頸痹中醫(yī)診療方案

1、 頸痹（頸椎病）中醫(yī)診療方案【定義】頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變， 引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)或脊髓而致頸 痛和貝它綜合癥狀。本病屬中醫(yī)“痹癥”、“頸肩痛”、“頸強(qiáng)”等范疇，好發(fā)于40-60歲中老年人。本病常因 年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣、勞損筋肉：或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫 損傷、氣血瘀滯經(jīng)脈痹阻不通所致?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)針灸治療學(xué)（王啟才主編，中國(guó)中醫(yī)藥岀版社）。發(fā)病緩慢，以頭枕、頸項(xiàng)、肩背、上肢等部疼痛以及進(jìn)行性肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙為 主癥。輕者頭暈、頭痛，惡心，頸

2、肩疼痛，上肢疼痛、麻木無力；重者可導(dǎo)致癱瘓，甚至危 及生命。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)外科學(xué)（第七版）（吳在徳主編，人民衛(wèi)生出版社）。1. 神經(jīng)根型發(fā)病率最高，主要癥狀為：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木過敏、異樣感, 手指活動(dòng)不靈、仰頭、咳嗽、噴嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸區(qū)有疼痛感。X線平片顯 示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，推體前、后緣計(jì)質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及 椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng) 受壓情況。2. 交感神經(jīng)型表現(xiàn)為頭皐、偏正頭痛、枕部疼痛、眼瞼下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小甚至失明。 眼窩腫痛、心跳加快、心動(dòng)徐

3、緩，心前區(qū)疼痛，肢體發(fā)冷，肢體、頭頸、而部、發(fā)麻疼痛。 X線、CT、MRI等檢査結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似。3. 椎動(dòng)脈型表現(xiàn)為椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)或頸椎關(guān)肖件質(zhì)增生、手壓迫或刺激，動(dòng)脈血流暫時(shí)受阻, 因痙攣而阻塞或梗塞。4. 脊髄型早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，以后發(fā)展為肌力虛弱，行走困難，大小便功能障礙，或各 種類型癱瘓。X線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。 腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢査及生化分析可反映椎管通暢程度。【辨證分型】（-）痹痛型頸項(xiàng)拘急疼痛，常在體虛受邪之時(shí)而發(fā)，或久臥高枕，長(zhǎng)期低頭工作所致。頸痛牽掣上 臂，項(xiàng)強(qiáng)難以回顧，發(fā)病急驟，舌苔薄白，脈浮緊。（

4、二）氣滯血瘀型頸肩部疼痛如針刺刀割，手指麻木，伴蟻泄感，或而部刺痛，唇頰發(fā)麻，病程較長(zhǎng)，舌 暗紫，脈弦澀。（三）肝陽挾痰型多見于年過五旬之人，頸臂酸痛重著，伸展不利，伴有頭皐、目眩、惡心，甚至猝倒, 常有煩躁易怒，而紅潮熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。QQQQ（四）肝腎虧虛型：頸肩隱隱酸痛，動(dòng)則甚之，頭皐耳鳴腿軟乏力，強(qiáng)宜發(fā)顫。陽虛 者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脈沉遲細(xì)：陰虛者口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌 紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（五）氣血兩虛型：頸項(xiàng)酸楚，轉(zhuǎn)側(cè)不利，肢體麻木，活動(dòng)無力，神疲乏力，面色蒼 白，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。【治療方案】（一）針灸治療治法：活血通經(jīng)。以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主

5、。取穴：風(fēng)池 頸夾脊 天柱 肩井 后溪 合谷 外關(guān) 懸鐘 阿是穴配穴：氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)；肩痛者，加肩閑：背痛者，加肩外俞、天宗。用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉，氣血運(yùn)行不暢者加用溫針治療，上肢麻木者加用電針刺激。（二）辨證論治1. 痹痛型治法：養(yǎng)筋通絡(luò)，活血止痛。方藥：葛根加桂枝湯加減。葛根15g,白芍12g,桂枝6g,續(xù)斷12g,木瓜9g,川茸12g,桑寄生12g,獨(dú)活12g 甘草6g2. 氣滯血瘀型治法：行氣活血，舒筋通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯加減。桃紅9g,紅花6g,川莒9g,香附9g,白芍9g,當(dāng)歸9g,生地9g,乳香9g,葛根 9g3. 肝陽挾痰型治法：平肝潛陽，豁痰開竅。方藥：天麻鉤藤飲加減。

6、天麻12g,鉤藤12g,石決明30g,石菖蒲12g,黃苓9g,陳膽星12g,制半12g, 茯苓12g,葛根9g,木瓜9g4. 肝腎虧虛型治法：陽虛者補(bǔ)養(yǎng)肝腎，填精生腌；陰虛者養(yǎng)陰生津，益腎補(bǔ)肝。方藥：陽虛者右歸飲加減：陰虛者左歸飲加減。陽虛者：熟地9g,山藥9g,枸杞12g,菟絲子9g,杜仲9g,鹿角膠12g,當(dāng)歸9g, 附子6g陰虛者：熟地9g,山藥9g,龜板15g,牛膝12g,麥冬9g,五味子9g,石斛9g,甘 草6g5. 氣血兩虛型治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，活血通絡(luò)。方藥：八珍湯加減。熟地9g,當(dāng)歸9g,川茸9g,白芍9g,黨參15g,白術(shù)12g,茯苓9g,雞血藤15g, 牛膝9g（三）推拿治療在身體的一左部位或穴位，沿經(jīng)終循行的路線，氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá) 到治療目的?！驹\療策略】1. 推拿治療前要排除頸椎骨折、腫瘤、結(jié)核、先天畸形等病癥。QQQQ2. 治療期間，患者低枕仰臥休息，減少頸部活動(dòng)，注意頸部保暖。3. 脊髓型頸椎病，重癥不宜進(jìn)行推拿及牽引治療。4. 如患為脊髓型頸椎病，保守治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)建議手術(shù)治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：原有