06細粒棘球絳蟲,肝吸蟲

1、掌握：掌握：棘球蚴的形態(tài)、細粒棘球的生活史、致病機理、棘球蚴的形態(tài)、細粒棘球的生活史、致病機理、 臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療中的注意事項。臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療中的注意事項。 熟悉：熟悉：細粒棘球絳蟲的流行因素、防治原則和治療藥物。細粒棘球絳蟲的流行因素、防治原則和治療藥物。 第五節(jié) 細粒棘球絳蟲（包生絳蟲） echinococcus granulosus 成蟲寄生犬、狼等犬科食肉動物小腸，幼蟲棘球蚴（包蟲）寄生于馬、牛、羊等草食動物的組織器官內(nèi)，也寄生于人體，引起棘球蚴病或稱包蟲病一、形態(tài)一、形態(tài)（morphology）（一）成蟲（一）成蟲2-7 mm28-48受感染的狗腸受感染的狗腸蟲卵蟲

2、卵 1.1.圓球形圓球形2.2.棕黃色棕黃色3.3.中等偏小中等偏小4.4.卵殼很薄，胚膜上有放射卵殼很薄，胚膜上有放射狀條紋狀條紋5.5.內(nèi)含六鉤蚴內(nèi)含六鉤蚴棘球蚴棘球蚴角皮層角皮層生發(fā)層（胚層）生發(fā)層（胚層）原頭蚴原頭蚴生發(fā)囊生發(fā)囊子囊子囊棘球蚴棘球蚴單囊的細粒棘球蚴單囊的細粒棘球蚴子囊子囊孫囊孫囊原頭蚴原頭蚴200細粒棘球蚴的組織病理細粒棘球蚴的組織病理棘球蚴沙棘球蚴沙二、二、生活史生活史（life cycle）三、致?。ㄈ?、致病（pathogenesispathogenesis） （一）機制（一）機制 1.1.機械性作用機械性作用 取決于數(shù)量、大小、部位取決于數(shù)量、大小、部位 局部壓迫

3、和刺激癥狀。局部壓迫和刺激癥狀。 2.2.化學(xué)作用化學(xué)作用 囊液入血可以引起過敏性休克、死亡。囊液入血可以引起過敏性休克、死亡。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1.1.局部壓迫和刺激癥狀局部壓迫和刺激癥狀 2.2.過敏及中毒癥狀過敏及中毒癥狀 3.3.破裂與感染等并發(fā)癥破裂與感染等并發(fā)癥 棘球蚴肝的病理標本棘球蚴肝的病理標本棘球蚴肺的病理標本棘球蚴肺的病理標本腦包蟲病病理標本腦包蟲病病理標本 6 寸單房寸單房 棘球蚴殺死了歲棘球蚴殺死了歲科羅拉多科羅拉多的女孩的女孩心包蟲心包蟲四、診斷（四、診斷（diagnosisdiagnosis）（一）（一） 病史病史 ：（二）（二） 病原學(xué)檢查：查棘球蚴、

4、原頭蚴等。病原學(xué)檢查：查棘球蚴、原頭蚴等。（三）（三） 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：x x線、線、b b超、超、ctct等。等。（四）（四） 免疫診斷：皮試、免疫診斷：皮試、ihaiha、elisaelisa。 （一）（一） 分布分布 五、流行五、流行(epidemiology) 五、流行五、流行( (epidemiology) )（一）（一） 分布：分布：（二）（二） 流行因素：流行因素： 1.1.狗狗( (成蟲成蟲)蟲卵蟲卵環(huán)境環(huán)境人人 2.2.人與犬及污染物的密切接觸人與犬及污染物的密切接觸 3.3.病畜內(nèi)臟處理不當(dāng)病畜內(nèi)臟處理不當(dāng) 六、防治六、防治（t treatment and prev

5、ention）( (一一) )預(yù)防預(yù)防: : 1.1.加強衛(wèi)生宣傳教育加強衛(wèi)生宣傳教育 2.2.加強犬的管理加強犬的管理,控制傳染源控制傳染源 3.3.嚴格處理病畜內(nèi)臟嚴格處理病畜內(nèi)臟( (二二) )治療治療: 早期棘球蚴可用早期棘球蚴可用: 丙硫咪唑、吡喹酮。丙硫咪唑、吡喹酮。 如棘球蚴較大如棘球蚴較大: 以手術(shù)為主。以手術(shù)為主。 肯尼亞婦女手術(shù)摘取個棘球蚴囊肯尼亞婦女手術(shù)摘取個棘球蚴囊 吸吸 蟲蟲第一節(jié)概論第一節(jié)概論l 共同特點：共同特點：1.1.扁形動物門，吸蟲綱扁形動物門，吸蟲綱2.2.成蟲舌狀或葉形，左右對稱，背腹扁平，不分節(jié)，成蟲舌狀或葉形，左右對稱，背腹扁平，不分節(jié)，通常有口、腹

