手衛(wèi)生依從性DCA循環(huán)管理

1、*醫(yī)院手衛(wèi)生依從性、正確率PDCA循環(huán)管理醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的一大難題， 是影響醫(yī)療質量的主要問題，也成為病 人安全的一項重大威脅。其中，醫(yī)務人員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途 徑，所以手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染非常重要的因素。手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。從 2016年 起我院開展了手衛(wèi)生依從性調查， 檢查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依存性差，正確率低。為提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，我院于 2016年8月初將PDCA循環(huán)應用到醫(yī)院手 衛(wèi)生管理中，使醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高。根據(jù)PDCA要求，我院執(zhí)行手衛(wèi)生管理具體情況如下：一、P （計劃）1.資料收集：通過每季度對各科室部分

2、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性情況進行抽查，得到一段時期內我院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依存率、正確率數(shù)據(jù)。見下圖1圖12分析原因：根據(jù)我院前期手衛(wèi)生依從性差、正確率低的問題，我們從制度管理、培訓、培訓科主任、護制度管理環(huán)境、人員四個方面分析了原因，并以魚骨分析圖（圖 2）方式展示如下:培訓形式單一'科室監(jiān)控欠有力參加人員數(shù)量不足考核機制不完善新近人員未能及時培訓f獎懲制度落實不到位帶教實習生時未規(guī)范示范f缺乏正確洗手或擦手知識手衛(wèi)生用品取得欠方便懷疑洗手液的安全性院內洗手氛圍不足工作忙碌，無時間洗手未掌握正確洗手方法人員3確定目標：根據(jù)消毒技術規(guī)范、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范及二甲復 審要求，加快醫(yī)院的洗手、干

3、手、手衛(wèi)生宣傳等設施改造，營造良好洗手氛圍;加強手衛(wèi)生培訓，除去全院培訓，科室要組織科內培訓。提高醫(yī)護人員對手衛(wèi) 生重要性的認識，不斷提高手衛(wèi)生依從性，提高洗手正確率。爭取在二甲評審 前，手衛(wèi)生依從性達到95%及以上，洗手正確率達到95%及以上。4制定計劃:1）控感辦向院領導提出逐步改造手衛(wèi)生設施申請，增設干手、速干手消毒劑等設備，為鼓勵使用，申請手衛(wèi)生耗材費用科室少支出或不支出；2）控感辦印制宣傳畫板，張貼于各科室，印制海報張貼于宣傳欄；3）制定培訓計劃，由控感辦聯(lián)絡各科室控感小組成員定期培訓。4）各科室每月自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，自查情況以報表形式上報院感科；院感科每月下科室抽查，結果將匯總反

4、饋給各科室，結合考核制度，進行有效 獎懲。二、D （實施）1改造洗手條件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感辦向院領導提出申請，對醫(yī)院洗手設備進行了改造，到 2017年1月末該任務基本完 成。經(jīng)院領導研究同意，我院干手紙、洗手液及速干手消毒液使用消耗費用均不記入科室費用支出。同時控感辦也督促各科室在病房走廊等適當位置設置了 速干手消毒劑。2在各科室走廊、電梯口張貼手衛(wèi)生宣傳畫，包括洗手流程圖及洗手指針 宣傳圖，提醒全體醫(yī)護人員時刻注意手衛(wèi)生。3. 培訓：控感辦對全院職工每年進行手衛(wèi)生的培訓，并針對新進職工、 實習生、保潔員等群體進行專門手衛(wèi)生培訓。同 時要求科室進行自我手衛(wèi)生培

5、訓。4. 依據(jù)*醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行情況匯總表，每月科室進行自查、匯總，并將表上交控感辦。 控感辦根據(jù)總體情況，計算出全院醫(yī)護人員手衛(wèi) 生合格率。每月、每季度院感科到科室進行抽查，依據(jù)匯總表，計算醫(yī)護人員 手衛(wèi)生依存性、正確率?？馗修k工作人員將對以上數(shù)據(jù)及時進行分析、總結， 具體情況以每季度簡報形式反饋給各科室。三、C（檢查）自執(zhí)行以上措施基本落實以來，我院醫(yī)護人員整體的手衛(wèi)生意識已經(jīng)有了 明顯增強，手衛(wèi)生依從性也有了很大提高。從兩年間手衛(wèi)生合格率的季度監(jiān)測 數(shù)據(jù)對比圖中看到（見圖1）： 2016年數(shù)據(jù)無改進，且整體水平較低，依存性 30%左右，正確性40%左右。但到2016年8月運用PDCA進行管

6、理以來，手 衛(wèi)生依從性、正確率出現(xiàn)了大幅增高，至 2017年8月28日、2017年8月29 日、2017年8月30日手衛(wèi)生調查統(tǒng)計為衛(wèi)生依從性為 85.2%，手衛(wèi)生正確率為91.3%。PDCA管理的優(yōu)勢性逐漸顯現(xiàn)。但是在實際抽查中，我們仍發(fā)現(xiàn)相對于護士，醫(yī)生對洗手的重視程度較差， 無菌觀念不強，自我保護意識欠缺，對引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)認識不到位。 護士 雖然大多時候能夠做到手衛(wèi)生，但是對洗手指針、洗手時刻掌握得還不夠細致， 還不能完全符合手衛(wèi)生規(guī)范要求?？馗修k對上報的數(shù)據(jù)進行分析時發(fā)現(xiàn)，抽查 的醫(yī)師人數(shù)和護士人數(shù)差距較大，不能完全正確反映醫(yī)師對手衛(wèi)生知識的掌握 程度。這可能與臨床醫(yī)師數(shù)量比例小于

7、護士及抽查當時醫(yī)師忙于診療工作，未被抽查到有關。四、A （處理）1.從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是 行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識的培訓、自查、抽查、評價、 總結、反饋、考核等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐已達到二甲評審要求。今后 控感辦將繼續(xù)運用以上措施， 持續(xù)推進我院的手衛(wèi)生工作， 爭取進一步提高手 衛(wèi)生依存性正確率，并爭取在復審后保持此水平。2.對各種問題的總結：1）控感辦將持續(xù)關注醫(yī)院洗手有關的硬件設備（檢驗科、門診等處）的 改造和管理工作，向上級領導提出合理化建議，及時對這些設施進行改善。2）加強醫(yī)護人員，特別是醫(yī)師和各類新進人員、保潔員的手衛(wèi)生培訓， 今后也要偏重于對這部分人員抽查考核。3）提高對數(shù)據(jù)收集、分析的能力，細