《腸結(jié)核護(hù)理查房》PPT課件課件

1、腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件腸結(jié)核病人的護(hù)理查房腸結(jié)核病人的護(hù)理查房v 肝膽胰外科60病區(qū) 陶靜 v 2016.3.29腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件病史回顧v患者，陳亞，女性，農(nóng)民，已婚，漢族，原籍岳陽v ID 號(hào)：0004464037v患者1年前 無明顯誘因出現(xiàn)背腹痛，為隱痛，不伴有皮膚鞏膜黃染，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無嘔血黑便。3月4日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，為求進(jìn)一步治療，收治我科。v起病以來患者精神、飲食、睡眠均可，二便無明顯異常，體重?zé)o明顯改變。v既往：頭部外傷史v體格檢查：生命體征平穩(wěn)。v?？茩z查：無特殊。v實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)結(jié)果正常，未做血沉檢測(cè)腸結(jié)核護(hù)理查房

2、PPT課件v輔助檢查：2016-03-05我院腹部CT示：v腹膜后、胰周多發(fā)團(tuán)塊狀及斑點(diǎn)灶高密度灶，原因待查：結(jié)核？寄生蟲感染？炎性肌纖維母細(xì)胞瘤？v左腎低密度結(jié)節(jié)灶：考慮錯(cuò)構(gòu)瘤v盆腔類圓形結(jié)節(jié)灶，良性病變可能性大：畸胎瘤？腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件v入院后磁共振、彩超結(jié)果如下：腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件輔助檢查：腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件v患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔鏡探查腹膜后腫塊切除、盆腔腫瘤切除術(shù)”。v術(shù)后診斷：腹腔結(jié)核？v術(shù)后放置 腹腔引流管、皮下引流管、導(dǎo)尿管各一根。v術(shù)后予吸氧、監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、尿量等，積極抗感染、止血、護(hù)胃、護(hù)肝、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，及其他對(duì)癥支持

3、治療。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件v患者目前情況：v術(shù)后第6天，導(dǎo)尿管已拔，小便自解，色量正常。肛門已排氣，已進(jìn)食流質(zhì)飲食。腹腔引流管引流出淡紅色血性液體約30ml，皮下引流管無引流液。v患者病理切片結(jié)果如下圖：腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件患者病情好轉(zhuǎn)，于2016-3-31出院。出院診斷：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核出院醫(yī)囑：1.注意休息，定期切口換藥，預(yù)防感染，近期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.看結(jié)核病院門診。 3.低脂、清淡飲食。4.定期復(fù)查，不適隨診腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件v 腸結(jié)核腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。慢性特異性

4、感染。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件感染途徑感染途徑1 1、經(jīng)口感染、經(jīng)口感染2 2、血行播散、血行播散3 3、鄰近器官蔓延、鄰近器官蔓延 腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件 1 1、生理因素、生理因素 2 2、解剖因素、解剖因素 3 3、結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力、結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力 4 4、人體免疫力、人體免疫力腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件1 1、腸結(jié)核的好發(fā)部位是、腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部回盲部，其次，其次是升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等。是升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等。2 2、病理分型、病理分型（1 1）潰瘍型腸結(jié)核）潰瘍型腸結(jié)核（2 2）增生型腸結(jié)核）增生型腸結(jié)核（3 3）混合型）混合型腸結(jié)核護(hù)理查房PP

5、T課件1 1、腹痛、腹痛部位：右下腹、上腹部或臍周。部位：右下腹、上腹部或臍周。性質(zhì)：隱痛、鈍痛和梗阻時(shí)絞痛。性質(zhì)：隱痛、鈍痛和梗阻時(shí)絞痛。 腹痛腹痛- -便意便意- -便后緩解。便后緩解。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件2 2、腹瀉與便秘、腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，輕者輕者2-42-4次次/ /日，重者日，重者1010余次，不伴里急余次，不伴里急后重，便血極少見，時(shí)有腹瀉與便秘交后重，便血極少見，時(shí)有腹瀉與便秘交替。替。便秘是增生型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)。便秘是增生型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件3 3、腹部腫塊、腹部腫塊腹部腫塊主要見于增生

6、型腸結(jié)核。腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核。4 4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)5 5、并發(fā)癥：腸穿孔、腸梗阻、腸瘺、并發(fā)癥：腸穿孔、腸梗阻、腸瘺、腸出血（少見）。腸出血（少見）。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件v1、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。v2、X線檢查線檢查vX線鋇影跳躍征：鋇劑于病變腸段呈激惹征線鋇影跳躍征：鋇劑于病變腸段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病變上、下象、排空很快、充盈不佳、而在病變上、下腸段則鋇劑充盈良好。腸段則鋇劑充盈良好。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件X X線檢查線檢查腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課

