突發(fā)昏迷急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn).docx

1、突發(fā)昏迷急救演練模擬案例及考核記錄表主訴：突發(fā)昏迷半小時。1.此案首診為急診內(nèi)科。2涉及到神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等學(xué)科。3.需做檢驗、影像、心電圖等。4.需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。5過程中可穿插院感內(nèi)容的考試。6.考核目的：急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通到位。7.考核內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗及輔助檢查）、醫(yī)患溝通告知談話、?？茣\的及時性及有效性、急診組織協(xié)調(diào)能力。最終要全面體現(xiàn)13項核心制度的執(zhí)行和落實?？偟梅稚窠?jīng)內(nèi)科急診演練考核記錄表市 代 表 隊患者，男性，69歲，退休工人, 打麻將時突發(fā)昏迷半小時伴惡心嘔吐2次，小便失禁。家屬送至急診科。檢

2、查內(nèi)容得分扣分理米集病史;體格檢查;作出初步診斷；開出輔助檢查項目。（主考官提供：查體提示：左側(cè) 鼻唇溝變淺，瞳孔對光反射存在, 左側(cè)肢體墜落試驗（+）,左側(cè)babinski征（+ ）,聽診心律絕對不齊，第一心音強弱不等；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（體積24ml左右）,中線居中；心電圖提75心房顫動，心室率1 10次/分；血糖1；血壓220/100mmHgc1.立即上前迎接（即時）（護(hù)理）分2.查生命體征，判斷病情（即時）（醫(yī)療、護(hù)理） 分3.及時通知相關(guān)醫(yī)師（會診醫(yī)師到場時間）（醫(yī)療）分4.開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）分5.病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）（護(hù)理）16.醫(yī)

3、院使用腕帶（護(hù)理）分7.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1.注意保持呼吸道通暢2分2.病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（包括既往有無“高血“癲癇”等病史；平素壓病”、“糖尿病”、“肝腎肺”、血壓、血糖控制情況；既往的服藥史；發(fā)病前有無外傷; 發(fā)病前有無特殊藥物、食物攝入史；有無伴隨惡心嘔葉;有無伴隨肢體抽搐；有無酗酒史等；GCS評分；注意神經(jīng) 系統(tǒng)、心、肺、腹部、皮膚等的體格檢查）3分3.急診病歷書寫符合要求3 分4.在進(jìn)一步檢查前與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者通俗易懂的方式和語言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳細(xì) 4分5.留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢（酌情選擇頭顱CT、血常規(guī)、血氣分

4、析、血糖、血氨、電解質(zhì)、心電圖、血凝等），標(biāo) 本用條形碼管理3分病史總分檢杳內(nèi)容得分扣分理6.采集及送檢標(biāo)本有時間記錄2分7.與檢查科室聯(lián)系2分8.對病人進(jìn)行治療（測血壓、降壓、脫水降顱壓、血糖管理、心律失常治療、保護(hù)胃黏膜等）8分9.護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時雙人核杳3 分實驗室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢 驗科，檢驗組人員等在急診檢 驗科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗結(jié) 果父給工作人員，由工作人員 進(jìn)行危急值報告）。床旁檢杳（心電圖）。51.標(biāo)本用條形碼管理1分2.檢杳科室到達(dá)時間，設(shè)備完好，報告規(guī)范（所有設(shè)備 必須開機檢杳）1分3.按時間要求出檢杳報告，報告規(guī)范1分4.“危急值”接獲管理2分（主

5、考官提供：頭顱CT：右側(cè) 基底節(jié)區(qū)腦出血（體積24ml左 右），中線居中；心電圖提示心51.會診醫(yī)師到達(dá)時間2分2.會診規(guī)范1分房顫動，心室率110次/分；血 糖1。）會診與處理：請上級醫(yī)師會診 及神經(jīng)內(nèi)科、腦外科會診（主 考官可另選科室急會診）。3.會診記錄書寫符合要求1分4.按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理1分病情加重：半小時后患者昏迷 程度加深，一側(cè)瞳孔直徑5mm, 對光反射遲鈍，脈搏未捫及。101.再次與家屬進(jìn)行溝通、病危通知（知情談話包括有創(chuàng) 操作如氣管插管）2 分2.機械通氣運行開機和設(shè)置參數(shù)或使用簡易呼吸囊3分3.搶救設(shè)備運行正常3分4.補充診斷：腦疝形成2分患者心電監(jiān)護(hù)示：心室纖顫101

6、.開除顫儀，選擇非同步。1分2.電極板均勻涂導(dǎo)電糊。1分3.選擇能里，充電。1分毫米，等大等圓，需轉(zhuǎn)上級醫(yī) 院進(jìn)一步診治。綜合考評總分進(jìn)一步治療：經(jīng)搶救6 分鐘后 心跳呼吸恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔 0.2525檢查內(nèi)容4.電極板放置部位正確。2分5.放電前確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀仍提示室顫。1分6.提示所有人員離床。1分7.除顫電擊（放電）動作規(guī)范。1分8.除顫后觀察心電圖變化。2分1.轉(zhuǎn)院前談話、記錄、家屬簽名3 分2.轉(zhuǎn)院前聯(lián)系上級醫(yī)院2分3.轉(zhuǎn)院各項準(zhǔn)備工作（醫(yī)療、護(hù)理） 2分4.針對病人情況進(jìn)行轉(zhuǎn)院交接過程（醫(yī)療、護(hù)理） 3分1.醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范3分2.消毒隔離執(zhí)行到位3分3 患者隱私保護(hù)2分4.應(yīng)急措施到位（可出現(xiàn)停電、停水、停氣、設(shè)備故障等情況）3分5.轉(zhuǎn)運危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患者得到連續(xù)的治療3分6.有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯）3分7.手衛(wèi)生措施到位2分8.急診搶救工作由主診醫(yī)生主持，組織工作合理有序39.病情危重轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護(hù)人