妊娠期高血壓疾病的診療常規(guī)(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上妊娠期高血壓疾病的診療常規(guī)【診斷】4.1.1臨床表現(xiàn)1) 妊娠期高血壓 血壓18.6/12Kpa(140/90mmHg)，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期（輕） 妊娠20周后出現(xiàn)血壓18.6/12Kpa(140/90mmHg)，且尿蛋白300mg/24h或（-）?？砂橛猩细共坎贿m，頭痛、視力模糊等癥狀。可伴有輕度蛋白尿或水腫（+）。子癇前期（重度） a.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈，嚴重者神志不清、昏迷等b；肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。C：肝細

2、胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。d、血壓改變：收縮壓(160mmHg)，或舒張壓(90mmHg)e.蛋白尿：5克/24h，或間隔4小時兩次蛋白（+）f.少尿：24小時尿量小于500ml。g.肺水腫h.腦血管意外i.血管內(nèi)溶血h.凝血功能障礙k.胎兒生長受限或羊水過少。子癇：伴有抽搐及昏迷且不能用其他原因解釋。慢性高血壓病并發(fā)子癇前期 高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白質(zhì)，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白0.3克/24h；或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周以

3、后。4.1.2 輔助檢查：根據(jù)病情及當(dāng)時當(dāng)?shù)貤l件，先用下列檢查。1) 血液檢查 A) 血常規(guī)：血小板計數(shù)，出、凝血時間，懷疑有血液濃縮時加測紅細胞比容，血漿及全血粘度。B) 腎功能：血尿酸，尿素氮，肌酐。C) 肝功能：ALT，總膽紅素。D) 必要時作動脈血血氣分析及酸堿平衡測定，血電解質(zhì)測定，凝務(wù)酶原時間、纖維蛋白原定量及3P試驗。2) 尿液檢查 尿常規(guī)，尿蛋白在“+”以上者加測24小時尿蛋白質(zhì)定量。3) 眼底檢查 動靜脈比例，視網(wǎng)膜有無水腫、滲出、出血等改變。4) 心電圖。4.1.3胎兒監(jiān)測 胎心電子監(jiān)測：B超了解胎兒生長發(fā)育情況，胎兒臍血流S/D測定及胎兒生物物理測定。【處理】4.2.1

4、輕度子癇前期：門診治療，休息為主，并定期隨訪，密切觀察病情變化防止病情加重。1) 注意休息 夜間有充分睡眠，睡眠時取左側(cè)臥位。2) 藥物 苯巴比妥鈉，0.03g，每日3次，口服；或地西泮，2.5mg，每日3次，口服；或甲基多巴0.25-0.5g，每日3次，口服；或拉貝洛爾100mg，每日3次，口服；或珍菊降壓片，2片，每日用品次，口服。4.2.2重度子癇前期宜住院治療，觀察并控制病情發(fā)展，預(yù)防和減少并發(fā)癥之發(fā)生。根據(jù)病情4-8h測血壓，必要時加測血壓次數(shù)。了解尿量與體重變化，隨訪血、尿常規(guī)、尿蛋白質(zhì)定量，肝、腎功能，凝血功能，眼底變化，EKG等檢查，并監(jiān)測胎兒生長發(fā)育以及宮內(nèi)安危情況。 1)

5、解痙鎮(zhèn)靜藥產(chǎn)應(yīng)用A) 硫酸鎂：a)25%梳酸鎂10ml+25%葡萄糖精20ml靜注（5min以上），作為負荷量，然后用25%硫酸鎂60ml+5%10%葡萄糖1000ml靜滴，滴速每小時1-1.5g，必要時晚上再予25%硫酸鎂20ml+2%普魯卡因2ml深部肌注，次日不用負荷量，僅用靜脈滴注及肌注。B)25%硫酸鎂10ml+50%葡萄糖液20ml靜注（5min以上），25%硫酸鎂20ml +2%普魯卡因2ml(或2%利多卡因1ml)臀部深肌注，以后每6h臀部深肌注射。注意事項：c)靜脈滴注時瓶上縛以藍色布條作醒目標(biāo)記。d)有下列情況之一者停用硫酸鎂：膝腱反射消失；呼吸<16次/min；24

6、h尿量<600ml或4h尿量<100ml。e)硫酸鎂中毒時用10%葡萄糖酸鈣10ml+25%葡萄糖液10ml緩慢靜注（5min以上）以拮抗之。B) 冬眠1號：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg三者混和共6ml，先用1/3劑量+25%葡萄糖液10ml緩慢靜注，余2/3劑量+5%-10%葡萄糖500ml靜脈滴注。C) 地西泮：10mg+25%葡萄糖液10ml緩慢靜注，繼以40mg+5%-10%葡萄糖液500ml靜滴。2) 降壓藥 解痙鎮(zhèn)靜藥治療后，血壓仍21.3/14.6Kpa(160/110mmHg)者，可選用下列藥物。a) 肼酞嗪：20-25mg+5%葡萄糖液250m

