù).湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000:29-35阿奇霉素對(duì)兒童支原體肺炎治療作用的研究曹杰星【摘要】目的探討阿奇霉素對(duì)兒童支原體肺炎的療效。方法選擇本院收治的126例支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為治療組64例應(yīng)用阿奇霉素，對(duì)照組62例應(yīng)用紅霉素，并對(duì)兩組療效做出統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果兩組在癥狀、體征、胸片改善及住院時(shí)間上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肺炎效果優(yōu)于紅霉素，且副作用小，依從性高?！娟P(guān)鍵詞】阿奇霉素;兒童支原體肺炎;治療阿奇霉素治療兒童支原體作者單位:473400河南省唐河縣人民

6、醫(yī)院·190·中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011年3月第6卷第8期ChinaPracMed，Mar2011，Vol6，No8肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)是呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，好發(fā)于兒童，近年來的發(fā)病率逐年增高，足以引起兒科醫(yī)生越來越多的關(guān)注。大環(huán)內(nèi)酯類藥是治療本病的有效藥物，而其中以阿奇霉素為代表。該藥抗感染作用強(qiáng)而持久，且胃腸道不良反應(yīng)較小，因此更多地用于治療兒童MPP。我院兒科從2005年3月到2010年12月，對(duì)確診為MPP的126患兒隨機(jī)分為阿奇霉素治療組和紅霉素對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果報(bào)告如下。11.1資料與方法一

7、般資料選擇2005年3月至2010年12月我院收治痊愈好轉(zhuǎn)無效體溫正常，臨床癥狀、體征基本消失，胸片斑片體溫正常，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胸片見肺部病體溫、臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，胸片與治療前兩組均給予退熱、祛痰、解痙等基礎(chǔ)治療，并狀陰影吸收消失，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度164。灶明顯吸收，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度164。無明顯改善，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度164。治療方法作必要的呼吸道隔離以防止交叉感染。治療組給予阿奇霉素10mg/(kg·d)，1次/d，口服，連服3d停4d為一個(gè)療程，連2030mg/(kg·用23個(gè)療程;對(duì)照組則給予紅霉素口服，d)，3次/d，1014d為一個(gè)療

8、程。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的MPP患兒126例，隨機(jī)分為治療組64例，對(duì)照組62例，其中治療組男38例，女26例，年齡10個(gè)月至13歲;對(duì)照組男33例，女29例，年齡9個(gè)月至13歲，兩組病例在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及臨床表現(xiàn)等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1按照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第七版的標(biāo)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用藥前后結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。22.1結(jié)果治療2周后兩組患兒療效比較，治療組痊愈39準(zhǔn)，有發(fā)熱、咳嗽癥狀，胸部X線表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)炎癥，末梢血象中白細(xì)胞及中性分類相比于各年齡段

9、正常值正?；蜉p度增高。支原體特異性IgM抗體陽性;急性期和恢復(fù)期支原體IgG抗體有4倍以上變化。頭孢類或青霉素類抗生素治療無效，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果良好。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療兩周后根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片表1項(xiàng)目咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間(d)熱程(d)住院時(shí)間(d)(60.9%)例，好轉(zhuǎn)24(37.5%)例，無效1例;對(duì)照組痊愈18(29%)例，有效42(67.7%)例，無效2例?？傆行什町悷o2統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但痊愈率比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=12.94，P0.001)。兩組患兒經(jīng)治療后癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，治療組熱程、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。及支原體病

10、原學(xué)檢查判斷結(jié)果。治療組與對(duì)照組治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表(±s)對(duì)照組(n=62)p值0.0010.0010.0012.2不良反應(yīng)兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢一些革蘭氏陰性菌及一些對(duì)其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不敏感的微生物也有較強(qiáng)的抗菌活性。研究和臨床證實(shí)，阿奇霉素耐酸，不易被胃酸破壞，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織間液和血清濃度，口服3d可使組織中維持有效濃度達(dá)10d，有良好的組織滲透性。組織中濃度為同期血藥濃度的10100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6倍3測(cè)無顯著變化。治療組有7例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，癥狀較輕;對(duì)照組有13例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，癥狀較重。但都不影響繼續(xù)治療。3討論兒童MPP的

11、病原體為肺炎支原體，臨床表現(xiàn)為頑固性的劇烈咳嗽，伴發(fā)熱、氣促、呼吸困難等，在社區(qū)獲得性肺炎中具有相當(dāng)高的比例，且有逐年增高的趨勢(shì)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素目前仍被認(rèn)為是治療肺炎支原體感染的首選藥物。其中的紅霉素使用最廣泛，療效也肯定。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體重有明顯的效果，過去治療兒童MPP多采用紅霉素靜脈滴注，但因其胃腸道反應(yīng)重，易產(chǎn)生肝臟損害，故不易補(bǔ)醫(yī)患接受。而且，紅霉素對(duì)消除肺炎支原體效果并不是很理想，不能有效消除肺炎支原體的寄居。一般認(rèn)為，兒童MPP單用大環(huán)內(nèi)酯類或-內(nèi)酰胺類藥，目前仍是最佳的經(jīng)驗(yàn)治療首選2。其獨(dú)特的藥學(xué)特性使組織內(nèi)濃度較血藥濃度高，提高了療效。阿奇霉素劑量為紅霉素的1/101/15，每天口服一次，可獲得比紅霉素更高的療效。治療時(shí)間短，痊愈快，更容易被患兒接受，依從性高。所以，阿奇霉素可以作為兒童MPP治療的首選用藥。參考文獻(xiàn)1胡亞美，2002:江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)人民衛(wèi)生出