7、件X X線檢查線檢查腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件粘膜充血水腫，潰瘍形成粘膜充血水腫，潰瘍形成大小不一的息肉大小不一的息肉腸管變硬變窄腸管變硬變窄3 3、結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件 潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件增生型增生型切除后切除后 增生型腸結(jié)核增生型腸結(jié)核腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件1 1、中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。、中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。2 2、腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹塊、原因、腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹塊、原因不明腸梗阻、結(jié)核中毒癥狀。不明腸梗阻、結(jié)核中毒癥狀。3 3、X X線鋇餐回盲部

8、有跳躍征、潰瘍、腸管變線鋇餐回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄。形和腸腔狹窄。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件4 4、結(jié)腸鏡示回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎、結(jié)腸鏡示回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉癥息肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌）。芽腫或結(jié)核分枝桿菌）。5 5、PPDPPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性試驗(yàn)強(qiáng)陽性對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例抗結(jié)核治療有效對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例抗結(jié)核治療有效（2 26 6周），亦可確診。周），亦可確診。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件1 1、克羅恩病、克羅恩病（1 1）無腸外結(jié)核證據(jù)）無腸外結(jié)核證據(jù)（2 2）有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般較長）有緩

9、解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般較長（3 3）X X 線發(fā)現(xiàn)以回腸末段為主、其他腸段亦受累，并呈節(jié)段線發(fā)現(xiàn)以回腸末段為主、其他腸段亦受累，并呈節(jié)段性分布性分布（4 4）多并發(fā)有瘺管或肛門周圍病變）多并發(fā)有瘺管或肛門周圍病變（5 5）抗癆無效）抗癆無效（6 6）病理切片肉芽腫病變無干酪樣壞死）病理切片肉芽腫病變無干酪樣壞死 腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件2、右側(cè)結(jié)腸癌、右側(cè)結(jié)腸癌3、阿米巴病和血吸蟲病性肉芽腫、阿米巴病和血吸蟲病性肉芽腫4、其他：惡性淋巴瘤等、其他：惡性淋巴瘤等腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件v1、休息與營養(yǎng)、休息與營養(yǎng)v2、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 （1）治療原則）治療原則:早期、聯(lián)合、

10、全程、規(guī)律、適量早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量 （2）治療方案）治療方案v 初治患者：初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HRv 復(fù)治患者：復(fù)治患者：2HRZSE/46HREv3、對(duì)癥治療對(duì)癥治療v4、手術(shù)治療、手術(shù)治療腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件 手術(shù)指征手術(shù)指征：完全性腸梗阻完全性腸梗阻急性腸穿孔，慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科急性腸穿孔，慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合治療未能閉合腸道大量出血經(jīng)搶救不能止血腸道大量出血經(jīng)搶救不能止血診斷困難者剖腹探查診斷困難者剖腹探查腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件v請(qǐng)問：v該患者術(shù)后存在哪些護(hù)理問題？腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件適適的的體體

11、位。位。v3指指導(dǎo)導(dǎo)病病人人使使用用放放松松技技術(shù)，術(shù)，如：如：緩緩慢慢的的深深呼呼吸，吸，全全身身肌肌肉肉放放松，松，練練氣氣功，功，聽聽音音樂樂等。等。v4讓讓病病人人參參與與一一些些娛娛樂樂活活動(dòng)，動(dòng)，以以分分散散注注意意力。力。v腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件體體溫溫腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件心理護(hù)理v v腸結(jié)核治療效果不明顯時(shí)，患者往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸鏡等檢查v有一定痛苦。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，通過解釋、鼓勵(lì)來提高患者對(duì)配合v檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒。v腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件l/h,v粘膜濕潤。v護(hù)理措施v1、密切檢測(cè)生命體征，注意有無皮膚蒼白、冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、尿少、血壓下降。v2、評(píng)估皮膚充盈度，有無口干。v3、記錄大便潛血、血便或血性腹瀉情況，潰瘍性結(jié)腸炎病人血液丟失常常很嚴(yán)重，克隆病病人常有血性腹瀉。v4、如果病人有出血，監(jiān)測(cè)血色素和血球壓積。v5、監(jiān)測(cè)尿量和尿比重。v6、評(píng)估出入量是否平衡。v7、評(píng)估電解質(zhì)平衡情況。腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件果病人不能經(jīng)口攝入足夠的液體，給予靜脈補(bǔ)液。v3、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)脫水程度、年齡大小和心功能調(diào)節(jié)輸液速度。v4、遵醫(yī)囑輸血。v5、準(zhǔn)確記出入量。v腸結(jié)核護(hù)理查房PPT課件健康教育v v v1