6、吸盤，除血吸蟲外均為雌雄同體。通常有口、腹吸盤，除血吸蟲外均為雌雄同體。3.3.生活史比較復(fù)雜，都離不開水，需要中間宿主，其生活史比較復(fù)雜，都離不開水，需要中間宿主，其第一中間宿主都是淡水螺類。第一中間宿主都是淡水螺類。4.4.生活史的基本型包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、生活史的基本型包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲和成蟲。囊蚴、童蟲和成蟲。第二節(jié)第二節(jié) 華支睪吸蟲華支睪吸蟲（肝吸蟲）（肝吸蟲） clonorchis sinensis 成蟲寄生于終宿主人、貓、犬等哺乳動成蟲寄生于終宿主人、貓、犬等哺乳動物的肝膽管內(nèi)物的肝膽管內(nèi),引起華支睪吸蟲病引起華支睪吸蟲病(clonorchia

7、sis)掌握掌握：肝吸蟲成蟲、蟲卵的形態(tài)、生活史、致病機制、：肝吸蟲成蟲、蟲卵的形態(tài)、生活史、致病機制、 臨床表現(xiàn)和診斷方法臨床表現(xiàn)和診斷方法熟悉熟悉：肝吸蟲的流行因素、防治原則和治療藥物：肝吸蟲的流行因素、防治原則和治療藥物了解了解：吸蟲的形態(tài)及生活史的特點：吸蟲的形態(tài)及生活史的特點 一、形態(tài)一、形態(tài)( (morphology) ) （一）成蟲（一）成蟲（二）蟲卵（二）蟲卵1 1、葵花子樣、葵花子樣2 2、棕黃色、棕黃色3 3、最小、最小4 4、有小蓋、側(cè)棘、有小蓋、側(cè)棘5 5、毛蚴、毛蚴二、生活史二、生活史(life cycle)第一中間宿主第一中間宿主第二中間宿主第二中間宿主 （一）病理

8、（一）病理 (1)(1)蟲體的機械性刺激，損傷上皮細胞，增蟲體的機械性刺激，損傷上皮細胞，增生，增厚、擴張。另外由于蟲體分泌物及代謝生，增厚、擴張。另外由于蟲體分泌物及代謝產(chǎn)物的刺激，膽管周圍炎，大量纖維結(jié)締組織產(chǎn)物的刺激，膽管周圍炎，大量纖維結(jié)締組織增生，肝硬化。增生，肝硬化。 (2)(2)蟲卵、死亡的蟲體及其碎片、脫落的膽蟲卵、死亡的蟲體及其碎片、脫落的膽管組織可形成膽石。管組織可形成膽石。 (3)(3)與膽管癌的發(fā)生關(guān)系密切。與膽管癌的發(fā)生關(guān)系密切。 (4)(4)可寄生于胰管，引起胰管炎和胰腺炎?？杉纳谝裙埽鹨裙苎缀鸵认傺?。 三、三、致病致病(pathogenesis)三、致病三、

9、致病( (pathogenesis) )（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1.1.輕者無臨床表現(xiàn)或僅有輕微的消化道癥狀。輕者無臨床表現(xiàn)或僅有輕微的消化道癥狀。 2.2.重者重者消化道癥狀明顯，消化道癥狀明顯，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血甚至可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血甚至肝硬化，門脈高壓而死亡。肝硬化，門脈高壓而死亡。 兒童可致發(fā)育不良或侏儒癥。兒童可致發(fā)育不良或侏儒癥。肝膽管內(nèi)的肝吸蟲成蟲肝膽管內(nèi)的肝吸蟲成蟲四、診斷四、診斷( (diagnosis) )1.1.問病史問病史2.2.病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 ( (1)1)糞便檢查：直接涂片法、集卵法糞便檢查：直接涂片法、集卵法 (2)(2)十二指腸液引流膽汁十二指腸液引流膽汁3.3.免疫學(xué)診斷免疫學(xué)診斷 4.b4.b超和超和ctct檢查檢查 （一）分布（一）分布五、流行（流行（epidemiology）五、流行（流行（epidemiology） （一）分布（一）分布 國外國外 國內(nèi)國內(nèi) （二）流行因素（二）流行因素 1.1