急腹癥急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、急腹癥急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)急腹癥急救演練模擬案例及考核記錄表主訴：因持續(xù)性腹脹痛伴嘔吐48小時，血便10小時，由120送至急診科。1. .此案首診為急診內(nèi)科。2. 涉及到內(nèi)科、普外科等學(xué)科。3. 需做檢驗、影像、心電圖。4. 需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。5. 過程中可穿插院感內(nèi)容的考試。6. 考核目的：急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通到位。、醫(yī)患溝通告項核心制度的執(zhí)行和7. 考核內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗及輔助檢查）知談話、?？茣\的及時性及有效性、急診組織協(xié)調(diào)能力。最終要全面體現(xiàn)13落實急腹癥急診演練考核記錄表市代表隊序號總得分編號病史總分

2、檢查內(nèi)容得分扣分理由1?立即上前迎接（即時）（護理）0.5分李XX,男性,65夕，服因持續(xù)腹痛 腹 48小時伴嘔吐、血診；1%嚷米集病史：持續(xù)性腹痛、腹脹48小時，腹痛以臍 周 為主，無放射痛，伴惡心嘔吐，嘔 吐物 為血水樣，病初曾有數(shù)次腹瀉，約10小時前解暗紅色血水樣便二次，量約400500ML，起病以來腹痛無明 顯緩解， 并呈陣發(fā)性加重，曾住當(dāng)?shù)??查生命體征，判斷病情（即時）（醫(yī)療、護理）1.5分3?及時通知相關(guān)醫(yī)師（會診醫(yī)師到場時間）（醫(yī)療）0.5分5.開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）0.5分6?病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護設(shè)備完好、吸氧等）（護理）1分7 .醫(yī)院使用腕帶（護理）0.5

3、分8 .通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）0.5分1 .病史米集規(guī)范、全面。4分2 .體格檢查：全面體檢，?？浦攸c（必須查腹膜刺激征、肛診）正門指30（醫(yī)療）6分3 .米取積極治療措施：抗休克，液體復(fù)蘇等5分4 .與病人或家屬知情談話，知情同意告知內(nèi)容詳盡（醫(yī)療）2分編號1病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由1醫(yī)院補液等治療，該院X線檢查提示：腹腔多個液平，可見擴張腸褸，考慮腸梗組建議轉(zhuǎn)院，現(xiàn)由家人及120送至我院急診。平素身體尚健康，但近年來有局血壓不規(guī)則服藥史。體檢（規(guī)范，重點突出）：急性病容，血壓90/50mmHg脈搏115次/分，體溫38C神志清，心肺聽診無明顯異常，腹部稍隆起，未見腸型，腹肌緊張，全

4、腹壓痛，以右半腹明顯，反跳痛陽性，肝脾觸診不瀾后、，Murphy征陰性，腸鳴音減弱，肛門指診指套染血跡，有觸痛。腹穿抽得血性液。初步診斷：急性絞窄性腸梗阻，腸系膜血管住塞，腸壞死，感染性休克。輔助檢查：血尿糞常規(guī)、血型、凝血功能檢測（PTAPTTTT、FIB）、紅細胞比容、血氣分析、電解質(zhì)、血生化、血尿淀粉的、輸血前二項；腹部平片、腹部B超、腹部CT心電圖。5?開具實驗室檢查及輔助檢查合理：如B超、心電圖，X片（醫(yī)療）1.5分6.留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢（護理）0.5分7.米集及送檢血標(biāo)本有時間記錄（護理）0.5分8.與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護理）0.5分9.對病人進行初步的診療操作：如留置與尿、留

5、置置管等爭（護理）5分10.護士應(yīng)對口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，重復(fù)確認（護理）1分11.醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護理）4分3請上級醫(yī)生及普外科等會診（主考官151.會診規(guī)范（醫(yī)療）2分2.會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由另選個科室急會診：普外、消化內(nèi)科）。床邊心電圖報告：竇性心動過速。床邊B超報告：腸管脹氣，腹腔少量積液。床邊腹部平片：可見腸脹氣并見孤立擴大的腸律。診斷性腹穿：抽出暗紅色血性液體。初步處置：吸氧、監(jiān)測生命體征、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、抗炎、補液、輸血。3?按會診意見進行相應(yīng)處理（醫(yī)療）3分4?有創(chuàng)治療（腹腔穿刺）前知情談話（醫(yī)療）2分5TW創(chuàng)操作

6、符合要求，操作規(guī)范，符合無菌要求和院感要求（醫(yī)療）5分6.腹腔穿刺標(biāo)本處理規(guī)范2分4患者痛苦面容，又出現(xiàn)嘔吐，并再次81?重新評估病情，修正診斷（醫(yī)療）1分編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由解暗紅色血便，量較多。神志模糊，煩躁，面色蒼白，四肢濕冷，測BP:52/35mmHgP:142次/分，R:33次/分，SPO86%2.再次與家屬進行談話（醫(yī)療）1分3.進一步抗休克治療（醫(yī)療）6分510分鐘后，該患者呼之不應(yīng)，血氧飽和度持續(xù)下降，呼吸淺慢，血壓測不出，心率20次/分。101.心肺復(fù)蘇時機判斷準(zhǔn)確，有復(fù)蘇前評估和確認。0.5分搶救藥物使用正確、及時、符合規(guī)范。1分2.3.搶救人員分工明確，啟部門

7、協(xié)作（呼叫麻醉科插管）。1分4.胸外心臟按壓后效（按壓位置、頻率、深淺）2分5.開放氣道正確（工具、力式）2分6.呼吸囊使用正確（CE手法、胸廓起伏、呼吸頻率、潮氣量）2分7.監(jiān)護儀使用正確。0.5分編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由8.搶救動作敏捷、規(guī)范。1分6患者心電監(jiān)護示：心室纖顫101.開除顫儀，選擇非同步。1分2.電極板均勻涂導(dǎo)電糊。1分3.選擇育韁，充電。1分4.電極板放置部位正確。2分5.放電前確認心電監(jiān)護儀仍提示室顫。1分6.提示所有人員離床。1分7.除顫電擊（放電）動作規(guī)范。1分8.除顫后觀察心電圖變化。2分7心肺復(fù)蘇成功，牛命體征暫時穩(wěn)定予轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。21.轉(zhuǎn)運前再次與家屬進行談話（醫(yī)療）1分2.轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護人員護送陪同，搶救物品齊全。（醫(yī)療、護理）1分8綜合考評201?整個診治、搶救過程配合默契，熟練流暢（醫(yī)療、護理分5編號病史總分檢查內(nèi)容得分扣分理由2?消毒隔離措