7、l靜滴；或5mg緩慢靜注。如效果不明顯可于20min后再靜注5-10mg。b) 酚妥拉明：10-30mg+5%葡萄糖液500ml靜滴。c) 拉貝洛爾：50-100mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，一般從10-20g/min開始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，每5-10min增加5-10g/min，至發(fā)揮滿意效果為止。此藥應(yīng)新鮮配制，用藥時需用黑紙包住容器，以免硝普鈉遇光變質(zhì)。注意事項：血壓不應(yīng)驟降和降至所謂正常，宜控制血壓于18.6-20/12-13.3Kpa(140-150/90-100mmHg)之間，以便不影響子宮胎盤的血流灌注。e)硝酸甘油：0.9% 氯化鈉44ml+硝酸甘油15mg 1ml/h，每

8、15分鐘調(diào)節(jié)一次增加0.5h，直至血壓維持18.6-20/12-13.3Kpa(140-150/90-100mmHg)之間。3)利尿劑 一般不宜采用，除非24h尿量<600ml，全身水腫，肺水腫、腦水腫、心衰及急性隱性水腫（一周內(nèi)體重增加2kg），可用呋塞米20-40mg肌注或20-40mg+5%葡萄糖液20ml靜注，需注意電解質(zhì)變化。4)擴容劑a)血漿蛋白質(zhì)低者可給25%清蛋白100-200ml靜滴。b)血液過分濃縮時，如尿比重>1.020、血細胞比容>0.35，全血粘度比值>3.7及血漿粘度比值>1.7可考慮右旋糖酐400-500ml靜滴，但應(yīng)非常謹慎，以免發(fā)

9、生肺水腫和心衰等意外。5)適時終止妊娠 是治療子癇前期的最佳方法。指征：a) 重度子癇前期經(jīng)治療4-6周無好轉(zhuǎn)或已達36孕周。B)重度子癇前期經(jīng)治療48-72小時無好轉(zhuǎn)或胎齡34孕周，根據(jù)對早產(chǎn)兒護理經(jīng)驗，估計新生兒出生后能有較高存活力者；子癇患者控制抽搐，神志清醒后2-4小時。方式：原則上經(jīng)陰道分娩比剖宮產(chǎn)利多弊少，可按下列條件取舍。a宮頸條件成熟，可人工破膜加催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)；b)宮頸條件不成熟，病情好轉(zhuǎn)又無胎兒窘迫，可促宮頸成熟后再引產(chǎn)。c)下列情況可行剖宮產(chǎn)：病情嚴重而宮頸不成熟；應(yīng)適時終止妊娠，但孕婦不具備陰道分娩條件；子癇反復(fù)發(fā)作，雖經(jīng)積極治療仍難以控制；引產(chǎn)失??；經(jīng)治療后平均動脈壓

10、仍18.6Kpa(140mmHg)。6)產(chǎn)時產(chǎn)后注意a)嚴密觀察病情及產(chǎn)程時展，注意自覺癥狀及血壓，經(jīng)陰道分娩者，爭取12-16h內(nèi)完成分娩。b)做胎兒電子監(jiān)護以早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。c)縮短第二產(chǎn)程可給予手術(shù)助產(chǎn)，操作時注意盡量減少刺激。d)第三產(chǎn)程及產(chǎn)后24h內(nèi)注意預(yù)防出血，適時采用宮縮劑。e)產(chǎn)后24h內(nèi)仍應(yīng)防止子癇發(fā)生，包括繼續(xù)解痙鎮(zhèn)靜、降壓等治療。用廣譜抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感染。4.2.3子癇的治療與護理要點1) 控制抽搐 包括硫酸鎂、冬眠1號或地西泮，用藥方法如前。2) 置暗室，避免一切外來刺激（包括身、光等）。3) 各種治療操作應(yīng)輕快，減少刺激。4) 防抽搐時摔傷，如配有床檔。5) 防抽

11、搐時唇舌被咬傷，應(yīng)備有開口器或包裹紗布的壓舌板放在口內(nèi)。6) 防粘液陰塞氣道，取側(cè)臥位。7) 留置導(dǎo)尿管，記出入水量，定時記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。8) 注意酸、堿平衡。4.2.4嚴重并發(fā)癥的處理原則1) 子癇前期心臟病 重度妊高征時補液速度一般應(yīng)控制在125ml/h以下，以防發(fā)生心衰；一旦發(fā)生心衰按急性心力衰竭肺水腫處理（見“妊娠合并心臟病”節(jié)）。2) 胎盤早剝 盡快結(jié)束分娩，防止發(fā)生凝血功能障礙。3) 凝血功能障礙 按產(chǎn)科DIC處理。4) 腦溢血 內(nèi)科治療基礎(chǔ)上爭取手術(shù)止血，盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。5) HELLP綜合征 指溶血（血膽紅素20.5mol/L）、肝酶活性增加（ALT72u/L），血小板減少（血小板計數(shù)<0.1×1012 /L）。一旦